TEST / rpd_31_08_69_chelyustno-licevaya_hirurgiya_2019

II. Содержание рабочей программы дисциплины «Особо-опасные инфекции»

III. Учебно-тематический план дисциплины

Оценочные средства для контроля качества подготовки по дисциплине «Особо - опасные инфекции»

Контроль качества подготовки проводится в виде решения ситуационной задачи или тестового задания.

Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины:

Критерии оценки:

Результаты тестирования оцениваются по пятибалльной системе: Оценка «Отлично» - при ответе на 90% вопросов и более. Оценка «Хорошо» - при ответе на 80 - 89% вопросов.

Оценка «Удовлетворительно» - при ответе на 70 - 79% вопросов. Оценка «Неудовлетворительно» - при ответе менее 70% вопросов.

Результаты собеседования оцениваются:

«Зачтено» – клинический ординатор подробно отвечает на теоретические вопросы. «Не зачтено» – не владеет теоретическим материалом и допускает грубые ошибки.

Ординатор считается аттестованным при наличии положительной оценки на вариант тестового задания (50% вопросов).

Фонд оценочных средств для контроля качества подготовки (контроль успеваемости по итогам освоения дисциплины и задания для самостоятельной работы)

Примеры тестовых заданий для аттестации

Основной метод лабораторного исследования при холере: -серологический -биологический +бактериологический -кожно-аллергическая проба

Звено патогенеза, обусловливающее тяжесть течения холеры: -интоксикация +изотоническая дегидратация

-инвазия возбудителя в слизистую кишечника

1.Какое звено патогенеза определяет тяжесть течения холеры?

-интоксикация -генерализация инфекционного процесса

-инвазия возбудителя в слизистую оболочку кишечника +изотоническая дегидратация

2.В каком биологическом материале можно обнаружить возбудитель холеры:

-слюна +испражнения -кровь -моча

3.Патогенетический механизм развития диареи при холере:

-проникновение вибриона в энтероцит -слущивание эпителия тонкой кишки

+воздействие токсинов на ферментные системы энтероцита -поражение вегетативной инервации тонкой кишки

o Какой лабораторный тест наиболее достоверно подтверждает диагноз ВИЧ-инфекции?

- клинический анализ крови -ИФА +иммуноблотинг

-соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров 7. Когда наиболее часто происходит ВИЧ-инфицирование ребенка от матери:

-во время беременности + во время родов

-при кормлении грудью

8.ВИЧ относится к семейству: + ретровирусы - энтеровирусы

- пикорнавирусы

9.Секрет организма с высоким содержанием ВИЧ: + кровь - пот - слюна

- слезная жидкость

10.Методы лабораторной диагностики ВИЧ: + серологические - бактериологические

- вирусологические

11.Максимальный инкубационный период при заражении ВИЧ: - 3 месяца - 6 месяцев - 9 месяцев

+ 12 месяцев

12.Выделите набор белков, определяющих положительный результат ИБ на антитела к

ВИЧ:

+ gp120, gp 41, р 24

- р 24 - р 18

13.Основные клетки иммунной системы, участвующие в клеточном иммунном ответе: + Т-лимфоциты популяции CD4+ и CD8+

- В-лимфоциты, нейтрофилы

14.Отличия вторичного иммунного ответа от первичного:

- наличие латентного периода антителообразования

+более высокая скорость образования, количество и сродство IgG-антител

15.Клетки-мишени, инфицированные вирусом, уничтожаются: + ЦТЛ, NK, фагоцитами

- IgА и IgM-антителами - IgM и IgG-антителами

16.При каком уровне CD4-лимфоцитов больным ВИЧ-инфекцией назначается химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии:

+ менее 200 в мкл - всем больным ВИЧ-инфекцией - менее 500 в мкл

17.Основной клинический симптом пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧинфекцией:

+ одышка - кашель

- лимфаденопатия - лихорадка

18.Наименьшее количество ВИЧ присутствует в одной из перечисленных биологических жидкостей:

- крови + слюне

- грудном молоке

-сперме

-вагинальный секрет

19.Наибольший риск заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте существует при: + попадании зараженной крови с высокой концентрацией вирусапри уколе полой иглой

- уколе хирургической иглой с небольшим количеством инфицированной крови на поверхности; - попадании инфицированного материала на поврежденную кожу.

