4.Антиагрегантная и антитромбоцитарная терапия :

Механизм действие:

1. Снижают вязкость крови

2. Профилактика образования тромбов

3.Нормализуют микроциркуляцию: препятствуют прилипанию (адгезия) тромбоцитов к сосудистой стенке и их склеиванию (агрегация).

4.Снижают риск развития ССО на 33-50% (15 - 20%)

АСК (ацетилсалициловая кислота, Acidum acetylsalicylicum) 0,25 и 0,5 Россия,

325мг «Йорк» США, бренд фирмы Байер «Аспирин»

• Ацетилсалициловая кислота ¼ табл. от 0,5 (0,125г)

Защищенные формы:

• Тромбо – АСС

• Кардиомагнил

• Аспирин – кардио

• Карди АСК 50-100мг

• Ацекардол 50- 100-300мг

• Тромбопол

Принимать 75-100-150мг в 21⁰⁰- 22⁰⁰ (в ночное время вязкость крови и риск тромбообразования повышаются). Принимать не ограниченно долго, пожизненно.

Альтернатива АСК клопидогрел - МНН (плавикс, зилт).

Гепарин – получен из печени (отсюда и название), антикоагулянт прямого действия.

НФГ (нефракционированный гепарин): флаконы по 5 мл (в 1 мл 5 тыс. ЕД) в/в, п/к. В/м нельзя вводить из-за гематом в местах инъекций.

Терапевтическая доза 7,5 – 12,5тыс. ЕД. 2раза в день п\к в область живота, в 2 см от пупка, под углом 45⁰, место инъекции не массировать из-за риска возникновения гематом.

НФГ вводят под контролем АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время – контроль за свертыванием крови. Кровь на анализ берётся до введения гепарина. В норме АЧТВ 28-38 секунд (на фоне лечения гепарином через 6 часов должно увеличиться в 1,5-2,5раза)

Низкомолекулярные гепарины (НМГ): лишены побочных действий НФ, не нужен коагулологический контроль и простота в применении: готовая форма фраксипарин, арикстра, клексан и др. Вводят п/к в область живота, как и НФГ, но под углом 90⁰,кожную складку при иньекции не отпускать, пузырёк воздуха из шприца не выпускать!

5.Гиполипидемические средства (гр.Статины):

Назначаются всем пациентам с ИБС, даже при нормальном липидном профиле.

• Симвастатин (МНН): зокор, вазилип, симло…

• Ловастатин (МНН): кардиостатин….

• Аторвастатин (МНН): аторис, торвакард…

• Розувастатин (МНН): крестор….

Под контролем раз в 3-6 мес. печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), т.к. они блокируют синтез холестерина в печени.

Принимать с вечерним приёмом пищи (в ночное время увеличивается синтез холестерина).

Кровь на липидный профиль сдают через 12 часов после последней чашки кофе.

Уровни липидов в крови (липидный профиль)

Общий холестерин (ОХС) :

- для здоровых людей = ≤ 5,0 ммоль\л

- для больных с ССЗ и СД тип 2 = ≤ 4,5 ммоль\л

ХС ЛПНП:

- для здоровых людей = ≤ 3,0 ммоль\л

- для больных с ССЗ и СД тип 2 = ≤ 2,5 ммоль\л (≤ 1,8 ммоль\л)

ХС ЛПВП:

- мужчины = ≥ 1,0 ммоль\л

- женщины = ≥ 1,2 ммоль\л

Триглицериды (ТГ) = ≤ 1,7ммоль\л

6.Гр. нитратов – применяются с 1879г.

Нитраты короткого действия :

- Нитроглицерин (НТГ, нитрокор) табл. под язык 0,0005, трубочки по 40 табл. (через 2 мес. после вскрытия теряет активность - поменять на новую упаковку).

- Спрей под язык (нитроминт, изокет-спрей) – задержать дыхание при впрыскивании под язык.

- Растворы для в/в капельного введения (нирмин, нитроглицерин, перлингаит). Флакон обернуть черной бумагой (разрушается на свету).

Число капель титруется (начинают с 4-х капель в), из-за риска развития коллапса. Контроль за САД, оно д.б. не ниже 100мм.рт.ст, если АД < 90-95мм.рт.ст., тахикардия – признаки передозировки, введение НТГ прекратить и через 10-15мин. АД восстанавливается (у него короткий период полужизни).

Нитраты длительного действия:

- Трансдермальный пластырь – действует до 12 часов

- Группа изосорбида мононитрат (моночинкве, оликард, моносан, пектрол) – 1табл.\сутки.

- Нитросорбид табл. по 10 мг

- Тринитролонг - буккальные пластинки на десну, действуют 3-5 часов.

- Кардикет, изо-мак форма ретард.

- Молсидомин (сиднофарм, корватон) – препараты с нитратоподобным действием, назначается пациентам при непереносимости НТГ

Реваскуляризация миокарда-

хирургическое лечение ИБС по улучшению коронарной перфузии (кровотока). Это инвазивные методы лечения.

• АКШ (КШ) – аортокоронарное шунтирование

• Баллонная ангиопластика (БАП) - это ЧКВ – чрескожное коронарное

вмешательство по восстановлению проходимости коронарных сосудов (КА) с раздуванием баллончика и с установкой стента (сосудистый протез) с лекарственным покрытием (антикоагулянты, цитостатики) из-за реакции отторжения. Имплантация ЭКС или ИКД (имплантация кардиовертера – дефибриллятора).

• Трансплантация сердца.

Диспансеризация.

Пациент должен быть активным участником по оздоровлению образа жизни и коррекции факторов риска: с целью просвещения и обучения пациент должен посещать коронарный клуб (КК) и вести «Дневник самоконтроля». Пациента в КК обучают здоровьесберегающему поведению:

1. Коррекция факторов риска:

• Снижение массы тела (70-80% больных ИБС страдают ожирением). Это ведет к уменьшению одышки, снижению АД, улучшается настроение, сон, реже возникают приступы стенокардии.

• Увеличить физические нагрузки с инструктором ЛФК и по индивидуальному плану при самоконтроле за ЧСС (ходьба, плавание, лыжи). У 60-65% пациентов улучшается прогноз. Это физическая реабилитация.

• Психологическая реабилитация: поддержка лечащего врача, окружающих близких людей, занятия по психотерапии. Партнёрство врача и пациента – залог успешного лечения и реабилитации больных с ИБС.

• Соблюдать диету

• Бросить курить

2. Обучить само- и взаимопомощи, иметь всегда при себе ЛС для оказания помощи.

3. Обучить фармакотерапии своего заболевания

4. Обучить измерению АД, подсчёту пульса, ЧСС, определению ИМТ…