Патофизиология водно-солевого обмена

1. Представить в виде схем патогенез нефротического и нефритического отеков.

2. Представить в виде схем развитие антинатрийуретического и антигидроуретического рефлексов.

Задание № 1. С использованием приведенных схем составьте патогенетические цепочки изменений водно-солевого обмена при следующих воздействиях:

а) после кровопотери (300 мл и более);

б) после приема избытка соли.

Подчеркните особенности взаимодействия антигидруретической и антинатрийуретической систем в обоих случаях.

Уменьшение

объема

крови

Падение

кровяного

давления

Восстановление

объема

крови и давления

Задержка

воды

Восстановление

осмотического

давления

Повышение

осмотического

давления крови

2

Секреция

АДГ

1

3

4

5

6

7

8

9

10

Схема 1. Механизмы, регулирующие секрецию АДГ задней долей гипофиза (по П. Клегг, А. Клегг, 1971).

Стимуляция клубочковой зоны

Надпочечник

Ангиотензин II

Ангиотензин I

+ α₂-глобулин

Выделение ренина юкстагломерулярным аппаратом

Уменьшение растяжения приносящей артериолы

Кровотечения и другие факторы, вызывающие падение кровяного давления

Восстановление объема крови и кровяного давления

Усиление всасывания Na и H₂O

Увеличение секреции альдостерона

Нефрон

Схема 2. Регегуляторная роль почек в секреции альдостерона (по П. Клегг, А. Клегг, 1971).

Ситуационные задачи

Задача № 1. При циррозе печени нарушается синтез белков и снижается онкотическое давление крови. Однако, у больных увеличивается реабсорбция Н₂О в канальцах.

Объясните такую парадоксальную ситуацию.

Задача № 2. При сахарном диабете гипергликемия повышает осмотическое давление крови, которое должно удерживать Н₂О в организме. Однако при сахарном диабете наблюдается полиурия.

Объясните механизмы развития полиурии при сахарном диабете.

Задача № 3. Одним из постоянных и часто встречающихся признаков у больных с нефритом является протеинурия, за сутки теряется белка до 36 мг, при этом увеличивается диурез до 2000 мл. Однако, несмотря на избыточное выведение жидкости, у больных развиваются отеки.

Объясните механизм образования отеков.

Нарушения сердечного ритма

1. Составить схему патогенеза мерцательной аритмии.

2. Составить схему патогенеза экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии.

3. По предлагаемому образцу начертить таблицу и обозначить характерные признаки для различных экстрасистол.

Виды экстрасистол	Пред-сердная	Верхне- узловая	Средне- узловая	Нижне-узловая	Желудочковая	Интерпо- лированная
1. Полная компенсаторная пауза 2. Неполная компенсаторная пауза 3. К.П. отсутствует 4. Зубец Р отсут-ствует 5. Р инвертирован 6. Р деформирован 7. Р перед QRS 8. Р наслаивается на QRS 9. Р после QRS 10. QRST не изме-нен 11. QRST уширен и деформирован. 12. Р-Q укорочен 13. Р-Q отсутствует

4. Начертить таблицу и обозначить характерные признаки для каждого вида нарушения проводимости.

Виды нарушений проводимости	По правому предсердию	По правому. предсердию	А-В блокада 1 степени	А-В блок. 2 ст.	А-В блок. 3 ст.	Полная блока-да	Нарушение внутрижелудочковой проводимости
1. Выпадение 2-3 сердечного цикла 2. Выпадение 7-8 сердечного цикла 3. Периоды Самойлова‑Венкебаха 4. Уширение зубца Р 5. Двугорбость зуб-ца Р 6. Стогообразность зубца Р 7. Пост. удлинение интервала Р-Q 8. Нарастающее удлин. Р-Q 9. Независимость возбуждения предсердий и желудочков. 10. Брадикардия 11. Дискордантность QRS 12. Уширение QRS 13. Феномен Эр- ландера-Блекмана

5. Написать заключение по ЭКГ больного.

ООД