2.2. Хирургические заболевания органов грудной полости

1) Тема: нагноительные заболевания лёгких и плевры.

Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при нагноительных заболеваниях лёгких и плевры.

Задачи: 1) рассмотреть классификацию; 2) обучить методам диагностики; 3) изучить принципы лечебной программы; 4) познакомить с показаниями, методами хирургического лечения при нагноительных заболеваниях лёгких и плевры.

Вопросы для обсуждения. Абсцесс и гангрена лёгкого. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Данные рентгенологической диагностики. Бронхоскопическая картина. Данные цитологического и бактериологического исследования мокроты. Дифдиагностика (с туберкулёзом, с раком лёгкого, с актиномикозом, с нагноившимися кистами). Пункция лёгкого с диагностической и лечебной целью, постоянное дренирование. Консервативные методы лечения абсцесса и гангрены. Лечебные бронхоскопии. Внутритрахеальное введение антибиотиков. В/м, в/в, эндолимфатическое, внутриартериальное введение антибиотиков. Применение других консервативных средств (УЗ кавитация, УФ-облучение крови и плазмы, озонотерапия, лазерное излучение). Общеукрепляющее лечение. Сроки консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Предоперационная подготовка. Виды хирургического лечения. Операционные доступы. Методы и объём операций. Осложнения во время операций, их профилактика и лечение. Послеоперационная терапия. Ведение плевральной полости после операций. Послеоперационные осложнения. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения. Реабилитация. ЛФК. МСЭ. Трудоустройство. Бронхоэктатическая болезнь. ПГ. Классификация. Клиника. Диагностика (рентгеноскопия, рентгенография, бронхография, томография, бактериологическое исследование мокроты, радиоизотопное сканирование лёгких, ангиопульмография, исследование ФВД). Дифдиагностика (с паразитарными кистами, с нагноившимися врождёнными кистами, с опухолями лёгких, с туберкулёзом, с микотическими поражениями). Консервативное лечение. ЛФК. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка. Методы обезболивания. Хирургические доступы. Виды операций. Техника выполнения отдельных операций (сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии, пневмонэктомии). Осложнения операционные и послеоперационные, их профилактика и лечение. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения. Реабилитация. ЛФК. МСЭ. Трудоустройство. Хроническая неспецифическая пневмония (понятие). Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. ЛФК. Рецидив нагноительного заболевания лёгкого. Методы исследования. Истинные и ложные рецидивы нагноений. Показания к консервативному лечению. Методы консервативного лечения. Оперативное лечение. Показания. Виды повторных операций. Осложнения во время операции и в послеоперационном периоде, их профилактика и лечение. Результаты лечения. Реабилитация. МСЭ. Трудоустройство.

Плевриты. Понятие о плеврите и эмпиеме плевры. Этиология. Методы диагностики (рентгенологические, диагностическая плевральная пункция, исследование плевральной жидкости, латероскопия и латерография, плевроскопия и плеврография, искуственный пневмоторакс). Консервативное лечение при гнойном плеврите. Пункции с введением антибиотиков. Введение протеолитических ферментов, антисептиков. Оптимальная продолжительность консервативного лечения. Оценка результатов консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Виды операций при гнойном плеврите. Дренирование плевральной полости. Активная аспирация, лаваж с применением растворов антисептиков и ОФР. Торакотомия, показания. Декортикация лёгкого. Торакопластика. Послеоперационное ведения. Осложнения послеоперационного периода, их профилактика и лечение. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения. Реабилитация. ЛФК. МСЭ. Трудоустройство. Эмпиема после торакальных операций. Эт-я. Остаточная плевральная полость. Обследование. Данные фистуло- и пневмографии. Тактика при остаточной плевральной полости, при эмпиеме остаточной плевральной полости. Острый пиопневмоторакс. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к дренированию плевральной полости. Активный метод расправления лёгкого. Методы активной аспирации из плевральной полости.

Литература.

Активная этапная хирургическая санация плевральной полости при гнойных заболеваниях легких и плевры: Методические рекомендации/В.К. Гостищев и соавт., 1996.

Петровский Б.В. и соавт. Трахеобронхиальная хирургия, 1978.

Хирургия легких и плевры/ Под ред. И.С. Колесникова и соавт., 1988.

Хирургия: Пер. с англ. доп./Гл. ред. Ю.М. Лопухин и соавт., 1997.

Экстракорпоральные методы детоксикационной терапии в неотложной хирургии/И.И. Неймарк и соавт., 1990.