Патофизиология мочеобразования и мочевыделения

1. Составить схему этиологии и патогенеза уремии.

2. Представить в виде схем патогенез острой и хронической почечной недостаточности.

3. Сделать заключение по общему анализу мочи.

Общий анализ мочи

Исследование мочи состоит в определении физических свойств (плотность, цвет, прозрачность, запах), химического состава и изучении микроскопической картины осадка. Необходимо исследовать свежую концентрированную (утреннюю) мочу, среднюю порцию. Микроскопическое исследование должно проводиться не позднее чем через 2 часа после сбора мочи. При низкой относительной плотности (менее 1010) рекомендуется проводить микроскопию непосредственно после ее сбора, т.к. при стоянии лейкоциты и гиалиновые цилиндры растворяются. Для консервации в случае необходимости используют тимол.

Физические свойства мочи

Относительная плотность мочи – показатель, обусловленный количеством растворенных в моче веществ (мочевина, мочевая кислота, креатинин, различные соли) и их молекулярной массой, и дает представление о способности почек к концентрированию. Способность концентрировать мочу зависит от работы противоточной системы почек, расположенной в их мозговом слое, поэтому концентрационная функция нарушается в первую очередь при заболеваниях, поражающих эти отделы, например при хроническом пиелонефрите и т.д.

Относительная плотность мочи у здорового человека при обычном питании и потреблении жидкости в течение суток колеблется в широких пределах (1.005 – 1.025, обычно 1020 – 1026 в утренней пробе). Прием больших количеств жидкости может снизить ее до 1.001, а ограничение жидкости, повышенное потоотделение, лихорадка – повысить до 1030 и более.

Увеличение плотности мочи называется гиперстенурией и обычно развивается вследствие глюкозурии и протеинурии. Снижение плотности менее 1018 (гипостенурия) наиболее часто встречается при ХПН вследствие уменьшения концентрационной способности почек. Плотность мочи 1010 – 1012 (изостенурия) свидетельствует о полной потере функции осмотического концентрирования мочи, при этом осмотическое давление крови и плазмы одинаково.

Цвет. Моча в норме соломенно-желтого цвета вследствие присутствия в ней красящих веществ урохромов: уробилина, уробилиногена, гематопорфилина и др., образующихся из пигментов крови. Темно-желтый цвет встречается при отеках, ожогах, рвоте, поносах, большой концентрации урохромов как из-за обезвоживания организма и уменьшения диуреза, так и вследствие повышенного всасывания пигментов в ЖКТ через пораженную слизистую. Светлый (светло-желтый) цвет наблюдается при сахарном и несахарном диабетах из-за понижения концентрации урохромов на фоне увеличения диуреза. Темно-бурый цвет характерен для гемолитической анемии при развитии уробилингенурии. Темная, почти черная моча может появляться при увеличении гемоглобинурии в случае гемолиза (острая гемолитическая почка).

Изменение цвета мочи при различных формах патологии

Цвет	Патология	Причина
Красный	Почечная колика (свежая кровь)	Гематурия (неизмененные эритроциты)
Вид "мясных помоев"	Гломерулонефрит	Гематурия (измененные эритроциты)
Цвет "пива" (зеленовато-бурый)	Паренхиматозная желтуха	Билирубинурия и уробилинурия
Зеленовато-желтый	Механическая желтуха	Билирубинурия
Беловатый	Жировое перерождение и распад почки	Липурия
Молочный	Лимфостаз почки	Хилурия

Цвет мочи при приеме различных лекарств:

Красный – амидопирин, свекла

Розовый – аспирин

Темно-бурый – фенилсалицилаты

Желто-коричневый – фурагин, 5-НОК

Запах. В норме – нерезкий специфический запах, обусловленный наличием летучих жирных кислот. Резкий аммиачный запах имеет место при стоянии пробы мочи на воздухе, распаде раковой опухоли, тяжелых циститах. При диабетическом ацидозе появляется фруктовый запах кислых яблок.

Прозрачность. Нормальная моча прозрачная. Мутность ее может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. Для установления причин мути проводят исследования осадка. Градация определения прозрачности мочи: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная.