Клиника

Атеросклероз (Ат) аорты: аневризма, тромбоэмболии…

Ат.коронарных сосудов: ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда…

Ат. сосудов головного мозга: энцефалопатия (ДЭП), инсульты…

Ат. сосудов н\конечностей: эндартериит, гангрена…

Ат. сосудов почек: инфаркт почек…

Ат.артерий сетчатки: снижение зрения, слепота…

Ат. сосудов брыжейки: инфаркт кишечника…

Лечение атеросклероза

1.Немедикаментозные методы (оздоровление образа жизни):

- отказ от курения

- увеличение физической активности (энергичная ходьба 4-5раз в неделю по 30-45 мин., лыжи, плавание, велосипед, тредмилл)

- снижение избыточного веса (ИМТ д.б.18,5 – 24,9)

- антиатерогенная диета

Исключить:

• сдобу, хлеб из пшеничной муки

• жирные молочные и кисломолочные продукты

• мясные бульоны, колбасы, сосиски, паштеты…

• все жиры, кроме, растительных

• кальмары, креветки, икра, крабы

• картофельные чипсы, картофель фри

• мороженное, торты, шоколад

• кетчуп, майонез

Надо:

• хлеб с отрубями

• обезжиренные молочные продукты

• макаронные изделия

• овощи и фрукты

• мясо курицы, индейки, кролика

• морская рыба

2. Медикаментозные методы лечения

• Гиполипидемические ЛС (СТАТИНЫ). Применяются с 1987г. Их открытие сравнивают с открытием пенициллина

Механизм действия:

- блокируют синтез холестерина в печени, что ведёт к снижению его уровня в крови

- уменьшают рост и размеры атеросклеротической бляшки, делая бляшку твёрдой (плотной), т.е. стабилизируют.

- снижают вязкость крови

- снижают частоту развития ССО на 25-40%.

Назначаются всем пациентам с ИБС, даже при нормальном уровне липидов крови.

- Ловастатин (МНН), кардиостатин…

- Симвастатин (МНН), зокор, вазилип, симло…

- Аторвастатин (МНН), аторис, торвакард…

- Розувастатин (МНН), крестор…

• Применяется 1 табл. \ сутки с вечерним приёмом пищи (синтез холестерина интенсивно идёт в ночное время).

• Кровь на липидный профиль сдают через 12часов после последней чашки кофе, он усиливает синтез холестерина.

• Каждые 3-6месяцев контроль печёночных проб (трансаминазы АЛТ и АСТ и билирубина), хотя риск их повышения бывает редко.

• Другой риск от их применения – миопатии, тоже низкий.

• Статины применяются для первичной и вторичной профилактики атеросклероза.

- При дислипидемии необходима консультация врача-липидолога

.3. Экстракорпоральные методы: плазмоферез.

Ибс. Стенокардия.

ИБС (ишемическая болезнь сердца), КБС (коронарная болезнь сердца)-

несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде (О₂), приводящее к ишемии миокарда.

ИБС может дебютировать остро с ОИМ (острый инфаркт миокарда) или ВС (внезапная смерть), но чаще её хроническая форма, развивается постепенно и проявляется стенокардией.

Причины дефицита коронарного кровотока (стенозирования):

1. Атеросклероз – если сужение (стеноз) атеросклеротической бляшкой просвета коронарного сосуда составит 50-75%, начинаются приступы стенокардии.

2. Спазм коронарных сосудов – при физической и психической нагрузках, идет спазм сосудов из-за выброса в кровь адреналина и других гормонов, что увеличивает ЧСС и приводит к повышению потребности миокарда в кислороде.

3. Тромбоз.

Усиливают ишемию: АГ, гипертиреоз, тахиаритмии, анемии, гипоксия, гипертрофия миокарда, аортальные пороки.

Факторы риска ( ФР ) по ИБС (у имеющих ФР развитие ИМ прогнозируется на 90%)

1.Все факторы риска по АГ

2. АГ - у 60-70% больных она предшествует ИБС за несколько лет.

3.Повышенная ЧСС (в покое пульс должен быть 55-60 в¹).

Классификация ИБС (ВОЗ, ВНОК, Канадская классификация)

1. Внезапная сердечная смерть (ВСС, ВС), наступившая неожиданно в течение 1 часа от ССЗ или без них (МКБ-10 – пересмотр 2010г).

2. Стенокардия напряжения:

• Впервые возникшая (4- 8 недель с момента первого болевого приступа) ОКС*

• Стабильная стенокардия с указанием ФК (функционального класса):

ФК _I – приступы возникают только при очень интенсивной нагрузке

ФК _II – приступы при ходьбе >500 м (˃ 300м), при подъеме выше 1 этажа, при эмоциях, ветре, холоде, после еды

ФК _III – приступы при ходьбе от 100 до 500 м (150-300м), при подъеме на 1 этаж

ФК _IV – приступы при ходьбе до 100 метров, при минимальной физической нагрузке, в покое, сне. ОКС^*

• Нестабильная стенокардия (прогрессирующая). ОКС^*