2.3.2. Половое созревание и переход от киндеруринации к полноценной феминуринации

Итак, как мы уже отметили выше, с началом полового созревания расположение половой щели и пропорции детской вульвы начинают быстро меняться, что самым непосредственным образом сказывается на феминуринации. Для того, чтобы выяснить характер этих изменений, нам нужно выяснить, что и как происходит в процессе полового созревания девочек. Заметим для начала, что наиболее характерные внешние признаки – развитие груди, лобкового и подмышечного оволосения. По этим признакам можно достаточно уверенно судить о степени развития девочки (т. е. о ее биологическом возрасте).

Для обозначения основных этапов развития и определения биологического возраста имеется специальная классификация Штефко и Островского (1929), применяемая ныне повсеместно. При этом учитываются следующие признаки: развитие волос на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах); развитие молочных желез (Ма) и возраст наступления менархе (Ме), т.е. первой менструации. Различают несколько стадий развития каждого признака.

На стадии, обозначаемой Ма0, молочные железы не выступают над поверхностью грудной клетки, Ма1 - выступают в виде конуса околососковый кружок вместе с соском, Ма2 - значительное конусообразное выступание желез, Ма3 - сосок поднимается над околососковым кружком, Ма4 - железа достигает размера и формы, характерной для взрослой женщины. Окончательное формирование грудей происходит лишь в возрасте 22 - 24 года, т. е. уже после достижения девушкой полной половой зрелости и стадии Ма4.

Р0 - волосы на лобке отсутствуют, Р1 - единичные волосы, Р2 - выраженный волосяной покров, Р3 - длинные, густые вьющиеся волосы по всему лобку. В подмышечных впадинах: Ах0 - отсутствие волос, Ах1 - единичные волосы, Ах2 - выраженный волосяной покров, Ах3 - полный волосяной покров.

В каком порядке развиваются эти признаки? Здесь существуют достаточно значительные вариации, однако общие закономерности обычно соблюдаются.

На первой стадии начинается развитие груди (в интервале от 8 до 13 лет, чаще в 10). Вскоре начинается быстрый рост тела в длину, а уже позже – в ширину, поэтому у девочек-подростков фигуры нередко непропорциональны. При этом начинается активный процесс изменения ориентации лобковой кости. Несколько позже начинается рост волос на лобке (только у 10% девочек волосы на лобке появляются одновременно с началом развития груди; по данным многих авторов, начальное оволосение лобка появляется на 3 - 8 месяцев позже первых признаков роста молочных желез). Первые волосы (Р1) появляются над половой щелью или вдоль самой щели. Где появятся первые волосы – зависит лишь от наследственных особенностей девочки. У некоторых оволосение начинается на больших половых губах вдоль щели, распространяясь затем к верхнему ее краю; у других – над верхним краем щели, распространяясь затем вниз по половым губам. Когда у девочки волосы покрывают уже всю промежность, т. е. большие губы и область их верхней спайки (Р1-Р2), они начинают более активно расти на лобке. В этой стадии верхняя граница оволосения не горизонтальна, а имеет обычно вид маленького треугольника с округлой верхней гранью, оволосение как бы стремится к пупку (Р2).

В такой стадии щель девочки обычно ориентирована ладушкой, т. е. изменение ее ориентации уже достаточно заметно. Большие половые губы увеличиваются в объеме и становятся менее плотными. Малые губы развиваются с поразительной скоростью и вскоре их объем обычно становится таким, что они уже не умещаются под большими. Поэтому большие губы, под «напором» быстро растущих малых, перестают смыкаться полностью и из щели начинают выступать малые губы, образуя достаточно типичную для женщин протрузию малых половых губ. Характерно, что когда у девочки появляются первые волосы, ее вульва выглядит уже как взрослая – ориентирована не горизонтально, малые губы достаточно развиты и высовываются из щели, образуя минорную вульвоскульптуру. При разводке внутренность вульвы мало отличается от взрослой, за исключением гимена, который как бы «оттеняет» собой вход в вагину и иногда бывает весьма массивным, что внешне смотрится как еще одна пара половых губ – самых маленьких. Отметим, что не у всех девочек развивается протрузия малых губ – но если она не развилась в этот момент, то и позже не ее не появится – девочка, став девушкой, а потом и женщиной, так и останется с мажорной вульвоскульптурой.

Если посмотреть на девочку в этой стадии спереди, то видна часть половой щели, обычно меньшая, чем у взрослой, но уже не такая значительная, как у маленькой девочки, нередко видны и высовывающиеся из половой щели малые губы. В теле девочки начинают формироваться характерные жировые отложения, свойственные взрослым женщинам, продолжается рост груди и увеличение околососковых кружков - другими словами, тело девочки быстро становится женственным.

К моменту окончания развития лобкового оволосения волосы имеют уже выраженную горизонтальную верхнюю границу - Р3. Процесс оволосения от Р0 до Р3 занимает в среднем 2.5 - 3 года, т. е. полное оволосение наступает задолго до окончания развития груди (развитие груди от Ма0 до Ма4 занимает в среднем 4 года и более).

Спустя в среднем 1 - 2 года после начала лобкового оволосения начинают расти волосы подмышками (Ах1-Ах2). Окончательно подмышечное оволосение (Ах3) развивается лишь к 18 - 20 годам.

Менструации обычно начинаются в период оволосения лобка (Р2 - Р3) и примерно одновременно с началом оволосения подмышек (Ах1), хотя здесь могут быть большие вариации. Тем не менее менархе (первая менструация) обычно наступает через 2.5 года после появления первых признаков роста груди (Ма1), т. е. иногда еще до окончания лобкового оволосения. В редких случаях менструации начинаются в возрасте 9 - 10 лет и это постепенно начинают считать нижней границей нормы. Надо предполагать, что примерно в течение года после первой менструации ориентация щели девушки принимает окончательный вид и, соответственно, завершается трансформация характера уринации.

Для установления своевременности и контроля за появлением вторичных половых признаков у девочек А.Хубер и Г.Хирше (1981) рекомендуют следующие отправные даты появления вторичных половых признаков у девочек (табл.2.1).

Таблица 2.1