Клиническая фармакология в пульмонологии.
Противокашлевые ЛС: применяются при непродуктивном кашле. Из-за сухого кашля м.б. > внутригрудного давления → ишемия мозга → синкопе (беталепсия) или потеря сознания при кашле. Механизм действия: подавляют кашлевой рефлекс в области продолговатого мозга.
Показания: - сухой, надсадный кашель
- кашель, вызывающий боль, провоцирующий кровохарканье
- кашель, нарушающий сон больного
- при подготовке к бронхоскопии.
Противопоказания:
- Бронхоспазм - БА |
|
из-за угнетения дыхательного центра может развиться асфиксия при БА и бронхообструкции |
- Легочное кровотечение - Гнойные заболевания легких |
|
застой крови и мокроты усугубляют течение болезни и ведёт к нагноению. |
Кодеинсодержащие: кодтермопсис табл., терпинкод табл., коделак табл., синекод табл., сироп, капли.
Стоптуссин табл., капли
Тусупрекс табл.
Либексин табл.
Фалиминт драже сосать
Глауцин драже
Леденцы и пастилки с ментолом, с маслом эвкалипта.
Отхаркивающие (муколитики, секретолики).
Механизм действия: - разжижают мокроту
- уменьшают ее вязкость
- облегчают отхождение мокроты
- устраняют бронхоспазм.
Аскорил сироп,
Мукодин табл., сироп
Амброксол – МНН (амбросан, лазолван, амбробене, амброгексал)- табл., сироп, раствор внутрь, для ингаляций, инъекции в/в в/м
Бромгексин - МНН (бисольвон) драже
АЦЦ-200 (ацетилцистеин-МНН), есть Longo по 600, флуимуцил - пакетики, табл.
Бронхосан капли (бромгексин + эфирные масла лекарств. трав)
Бронхолитин микстура
Бронхипрет табл., сироп, капли внутрь
β 2 агонисты («агонист» в переводе, усиливающий действие рецепторов).
Ингаляционная терапия (ДАИ – дозированные аэрозольные ингаляторы)
Беротек (фенотерол)- ингалятор, р-р для небулайзера
Сальбутамол (вентолин)- аэрозоль, р-р для небулайзера
В табл. сальтос (действие 9-12 часов) - утро-вечер
В порошке сальбен (ингалятор-циклохалер)
Для небулайзера сальгим
Беродуал - аэрозоль, р-р для небулайзера
Атровент - ингалятор, порошок, р-р для ингаляций
1 доза=2 вдохам(1-2 вдоха)
Действие 4-6 часов, 3-4 раза в сутки, max доза 6-8 раз.
Пролонгированного действия до 10-12 часов: формотерол (форадил) и сальметерол (серевент)- порошок, ингаляторы. Хорошо при приступах ночной астмы. Применять 2 раза в день, но не для купирования приступа БА.
Для ингаляций порошковых форм (пудры) применяются - ДПИ – дозированные порошковые ингаляторы: дискхалер или циклохалер.
Для создания мелкодисперсной взвеси β2 агонистов, проникающих в самые мелкие (дистальные) отделы бронхов, применяется небулайзер - с лат. Nebula- «облако», «туман». Это компрессор, распылитель. Он м.б. струйный и ультразвуковой.
Побочные действия β2 агонистов:
синдром «рикошета» или «запирания» (замыкания)- передозировка ведёт к нарушению дренажной функции бронхов и парадоксальному бронхоспазму (мокрота в виде пробок закупоривает бронхи)
кардиотоксическое действие на миокард, вплоть до фибрилляции. Осторожно при ИБС.
тремор рук, тахикардия
гипергликемия
Противопоказания ИБС, АГ, аритмии, СД, беременность.