3. Стенокардия Принцметала (спонтанная, вариантная, вазоспастическая) – чаще в утренние часы, в покое, артерии не поражены бляшками, высокий риск ВС.

4. Инфаркт миокарда:

   1. Крупноочаговый, трансмуральный, Q - образующий (Q -инфаркт)

   2. Мелкоочаговый, не Q- образующий (не Q- инфаркт)

5. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – через 2 месяца после острого инфаркта миокарда.

6. Нарушение сердечного ритма (указать форму)

7. Сердечная недостаточность (указать форму и стадию)

ОКС^* – острый коронарный синдром, это предынфарктное состояние и лечат его на ДГЭ, как ИМ, с обязательной госпитализацией.

Стенокардия – в переводе «сужение, сжатие сердца».

Это болевой синдром, вызванный острой преходящей ишемией миокарда из-за несоответствия между потребностью миокарда в О₂ и его доставкой по коронарным артериям (КА).

Приступ стенокардии могут спровоцировать различные причины:

1. Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и т.д.)

2. Эмоциональный стресс

3. Несоблюдение рекомендаций врача

4. Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность)

5. Повышение артериального давления

6. Чрезмерное потребление пищи

7. Прием большой дозы алкоголя

8. Сексуальная активность

Клиника

1.Стабильная стенокардия:

попросить пациента показать, где болит. Будет симптом ладони или сжатого кулака.

Характер:

• Приступообразная

• Давящая

• Сжимающая

• Жжение

• Чувство дискомфорта за грудиной

• Может сочетаться с чувством нехватки воздуха

Не изменяется интенсивность боли при глубоком дыхании, изменении положения тела.

Характер ощущений: несмотря на то, что ангинозный приступ очень часто характеризуется как «болевой приступ», большинство больных со стенокардией не воспринимают его как «боль». Наиболее часто больные испытывают чувство дискомфорта в грудной клетке, которое принимает характер «давления», «распирания», «жжения», «стеснения», «тяжести».

Локализация за грудиной

Иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, зубы, эпигастрий, правую руку – чем шире зона иррадиации, тем тяжелее приступ.

Продолжительность 1-3 мин., реже до 10

Купируют боль: покой, прекращение нагрузки (боль вынуждает больного «застыть»), НТГ через 1-5

Объективно: специфических физикальных данных нет.

• Пациент ощущает чувство страха смерти, потому замирает, старается не двигаться

• Лицо бледное, страдальческое

• Потливость

• Конечности могут быть холодные

• Пульс: может быть аритмия

• AD: N, >, <

• Тоны сердца приглушенные, может быть систолический шум

Эквивалентом боли при стенокардии могут быть: одышка, изжога, онемение руки.

Старые врачи подметили, что жалобы больного при стенокардии конкретны и малочисленны (чем больше симптомов сопутствующих стенокардии, тем менее она вероятна).

2.Нестабильная стенокардия (нс)

Она входит в острый коронарный синдром (ОКС)

Клиника:

- учащение приступов,

- удлинение их по времени,

- расширение зоны боли и иррадиации,

- ухудшение эффекта от НТГ (> количество таблеток для купирования приступа). Помнить о сроке годности НТГ и вскрыть новую упаковку.

Появление новых симптомов (одышка, аритмия, резкая слабость, утомляемость…).