20.Основной принцип при лечении больных холерой:

+ регидратация и этиотропное лечение - дезинтоксикация и дегидратация

- дезинтоксикация и симптоматическое лечение 21. Температура солевых растворов, используемых для парентеральной регидратации при

холере:

+ +370 С - +250 С - +400 С

22. Период времени для начала постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции не должен превышать:

+ 72 часов - 24 часов - 140 часов - 48 часов

23. В группу риска заражения ВИЧ-инфекцией входят: - лица, получившие человеческий иммуноглобулин + реципиенты крови - вакцинированные против бешенства

- больные бронхиальной астмой

24.Медицинские манипуляции с низким риском инфицирования медицинского персонала ВИЧ:

- проведение парентеральных процедур - оперативные вмешательства

+ проведении физиотерапевтических процедур - удалении зубного камня

- случайном укол во время операции с нарушением целостности кожных покровов рук хирурга

25.Для обработки рук медицинского персонала, загрязненных кровью больного ВИЧинфекцией, используют этиловый спирт следующей концентрации:

- 40% - 60% +70% - 80% - 96%

26.Отсутствует риск заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте при попадании инфицированного материала на:

+неповрежденную кожу - слизистые - поврежденную кожу

27.Кровь больного, сероположительного к ВИЧ, после прогревания при температуре 56-58° С в водяной бане попала на руки медицинской сестры. Может ли при этом произойти заражение?

- да, + нет

27. Какой вид медицинского освидетельствования на ВИЧ существует?

+ добровольное МО

-принудительное МО

-неотложное МО

29.Какая статья в УК РФ предусматривает наказание за заражение ВИЧ-инфекцией?

- ст. 131 + ст.122 - ст. 34

30.Какая статья в УК РФ предусматривает наказание за неоказание помощи больному?

– ст. 167

+ ст.124 - ст.321

31.В каких рамках оказывается медицинская помощь ВИЧ-инфицированным больным? - только скорая медицинская помощь; - только первичная медико-санитарная помощь

+ скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, специализированная, паллиативная помощь - только паллиативная помощь.

32.Что предусматривает первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧинфекцией?

+ первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь - высокоспециализированную медицинскую помощь - паллативную медицинскую помощь

33.Кто оказывает первичную медико-санитарную помощь больным ВИЧ-инфекцией?

+ врачи-инфекционисты, а также врачи-специалисты иных специальностей

-только врачи-инфекционисты

-только врачи-терапевты

34.Кто осуществляет оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией?

+ соответствующие врачи-специалисты с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов - врач-инфекционист - фельдшер

35.По направлению каких врачей осуществляется лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях?

+ врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях; - только врача-инфекциониста; - только участкового врача.

36.Сколько раз должна обследоваться женщина во время беременности на ВИЧ?

-3раза + 2 раза

-1 раз

37.В рамках оказания какой медицинской помощи осуществляется назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования?

- в рамках оказания скорой медицинской помощи; + в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи; - в рамках оказания паллиативной помощи.

38.Что включает в себя дотестовое консультирование?

+ определение объема знаний обратившегося по вопросам ВИЧ и СПИДа;

-лечение больного;

-лабораторное обследование.

39.Что включает в себя послетестовое консультирование при отрицательном результате тестирования на ВИЧ?

+ информирование обратившегося о наличии скрытого периода инфекции как причине необходимости повторного тестирования через 3 мес. и разъяснить меры предосторожности от заражения ВИЧинфекцией и другими ИППП.

- назначение превентивного лечения ИППП.

40.Задачами диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентовв РФ являются:

- ежемесячное исследование иммунного статуса + своевременное назначение АРВТ

- принудительная госпитализация больных ВИЧ-инфекцией - методоновая профилактика

41.Какие государственные меры способствуют профилактике распространения ВИЧинфекции:

+ создание кабинетов добровольного (анонимного) обследования - создание специализированных стационаров для постоянной изоляции больных ВИЧ - инфекцией

- создание специализированных стационаров для изоляции контактных с ВИЧ - инфекцией

Примеры ситуационных задач Задача № 1.

