6. Антибактериальная терапия (абт).

Не сочетать АБ бактерицидные и бактериостатические.

Бактерицидные АБ: вызывают гибель микробов, разрушая клеточную мембрану. Бактериостатические АБ: тормозят или замедляют рост и размножение бактерий и это их действие обратимо.

Не допускать длительных интервалов в лечении АБ.

Не возобновлять курс АБ, которые были уже отменены.

Отсрочка назначения АБ на 8 часов существенно ухудшает прогноз.

Бак. посев мокроты берут до начала лечения АБ. Тщательно читать инструкцию к применению ЛС.

Группа пенициллина (β-лактамные АБ)- открыта Флемингом в 1929г, в России синтезировала Ермольева в 1942г.

Механизм действия: бактерицидные, широкого спектра действия, препараты выбора, т.е. стартовые препараты, но у многих возбудителей к ним резистентность (устойчивость).

Природные пенициллины: бензилпенициллин натриевая и калиевая

соль во флаконах по 500 тыс. ЕД и по 1 млн. ЕД в/м и в/в. Лечебная доза: по 1-2 млн. ЕД 4-6 раз в сутки в/м (порошок разводят по инструкции к ЛС).

Полусинтетические пенициллины (аминопенициллины):

ампициллин, оксациллин фл. по 0,5гр. в/м, в/в и табл. по 0,25 – 0,5 гр. Лечебная доза: табл. 0,5 4 раза/сутки, в/м 0,5- 1,0 гр. 4 раза/сутки.

амоксициллин, амосин табл. 0,5 3 раза/сутки. Форма флемоксин солютаб в табл., сироп, суспензия, которые можно глотать, жевать или растворять в воде.

Защищённые пенициллины с клавулановой кислотой - она ингибирует

пенициллиназу, которую вырабатывают микробы для разрушения пенициллина.

амоксициллин/ клавуланат, аугментин, амоксиклав, панклав, клавунат

табл. и капс. по 0,375, 0,625 и по 1000мг, капельные растворы. Флемоклав солютаб табл. 500мг. 3

Пролонгированные пенициллины (см. «Ревматизм»). Это бициллины и экстенциллин в суспензии.

Побочное действие пенициллинов:

- аллергия (осторожно больным с БА, крапивницей в анамнезе)

- дисбактериоз (сочетать с бифидумбактерином per os и per rectum)

- кандидоз («молочница») – грибковое поражение слизистых. Лечить флюкостатом (дифлюкан) 1 капс. однократно. Нистатин отменён ВОЗ.

- осторожно беременным.

Гр. цефалоспоринов - по структуре близки к пенициллинам.

М/ действие: бактерицидное, широкого спектра действия.

Побочное действие: аллергия (сбор аллергоанамнеза), в/м иньекции болезненные, в/в иньекции м. б. флебит, диспепсия, осторожно беременным.

Показания: гнойная хирургия, тяжёлые госпитальные инфекции, гинекология, иммунодефицитные состояния.

1 поколение: кефзол, цефазолин (нацеф), цефамизин в/в, в/м каждые 8-12 часов.

2 поколение: цефуроксим (зинацеф, табл. зиннат), цефамандол в/м и в/в каждые 6-8 часов.

3 поколение: цефиксим (супракс) 400мг 1р. в день №

цефотаксим (цефабол, клафоран) в/в, в/м 2-3р/сутки.

цефтазидим (фортум) в/в, в/м каждые 8-12 часов.

меропенем в/в.

4 поколение: цефпиром (кейтен), цефепим (максипим, максицеф) в/м и в/в. Это АБ группы резерва для больных ОРИТ.

Гр. аминогликозиды: первым синтезирован стрептомицин в 1948г (сейчас применяется только во фтизиатрии).

М/ действия: бактерицидное, широкого спектра действия.

Побочное действие:

Ототоксичность (у детей до года – глухонемота, у взрослых поражение слухового нерва с развитием глухоты)

Нефротоксичность

Кандидоз («молочница»)

Гематотоксичность

Нельзя беременным

Аллергия

Диспепсия

гентамицина сульфат (гарамицин) флаконы по 80мг, амп.4% - 2мл (в 1мл 40мг) в/м и в/в. Курс лечения 5 дней. В амбулаторной практике запрещён.

амикацин в/м и в/в менее токсичен, чем гентамицин, но и менее активен.

Гр. тетрациклина: применяется с 1948г.

М/ действия: бактериостатическое, широкого спектра действия, но из-за токсичности не применяются, как препараты выбора. Показания: внутриклеточная инфекция.

