Помощь на дгэ

ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови.

1.Вызвать БИТ.

2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу.

3.С целью разгрузить МКК надо:

- НТГ п\я 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. ( не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).

4.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ через пеногаситель. С целью пеногасителя применяют 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате)

5.По назначению врача в\ в

• лазикс (суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гипо

волемия, гипотензия, потеря калия

• морфин 1%-1мл

• дроперидол 0,25%

• в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие).

• в/в введение инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора(допамина)

Для разгрузки малого круга кровообращения можно наложить венозные жгуты на н\ конечности (снимать с интервалом 10-15мин., чтобы не было резкого увеличения ОЦК) или горячая ножная ванна. (если предполагается в\в введение НТГ, жгуты не накладывать).

Острая сосудистая недостаточность

1.Обморок

2.Шок (коллапс)

ОБМОРОК –

внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой сосудистой недостаточности мозга, приводящей к ишемии мозга.

ЭТИОЛОГИЯ: мозг (орган – мишень) очень чувствительный к уровню САД,

мозговая перфузия страдает, если САД ниже 60-80 мм.рт.ст., а почки страдают при САД ниже 60-70 мм.рт.ст. Чувствительный к уровню глюкозы в крови и содержанию О₂ в крови.

• (+) и (-) эмоции

• Болевые ощущения (инъекция, ушиб…)

• Натуживание (дефекация, подъём тяжестей…)

• Длительное вертикальное положение

• Гипогликемия (голодный обморок)

• Душное помещение

• Интоксикации (грипп, пневмония…)

• Кровопотери (menses, носовые кровотечения…)

• Перегрев тела (тепловой и солнечный удары)

• Полная AV- блокада

• Гипотензия из-за приёма ЛС (диуретики, АГП…)

• Истерия

Клиника: ведущие предшественники резкая слабость, головокружение, чувство дурноты, подташнивание, потемнение в глазах и больной теряет сознание.

ОБЪЕКТИВНО:

- сознание отсутствует

- кожа бледная

- холодный пот

- слабое дыхание

- вены спавшиеся

- пульс слабый, брадикардия

- САД не ниже 80 мм. рт. ст.

- рефлексы сохранены.

Длится секунды – минуты.

ПОМОЩЬ

• Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (30⁰) и без подголовника – положение Тренделенбурга.

• Расстегнуть стесняющую одежду

• Свежий воздух или О ₂

• Похлопать по щекам, обрызгать холодной водой, подышать парами нашатырного спирта (аммиака), уксуса.

• При не эффективности в\м кордиамин 2,0 (Sol. Cordiamini) или кофеин 10%- 1-2 мл (Sol.Coffeini Natrii- benzoatis) или сульфокамфокаин 10%-1мл (Sol. Sulfocamphocaini).

• После возвращения сознания дать выпить горячий, сладкий, крепко заваренный чай или кофе.

• Если остаётся слабость, холодный пот, заторможенность, гипотония – госпитализация с подозрением на коллапс (кровотечение, ОИМ…)

ШОК – тяжёлое, угрожаемое жизни состояние. Это реакция организма на сверхсильный раздражитель с тяжёлыми нарушениями со стороны ЦНС, ССС, дыхания, обмена веществ.

КОЛЛАПС – хар-ся падением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК.

1. При обезвоживании (рвота, понос)

2. При кровотечениях

3.При кризисе в III период лихорадке,

4.При приёме мочегонных и гипотензивных ЛС,

Принципиального отличия шока от коллапса нет.

Виды шока:

• Кардиогенный

• Анафилактический

• Травматический или болевой

• Инфекционно-токсический (пневмония, сепсис…)

• Постгеморрагический (массивная кровопотеря)

• Постгемотрансфузионный (переливание крови)

• Ожоговый

• Гиповолемический

С учётом причин шок имеет до 100 названий.