Микроскопическое исследование осадка мочи Организованный (органический) осадок

Лейкоциты. В норме их количество обычно не превышает 4-5 в поле зрения. Увеличение лейкоцитов (лейкоцитурия) наблюдается при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы, особенно при пиелонефритах, интерстициальных нефритах, инфекциях мочевых путей, лихорадке, физическом напряжении. Количество клеток более 50 в поле зрения характерно для острой инфекции.

Эритроциты. В норме их количество в среднем 2-5 в поле зрения. Увеличение количества эритроцитов в моче называется гематурией. При этом эритроциты могут быть неизмененными (свежими), в которых сохранился пигмент, и выщелоченными (измененными), потерявшими пигмент. Выщелоченные эритроциты образуются при их проникновении через мембрану клубочков и указывают на значительное повышение ее проницаемости. В данном случае гематурия сопровождается высокой протеинурией (например, при гломерулонефритах). Гематурия из мочевыводящих путей (например, при мочекаменной болезни) характеризуется наличием свежих эритроцитов и незначительной протеинурией. В случае присутствия в моче большого количества эритроцитов ее окраска приобретает цвет "мясных помоев" и такой симтом называется макрогематурией.

Цилиндры. Белковую основу цилиндров составляет уропротеин Тамма-Хорсвалла (его содержание в 5 раз превышает содержание альбумина), продуцируемый эпителием дистальных отделов почечных канальцев и покрывает их наружную мембрану. Данный белок участвует в реабсорбции воды и солей. Большое количество альбумина, гемоглобина, миоглобина, белка Бенс-Джонса, изменения рН, избыток солей Са в первичной моче или уменьшение почечного кровотока способствуют агрегации белка Тамма-Хорсвалла и ведут к развитию цилиндрурии.

Гиалиновые цилиндры имеют нежную гилогенную структуру, почти прозрачны, клейкие, поэтому к их поверхности легко прилипают клетки и соли, содержание в норме - 0-1 в поле зрения. Появляются при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией, при лихорадке, интенсивной физической нагрузке, гипертензии, лечении диуретиками.

Восковидные цилиндры - более плотные, чем гиалиновые, серовато-желтые, с матовым оттенком и резко очерченными контурами, иногда с вдавливаниями по бокам. В норме отсутствуют. Появляются при нефротическом синдроме.

Эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные цилиндры представляют собой белковую основу, покрытую эпителиальными клетками или налипшими лейкоцитами или эритроцитами. В норме отсутствуют. Эритроцитарные цилиндры появляются при гломерулонефрите, нефрите, тромбозе почечной вены, лейкоцитарные – при пиелонефрите, интерстициальном нефрите, эпителиальные – при остром некрозе почек, вирусных заболеваниях.

Зернистые цилиндры – это налипшие на белковую основу клеточные элементы, которые подверглись дегенеративному распаду. В норме отсутствуют. Появление их в моче служит признаком органического заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром).

Клиническое значение цилиндрурии. В настоящее время признается не только диагностическое значение, но и патогенетическая роль цилиндров, их участие в патогенезе острой почечной недостаточности (особенно при миеломной болезни), в патогенезе туболоинтерстициального синдрома при нефротическом варианте хронической почечной недостаточности и хронического пиелонефрита. Установлено, что цилиндры не только выделяются с мочой, но и активно реабсорбируются канальцевым эпителием, поэтому могут вызывать канальцевую обструкцию и тканевое повреждение с дегенерацией эпителия, последующей атрофией и склерозом канальцев.

Слизь. В норме отсутствует, появляется при заболеваниях мочевыводящих путей (уретриты, циститы, почечнокаменная болезнь, простатиты).

Бактериурия появляется при инфекции мочевых путей (в норме моча в мочевом пузыре стерильна).

Эпителиальные клетки. Могут встречаться плоские, цилиндрические, округлые клетки, в норме - единичные в поле зрения. Их увеличение свидетельствует о слущивании слизистой оболочки мочевыводящих путей (например, в случае травмы при прохождении камней), но большого диагностического значения клетки не имеют.

Жир в моче встречается при хроническом нефрите с нефротическим синдромом, сахарном диабете, пиелонефрите, хилурии.