Побочное действие:

- диспепсия

- дисбактериоз

- гепатотоксичность

- гематотоксичность (анемия, лейкопения)

- нельзя беременным и кормящим

- нельзя детям до 8 -9 лет (формирование зубов)

- нефротоксичность

доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб) капс. 100мг по схеме.

ВОЗ исключила из применения олететрин и др. тетрациклины.

Гр.макролидов: применяется с 1952г.

М/ действия: бактериостатическое, в больших дозах – бактерицидное. Они альтернатива при аллергии к пенициллинам. Показаны при атипичной пневмонии и урогенитальной инфекции.

Побочное действие: диспепсия, аллергия, кандидоз, осторожно беременным и кормящим.

эритромицин табл. и капс. по 0,25 и 0,5гр. 4 р/день, флаконы для в/в введения (риск флебита).

рокситромицин (рулид) 150 – 300 мг 2 р.

макропен 400мг 3 р.

азитромицин (сумамед, азитрокс, зи-фактор, хемомицин) капс. №6 по 250мг.Схема лечения: 1 день - 500мг, следующие – 250 мг 1 раз/сутки 3-5 дней или по 500мг/ сутки 3 дня.

кларитромицин (клацид, фромилид) табл. по 250 мг 2 р/день, в/в

ровамицин (спирамицин) капельно и внутрь.

Гр. фторхинолонов (хинолоны)

М/ действия: высокоактивные, бактерицидные АБ широкого спектра действия.

Побочное действия: нельзя детям до 18 лет (негативное действие на формирование скелета), диспепсия, аллергия, нельзя беременным и кормящим.

1 поколение (80е годы):

офлоксацин (таривид)

ципрофлоксацин (ципролёт, цифран, ципробай)

норфлоксацин (нолицин, нормакс)

пефлоксацин (абактал)

Форма выпуска: в/в и табл.- их нельзя жевать, запивать молоком, сочетать с препаратами железа, кальция, висмута, антацидами.

2 поколение (90е годы), «респираторные» хинолоны:

моксифлоксацин (авелокс) левофлоксацин (таваник) спарфлоксацин (спарфло)

табл. 1раз/сутки, капельно.

Антибиотики других групп:

рифампицин капс. (фтизиатрия)

левомицетин - препарат выбора при сальмонеллёзе. Побочные действия: дисбактериоз, гематотоксичность.

линкомицин (клиндамицин) капс.,амп.

метронидазол (трихопол, метрогил) табл., флак. капельно.

Курс лечения АБ 7-10 дней +3дня после нормализации температуры.

Памятка:

Интоксикация при пневмонии исчезает через 24-48 часов.

Лихорадка через 2-5 дней.

Сухой кашель через 2-8 недель.

Остаточные явления на рентгенограмме через 2-8 недель.

Лейкоцитоз через5-10 дней.

Сухие хрипы в лёгких через 1-3 недели.

Не назначать АБ, если после пневмонии держаться:

Стойкий субфебрилитет - это м.б. проявления неинфекционного воспаления, постинфекционной астении или медикаментозной лихорадкой.

Сохранение остаточных явлений на рентгенограмме – могут сохраняться 1-2 мес. после перенесённой пневмонии.

Сухой кашель - может сохраняться в течение 1-2 мес. после пневмонии, особенно у курильщиков, у пациентов с ХОБЛ.

Сохранение хрипов при аускультации - могут сохраняться в течение 3-4х недель (локальный пневмосклероз)

Увеличение СОЭ - неспецифический показатель, не признак бактериальной инфекции.

Сохраняющаяся слабость, потливость - проявление постинфекционной астении.

Не назначать АБ при лихорадке неизвестного генеза (смазывается картина и затрудняется диагностика)

Не назначать АБ при вирусных инфекциях и для профилактики инфекций.

7. Антигистаминные ЛС (противоаллергические, десенсибилизирующие, блокаторы Н₁ рецепторов гистамина) – применяются с 1947г. Делятся на две группы. Механизм действия:

Блокируют АР: уменьшают спазм гладких мышц, тормозят расширение сосудов, снижают проницаемость сосудов (антагонисты гистамина)

Слабое местноанестезирующее действие (онемение слизистой рта)

Седативный и снотворный эффект (не сочетать с алкоголем, не принимать водителям, на работах, где требуется быстрая реакция и внимание)

Атропиноподобный эффект (сухость во рту, в носоглотке, запоры, задержка мочи…)

При в/ в. введении м.б. ортостатическая гипотензия у супрастина, димедрола, пипольфена

Нельзя беременным и кормящим

Противорвотное действие

У ЛС 1группы кратковременное действие, т.е. необходим многократный приём, но экономически их применение оправдано