При написании заключения по анализу крови по теме "Патология красной крови"

Последовательность действий

Способ выполнения действий

1. Выявление изменений красной крови и их анализ. 2. Оформление протокола и написание общего заключения по анализу крови.

1. Сравнить количество эритроцитов и гемоглобина с нормой и в соответствии с выявленными изменениями констатировать у больного анемию, эритроцитоз, отсутствие изменений. 2. При наличии анемии: а) определить характер изменений цветового показателя, количества ретикулоцитов путем сравнения этих показателей с нормой, проверить наличие или отсутствие качественных изменений эритроцитов (форма, размеры, дегенеративные формы); б) в соответствии с обнаруженными изменениями дать характеристику анемии: - по цветовому показателю, - по регенераторной способности костного мозга, - по типу кроветворения; в) пользуясь таблицей "Сравнительная гематологическая характеристика основных видов анемий", установить патогенетическую природу анемии; г) на основании патогенетической характеристики анемии установить ее связь с определенным патологическим процессом (болезнью) и предположить возможные причины возникновения и механизмы развития обнаруженных изменений крови. 3. При наличии эритроцитоза: а) охарактеризовать его согласно существующей классификации; б) определить, при каком заболевании (патологическом процессе) могут быть такие изменения крови. 4. При отсутствии отклонений от нормы содержания эритроцитов и гемоглобина в анализе крови отметить это в протоколе и завершить работу. 5. Данные анализа записать в тетрадь. В протоколе отразить наличие изменений красной крови, их развернутую характеристику, связь с конкретным патологическим процессом, возможные причины возникновения и механизмы развития выявленных изменений крови.

Ситуационные задачи

Задача № 1. Больная К., 40 лет, поступила в гематологическое отделение больницы с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности, сонливость, извращение вкуса (ест мел), повышенную ломкость ногтей.

Считает себя больной в течение последнего года, когда на фоне нарушения овариально-менструального цикла появились и стали нарастать эти симптомы.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Язык чистый, сухой. Периферические узлы не увеличены. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	Цвет. пок.	Ретикулоциты	Тромбоциты	СОЭ	Лейкоциты
3,80*1012/л	68 г/л	0,5	22 ‰	300,0*109/л	4 мм/час	6,9 *109/л

Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы				Лимфоциты	Моноциты
0	0	Миел.	юные	п/ядер.	с/ядер.	40	3
		0	0	6	51

Шизоцитоз эритроцитов.

Анизоцитоз эритроцитов - резко выражен.

Пойкилоцитоз эритроцитов – резко выражен.

Железо сыворотки крови – 220 мкг/л (N = 700-1700 мкг/л).

Свертываемость по Ли-Уайту (N =5-10 мин.) – 10 мин.

Кровоточивость по Дюке (N =2-4 мин.) – 1,5 мин.

1. Сделайте заключение по анализу крови согласно вышеизложенному алгоритму.

Задача № 2. Больная А., 45 лет, поступила в гематологическое отделение больницы с жалобами на резкую слабость, шум в ушах, головокружение, отсутствие аппетита, жидкий стул, одышку при малейшей физической нагрузке.

Считает себя больной 3 года, когда появились первые признаки болезни.

Объективно: несколько повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричные. Язык ярко-красный с трещинами и изъязвлениями. Периферические лимфоузлы не увеличены. Сердце расширено влево, систолический шум на верхушке и легочной артерии, шум Волочка на яремных венах. ЧСС 100 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см, при пальпации мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	Цвет. пок.	Ретикулоциты	Тромбоциты	СОЭ	Лейкоциты
1,20*1012/л	56 г/л	1,4	1 ‰	100,0*109/л	10 мм/час	2,5 *109/л

Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы				Лимфоциты	Моноциты
0	0	Миел.	юные	п/ядер.	с/ядер.	40	4
		0	1	9	46

Гиперсегментация лейкоцитов.

В мазке: шизоцитоз, эритроциты с ядерными дериватами, базофильной пунктуацией.

Макроанизоцитоз эритроцитов – резко выражен.

Пойкилоцитоз эритроцитов – резко выражен.

Нормобласты 3 на 100 эритроцитов, мегалобласты 5 на 100 эритроцитов. Содержание вит. В₁₂ в сыв-ке крови – 0,12 мкг/л (N=0,5-0,8 мкг/л).

Исследование желудочной секреции: отсутствие своб. HCI до и после стимуляции.

Свертываемость по Ли-Уайту (N =5-10 мин.) – 18 мин.

Кровоточивость по Дюке (N =2-4 мин.) – 6 мин.

1. Сделайте заключение по анализу крови согласно вышеизложенному алгоритму.

Задача № 3. Больная И., 34 года, переведена в гематологическое отделение с жалобами на общую слабость, боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов.

С детства у больной отмечалась небольшая желтушность кожных покровов при общем удовлетворительном состоянии. 3 месяца назад появились боли в правом подреберье, усилилась желтуха.

Госпитализирована в инфекционную больницу с подозрением на эпидемический гепатит. Диагноз не подтвердился, при обследовании выявлены камни желчного пузыря. Переведена в хирургическое отделение: произведена холецистэктомия, при которой обнаружена увеличенная селезенка. Боли уменьшились, но желтуха оставалась, нарастала анемия. Больная переведена в гематологическое отделение.

Объективно: кожа и видимые слизистые желтушные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без особенностей. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Длина селезенки 18 см.

Анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	Цвет. пок.	Ретикулоциты	Тромбоциты	СОЭ	Лейкоциты
2,90*1012/л	91 г/л	0,9	180 ‰	200,0*109/л	15 мм/час	9,0 *109/л

Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы				Лимфоциты	Моноциты
0	2	Миел.	юные	п/ядер.	с/ядер.	30	4
		0	1	3	60

В мазке крови – микросфероцитоз.

Анизоцитоз эритроцитов – слабо выражен.

Пойкилоцитоз эритроцитов – слабо выражен.

Осмотическая резистентность эритроцитов – 0,6/0,4% NaCI (N=0,5/0,3 % NaCI).

Обнаружен уробилин в крови ( в N отсутствует).

Свертываемость по Ли-Уайту (N =5-10 мин) – 10 мин.

Кровоточивость по Дюке (N =2-4 мин) – 2 мин.

1. Сделайте заключение по анализу крови согласно вышеизложенному алгоритму.