Классификация, диагноз и лечение

В связи с отсутствием единства взглядов на патогенез многих аритмий сердца общепринятой классификации их не существует. В СССР обычно пользуются классификацией Л. И. Фогельсона с теми или иными модификациями. Сходна с классификацией Фогельсона классификация Чанга (Е. Chung, 1970).

Нарушения формирования импульса в синусовом узле.

Синусовая аритмия — непостоянство ритма сердечных сокращений, связанное с колебаниями активности синусового узла. В физиологических условиях наблюдается преимущественно у молодых людей и связана с актом дыхания (дыхательная аритмия); при повышении внутригрудного давления, то есть в начале выдоха или в результате натуживания, повышается тонус блуждающего нерва, что ведет к временному замедлению темпа сердечных сокращений. Изредка встречается синусовая аритмия, не связанная с фазами дыхания и вызванная различными патологическими процессами в миокарде (инфаркт, миокардит, пороки сердца) и нервно-регуляторными нарушениями. Синусовую аритмию больные не ощущают. Дыхательную аритмию нетрудно распознать клинически по связи частоты пульса с фазами дыхания; для точной диагностики синусовой аритмии иного происхождения необходимо электрокардиографическое исследование. Отмечается неравномерность интервалов между желудочковыми комплексами при нормальной конфигурации зубца Р и постоянной, находящейся в пределах нормы продолжительности интервала PQ (R). Лечение при патологических формах синусовой аритмии направлено на основное заболевание.

Синусовая брадикардия — смотри Брадикардия.

Синусовая пароксизмальная тахикардия — смотриПароксизмалъная тахикардия.

Синусовая тахикардия — смотри Тахикардия.

Синусовая экстрасистолия — смотри Экстрасистолия.

Рис. 1. Электрокардиограмма здорового человека.

А — Схематическое изображение электрокардиограммы (ЭКГ). Р — зубец, отражающий ход распространения возбуждения по предсердию, интервал Р—Q — время прохождения возбуждения по атриовентрикулярному соединению. QRST — желудочковый комплекс электрокардиограммы, отражающий распространение возбуждения по желудочкам сердца (комплекс QRS — фаза деполяризации желудочков, сегмент ST — состояние полной деполяризации, зубец Т — фаза поздней быстрой деполяризации). Волна U, происхождение которой точно не установлено, в норме наблюдается не всегда. Длина стороны маленькой клеточки по горизонтали соответствует 0,04 сек., по вертикали -0,1 мв.

Б — Электрокардиограмма здорового человека в 12 общепринятых отведениях (в скобках указано, между какими областями тела регистрируется разность потенциалов). I — первое стандартное отведение (правая рука и левая рука); II — второе стандартное отведение (правая рука и левая нога); III — третье стандартное отведение (левая рука и левая нога); aVR, aVLmaVF- «усиленные» отведения от конечностей, при записи которых один электрод («активный») накладывается на правую руку (aVJR), левую руку (aVL) и левую ногу (aVF), а второй электрод («объединенный») является закороченным проводом от электродов, наложенных на две остальные конечности. V — однополюсные грудные электроды, при регистрации которых один из электродов объединяет все три конечности (правую руку, левую руку и левую ногу), а второй («активный») — на переднюю стенку грудной клетки в четвертом межреберье по правому краю грудины (Vх), в четвертом межреберье по левому краю грудины (V2), посередине между положениями V2 и V4 (Vt), в месте пересечения срединноключичной линии и пятого межреберья (V4), на том же уровне по переднеподмышечной линии (V5) и на том же уровне по среднеподмышечной линии (Vв).

Асистолия предсердий (остановка предсердий) связана с полным подавлением активности синусового узла, отсутствием в миокарде предсердий гетеротопных очагов возбуждения и отсутствием ретроградной проводимости из желудочков в предсердия или с сино-аурикулярной блокадой. Роль водителя ритма принимают на себя центры автоматизма низших порядков. Возникает так называемый узловой (атрио-вентрикулярный) или желудочковый (идиовентрикулярный) ритм (смотри ниже). Точное распознавание затруднительно: отсутствие пред- сердных комплексов (зубцов Р, волн трепетания или мерцания предсердий) на обычной электрокардиограмме еще не служит доказательством асистолии предсердий (может также наблюдаться при некоторых формах атриовентрикулярного ритма). В сомнительных случаях прибегают к записи внутрипредсердной электрограммы.

Лечение неэффективно.