Острая сердечная недостаточность (осн)
Острая декомпенсация гемодинамики в момент гипертонического криза (ГК), отёка лёгких (ОЛЖН), кардиогенного шока, ТЭЛА…
Синдром, обусловленный нарушением насосной функции одного или обоих желудочков, что ведёт к застою крови в МКК. Причина смерти каждого 4 умершего.
ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОЛЖН) -
Сердечная астма
Отёк лёгких
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
ПРИЧИНЫ: ОИМ, тахиаритмии, АГ, ПИКС, пороки сердца, отравления, пневмонии, инсульт, ЧМТ, асфиксия, утопление, большие трансфузии жидкостей, после наркоза, кардиоверсии, АКШ, сепсис…
Ослабление насосной функции левого желудочка (ЛЖ)
Застой крови в МКК ведёт к повышению гидростатического давления и жидкая часть крови (транссудат), богатая белком, пропотевает в стенку альвеол (это интерстициальный отёк лёгких – стадия сердечной астмы)
Если сердечная астма не купирована, то жидкость пропотевает в просвет альвеол и взбивается воздухом в белковую пену, заполняющую дыхательные пути (это альвеолярный отёк лёгких).
Нарушается газообмен, что ведёт к гипоксии и прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ОДН), т.е. асфиксии. Без врачебной помощи быстро приводит к летальному исходу.
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - приступ удушья чаще развивается ночью (в горизонтальном положении увеличивается приток крови к сердцу, а ЧСС замедляется – ночь «царство вагуса»).
Больной просыпается, садится или подходит к окну (разгружается МКК – кровь депонирует в н\ конечностях и приток крови к сердцу уменьшается).
Больной испытывает:
Чувство страха смерти, тревоги
Чувство нехватки воздуха
Удушье
Потливость
Сухой кашель
ОБЪЕКТИВНО:
Выражение лица страдальческое
Положение ортопноэ
Тахипноэ (инспираторная одышка до 30-40 вI)
Кожа цианотичная, холодный пот
Пульс частый, слабый
Набухшие шейные вены
Тоны сердца глухие, м.б. аритмия
АД N, ≥ или ≤
В лёгких сухие хрипы, м.б. влажные.
Длится минуты – часы.
Rg лёгких: застойные явления
ПОМОЩЬ
ЦЕЛЬ: разгрузить МКК.
Положение ортопноэ с опущенными вниз ногами
Ддоступ свежего воздуха
п\я НТГ 1-2 табл. каждые 10-15 мин.(разгружается МКК)
по назначению врача:
оксигенотерапия
лазикс 1%- 2 мл (20мг) 40-120мг в\в
в\в дробно морфин 1%-1 мл (10мг).
в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие)
при низком САД – инфузия инотропа без вазодилятирующего действия - добутамина
дроперидол 0,25% (доза зависит от цифр АД – снижает АД, купирует страх, потенцирует действие морфина) и др. препараты по назначению врача.
Отёк лёгких –
это угрожаемое жизни состояние, хар-ся скоплением серозной жидкости в просвете альвеол. Развивается на фоне сердечной астмы.
КЛИНИКА: резко выраженное удушье с выделением изо рта и носа белой или розовой пенистой мокроты (выпот эритроцитов).
На расстоянии слышно «клокочущее» дыхание – симптом кипящего самовара.
- акроцианоз, липкий пот
- «дыхательная паника» - тахипноэ 40-60 вI
- тоны сердца глухие, м.б. аритмия
- в лёгких влажные хрипы, вначале в нижних отделах, затем над всей поверхностью лёгких.
Продолжительность:
Острый < 4часов
Подострый 4- 12 часов
Затяжной 12 часов - несколько суток.
Rg лёгких: затемнение в лёгких, плевральный выпот, тени в корнях лёгких по типу «крыльев бабочки».
Сделать ЭКГ – исключить ОИМ.