Объективно

• Сознание сохранено, но пациент вялый, заторможенный

• Вены спавшиеся

• Кожа холодная, бледная (пепельно-серая, «мраморность»)

• Кожная температура снижена, особенно рук и ног

• Холодный пот. Акроцианоз (губы, ногти)

• Пульс нитевидный, тахикардия ( ≥ 90 в¹)

• Тоны сердца глухие

• Дыхание учащённое, поверхностное до 30 в¹

• Олигурия, анурия. «Шоковая почка» - по катетеру диурез меньше 20-30 мл\час. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Борьба с причиной шока.

2. Положение с приподнятыми ногами

3. Оксигенотерапия

4. Нормализация АД и микроциркуляции: в\в струйно или капельно противо

шоковые, плазмозамещающие средства для восстановление ОЦК (борьба с гиповолемией), улучшения микроциркуляции, повышения АД:

Коллоидные растворы: рео- и полиглюкин по 400мл, гемодез по 200 и 400мл, 5%

р-р глюкозы, 0,9% изотонический р-р, инфукол и др.

Кристаллоидные растворы: ацесоль, трисоль, лактосоль по 400мл.

5.Вазопрессоры (прессорные амины или вазоконстрикторы) :

АДРЕНАЛИН 0,1% - 1,0 (МНН эпинефрин) п\к, в\ в – гормон коры надпочеч

ников.

МЕЗАТОН 1% - 1мл в\в, в\м

ДОПАМИН (ДОФАМИН) – биологический предшественник адреналина,

вводят капельно.

ДОБУТАМИН (ДОБУТРЕКС) водят капельно.

Нарушение сердечного ритма (аритмии)

Нарушение регулярной деятельности сердца вследствие изменения возбудимости и проводимости.

Автоматизм – генерирование ритмических электрических импульсов.

Возбудимость – реагирование (возбуждение) миокарда на электрические потенциалы.

Проводимость – проведение импульса по проводящей системе сердца и сократительного миокарда.

Сократимость – сокращение сердца в ответ на возбудимость.

Аритмии диагностируются по пульсу, ЭКГ, аускультации сердца.

Проводящая система сердца

1-2 – нижняя и верхняя полые вены

3 – пейсмекер – водитель синусового ритма. В норме частота 60-80 в минуту.

4 – атриовентрикулярный узел (AV узел). Расположен внизу ПП. Частота импульсов 40-60 в минуту.

5-6 – правая и левая ножки пучка Гиса (проводящая система сердца).

7 – волокна Пуркинье.

Патогенез аритмий

1. Нарушение автоматизма: снижение автоматизма синусового узла (СУ), ведёт к возникновению замещающего ритма. Это эктопические очаги, в переводе «внешний», «наружный», из любого участка проводящей системы. Этот очаг может функционировать одновременно с синусовым узлом или обуславливать отдельные преждевременные сокращения (экстрасистолы).

2. Нарушение проводимости (блокады): это замедление или прекращение проведения импульса, в каком либо участке проводящей системы.

Значение аритмий: они ведут к ухудшению сердечной и коронарной гемодинамики.

Термины: деполяризация – стадия возбуждения сердечной мышцы, реполяризация – угасание возбуждения, состояние покоя клетки.

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ:

учащение ЧСС от 90 до 160' в при правильном синусовом ритме.

Причины: эмоции, крепкий чай, кофе, физические нагрузки, лихорадка, анемии, миокардит, НЦД, гипертиреоз, ЛС: адреналин, эуфиллин, атропин…

Жалобы: сердцебиение, иногда тахикардия, чувство тяжести в обл. сердца.

На ЭКГ: укорочение интервалов R-R, но расстояния одинаковые.

Лечение: седативные, β - блокаторы, лечить основное заболевание.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ:

уменьшение (урежение) Ч

СС ≤ 60 ', но не реже 40 в минуту при правильном синусовом ритме.

Причины: глубокий сон («царство вагуса»), вирусные инфекции (грипп, гепатит…), гипотиреоз, инсульт, НЦД, синдром слабости синусового узла (СССУ), передозировка β- блокаторов, сердечных гликозидов…

На ЭКГ: увеличение расстояний между зубцами R-R.

Лечение: препараты белладонны (атропин, беллатаминал, капли Зеленина…).