4. Группа теофиллина (метилксантины.)

Эуфиллин (МНН- аминофиллин) Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 в/в на физ. р-ре (на глюкозе нельзя) медленно, т.к. при быстром введении м.б. головокружение, обморок, тошнота, снижение АД вплоть до коллапса, судороги, боли в сердце, тахикардия. Применяется для купирования и профилактики приступов БА. Действует 8 часов.

Пролонгированные теофиллины:

Теопек и теотард-1 табл. 2 раза в день(12 часов действия). Применяются для профилактики приступов БА, особенно ночных. Эуфиллин не вводят, если пациент получает пролонгированные теофиллины.

Побочное действие эуфиллина:

-синдром «коронарного обкрадывания» - увеличивает потребность миокарда в О₂ за счёт расширения коронарных сосудов. Нельзя при ИБС.

- понижает АД (осторожно при гипотонии)

-диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии)

-нарушение сердечного ритма (тахикардия)

- нельзя! вводить при: ОИМ, геморрагическом инсульте, беременным, вместе с сердечными гликозидами.

Другие действия эуфиллина:

-диуретическое (улучшает почечный кровоток)

- возбуждает дыхательный центр и улучшает вентиляцию легких

- понижает АД в МКК

-спазмолитическое.

5. ГКС - глюкокортикостероиды применяются с 1949 г (производные коркового вещества надпочечников - гидрокортизона)

Механизм действия:

- противоотечное и противовоспалительное за счет уменьшения аллергического отека

- снижают гиперреактивность бронхов

- иммунодепрессивный (иммуносупрессорный) эффект т.е. угнетение иммунитета и угнетаются все три фазы аллергической реакции

ГКС ЛС базисной терапии БА, применяются для купирования приступа удушья и для профилактики приступов.

Побочное действие ГКС: при коротких курсах не развиваются.

- «стероидная » язва желудка (запивать альмагелем)

- «стероидный» диабет (контроль сахара в крови)

- гипертония (контроль АД)

- отеки из-за задержки натрия и воды, а калий выводится (прием препаратов калия)

- ожирение по типу Иценко-Кушинга (стрии, лунообразное лицо, полные плечи, худые конечности)

- остеопороз (контроль кальция крови)

- угревая сыпь (асnе), оволосение

- угнетение иммунитета

- депрессия бессонница

- нарушение менструального цикла

- синдром отмены (ухудшение в течение болезни, возврат симптомов т.к. надпочечники не восстановили суточный ритм выработки ГКС).

Неингаляционные ГКС:

преднизолон таб. 5 мг., амп. по 25 мг и 30 мг в/ в и в/м. В ампульном виде действуют 4 часа, таблетированная форма действует 24 часа. 1 ампула по дозировке = 1 таблетке

.Метипред - таб./флак. Их перерасчет идет на преднизолон:

Дексаметазон - таб./амп. 1таб. любого ГКС = 1 таб.преднизолона

Гидрокортизон - суспензия

Триамцинолон (полькортолон)- таб.

Прием таблеток ГКС идет по схеме: максимальную дозу принимают с утра, т.к. вечерний прием подавляет утреннюю активность собственных стероидов (это 6-8 часов утра). Отменяют по убывающей, чтобы надпочечники восстановили их суточную секрецию.

БА, требующая постоянного приема ГКС, называется гормонозависимой (стероидозависимой).

Ингаляционные ГКС (ИГКС): у них нет побочного системного действия, как у неингаляционных.

Будесонид (бенакорт, пульмикорт) Беклометазон (бекломет, бекотид) Фликсотид

есть порошковые формы в циклохалере, дискхалере, растворы для небулайзера. Приём 2 раза в сутки

Для профилактики кандидоза (молочница) полости рта (ГКС угнетают иммунитет) и для удобства стариков и детей применяется насадка на баллончик ДАИ - спейсер (крупнодисперсные капли осядут не в ротовой полости, а на стенках спейсера). После ингаляции ИГКС прополоскать рот водой - профилактика кандидоза.

Осложнения от порошковых форм (пудр)- дисфония.

Есть комбинированные формы β₂ агонисты + ГКС:

Серетид (мультидиск - порошок для ингаляций)

Симбикорт (турбухалер - порошок для ингаляций)

ИГКС- препараты выбора для постоянного, базисного, противовоспалительного лечения БА.