Больной В. 48 лет, преподаватель. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5 С в течение месяца. Ставили диагнозы «ОРЗ», «ангина», «тифо-паратифозное заболевание», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в Америке, имел случайные половые контакты. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1-1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Печень увеличена, выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Общий анализ крови: лейкоцитов 11*10*9/л, эоз.-1, п/я-10, с/я-20, лимф.-60, мон.-9, СОЭ-15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Реакция Видаля и РНГА с сальмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве крови на желчный бульон нет. Результат анализа на Вич положительный.

Каково содержание первичных противоэпидемических мероприятий в очаге? Каким образом определяются временные и пространственные границы очага? Какие лабораторные исследования назначаются общавшимся в очаге?

Какие рекомендации по соблюдению дезинфекционного режима даются больному?

Куда госпитализируется больной и каковы особенности дезинфекционного режима в стационаре?

Задача № 2.

15-16 июля в инфекционную больницу госпитализировано 3 подростков, у которых наблюдалась высокая температура, обильный жидкий стул 10-15 раз в сутки,2-3 кратная внезапная рвота вначале испражнения имели каловый характер, затем они стали водянистыми. Дети жили в разных домах микрорайона, но купались в небольшом водоеме, куда за несколько недель до заболевания стекали канализационные стоки в результате аварии. Бактериологический анализ дал предварительный положительный результат на холеру.

Дайте характеристику дезинфекционного режима в отделении для холерных больных. Опишите действия эпидемиолога после получения экстренного извещения.

Как определить границы очага?

Какие задачи стоят перед участковой медицинской службой при регистрации холерного очага? Какие лабораторные исследования проводятся в очаге холеры?

Как организовать санитарно-просветительную работу среди населения?

Задача № 3.

На прием обратился мужчина, у которого при прохождении медосмотра для устройства на работу из кала выделена культура вибриона Эль – Тор. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. При объективном осмотре патологии не выявлено. Две недели назад приехал из Одессы, где отдыхал на лимане. После приезда сдавал кровь в донорском пункте, был в парикмахерской. Устраивается на работу охранником многопрофильного стационара.

Опишите порядок противоэпидемических мероприятий в отношении больного. Необходимо ли информировать Минздрав Украины о выявленном больном? Какие мероприятия в связи с этим должны быть проведены в донорском пункте?

Задача № 4.

Мужчине, продавцу промышленных товаров, госпитализированному в хирургическое отделение каретой скорой помощи, была проведена экстренная операция по поводу аппендицита. Анализ крови, взятый у него, оказался положительным на ВИЧ. Установлено, что до операции он лечил зубы в поликлинике по месту жительства и в 2 частных стоматологических кабинетах. Женат, имеет 2 детей, употребление наркотиков отрицает, однако, при выезде в командировки в другие города вступает в половые контакты с проститутками.

Каковы противоэпидемические мероприятия по месту госпитализации больного, в лечебнопрофилактических организациях, куда он обращался?

Какие меры предосторожности необходимо соблюдать семье больного? Какие мероприятия проводятся по месту работы больного?

Задача № 5.

Мужчина 50 лет, алкоголик, курильщик, плохо питается, имеет тяжелый кариес зубов. В течение 2 недель недомогание и боли в груди справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой. При рентгенографии: полость с жидкостью 2 см диаметром в верхней доле справа. Наиболее вероятный диагноз:

а) абсцесс легкого + б) бронхоэктазы в) инфаркт легкого

г) периферический рак легкого д) туберкулез

Задача № 6.

Больная 26 лет, жалобы на слабость, повышенную утомляемость, сухой кашель. При ретгенологическом исследовании выявлено гомогенное затемнение с нерезкими контурами в верхней доле левого легкого с дорожкой к корню и очагами в окружающей легочной ткани. Анализ крови без особенностей. Предположительный диагноз?

а) рак легкого б) абсцесс легкого в) эхинококк

г) нагноившаяся киста д) туберкулез +

Задача № 7.

Больная 50 лет. В детстве болела туберкулезом легких. Жалобы на слабость, утомляемость. В межлопаточной области слева укорочение перкуторного звука, дыхание ослабленное, при покашливании единичные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: слева под ключицей затемнение 2х3 см округлой формы, средней интенсивности, негомогенное, с участком просветления неправильной формы, расплывчатыми контурами и «дорожкой» к корню. Вокруг единичные очаговые тени

разной интенсивности. Какой форме туберкулеза соответствуют эти клиникорентгенологические данные?

а) первичный туберкулезный комплекс б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом в) инфильтративный туберкулез легких + г) туберкулема легких д) туберкулезный плеврит

У больного 30 лет выявлено негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого со смещением средостения в сторону поражения, что заставляет думать о:

а) цирротическом туберкулезе легких + б) экссудативном плеврите в) казеозной пневмонии г) спонтанном пневмотораксе д) опухоли легкого

Задача № 8.

Больной 58 лет. Состоит на учете в противотуберкулезном диспансере 10 лет. При поступлении: слабость, кровохарканье, истощение. СОЭ 50 мм/час. Полученные данные позволяют думать о:

а) раке легких + б) пневмонии

в) декомпенсированном легочном сердце г) прогрессировании туберкулеза д) обострении бронхита

Задача № 9.

Больной 50 лет. Жалобы на одышку и нарастающие боли в груди. Рентгенологически: в средней доле справа интенсивная гомогенная тень размерами 2 см с нечеткими контурами и «дорожкой» к корню легкого. Наиболее вероятный диагноз:

а) рак легкого + б) туберкулема в) эхинококк г) пневмония д) абсцесс

Задача № 10.

У больной в послеродовом периоде выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого без бацилловыделения. Через 6 месяцев специфического лечения на месте поражения определяется округлая гомогенная тень диаметром 2 см с четкими контурами. В связи с этим был пересмотрен в пользу:

а) туберкулемы + б) округлого инфильтрата

в) междолевого плеврита г) опухоли д) кисты

Задача 11.

Основная часть

Больная Ю., 19 лет, поступила рано утром с жалобами на жидкий водянистый стул, возникший ночью с учащением дефекации до бессчетного количества раз. Позже присоединилась обильная рвота «фонтаном». Стул при поступлении объемный водянистый полупрозрачный с плавающими хлопьями серого цвета, без резкого запаха.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 36,0°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Кожная складка плохо расправляется. Под глазами темные круги. Число дыхания 26 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, 110 в мин., АД 80/55 мм рт. ст. Язык сухой,

обложен густым белым налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации живота отмечается урчание и шум плеска жидкости. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 2 дня назад больная употребляла «морской коктейль» из креветок и моллюсков, который привезла мать из Индии.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Составьте план лечения.

Эталонный ответ:

1.Холера, тяжелое течение. Дегидратация III степени по изотоническому типу.

2.План обследования: ПАК, ОАМ, ан.кала на копрограмму, бактериологическое исследование кала на ЭПБ, бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-исследование, ускоренным и полным микробиологическим анализом.

3.План лечения: организационно-режимные мероприятия: госпитализация в инфекционное отделение (стационар), лечебное питание: диета – стол №4. Патогенетическая терапия: регидратация солевыми растворами (трисоль, квартасоль, дисоль) в объеме 70-90 мл/кг в течение 3-4 часов для купирования ДЖ, на втором этапе коррекция продолжающихся потерь. Этиотропная терапия (ципрофлоксацин).

Задача 12.

Основная часть.

Больная Ю., 19 лет, поступила рано утром с жалобами на жидкий водянистый стул, возникший ночью с учащением дефекации до бессчетного количества раз. Позже присоединилась обильная рвота «фонтаном». Стул при поступлении объемный водянистый полупрозрачный с плавающими хлопьями серого цвета, без резкого запаха.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 36,0°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Кожная складка плохо расправляется. Под глазами темные круги. Число дыхания 26 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, 110 в мин., АД 80/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации живота отмечается урчание и шум плеска жидкости. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 2 дня назад больная употребляла «морской коктейль» из креветок и моллюсков, который привезла мать из Индии.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Составьте план лечения.

Эталонный ответ:

1.Холера, тяжелое течение. Дегидратация III степени по изотоническому типу.

2.План обследования: ПАК, ОАМ, ан.кала на копрограмму, бактериологическое исследование кала на ЭПБ, бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-исследование, ускоренным и полным микробиологическим анализом.

3. План лечения: организационно-режимные мероприятия: госпитализация в инфекционное отделение (стационар), лечебное питание: диета – стол №4. Патогенетическая терапия: регидратация солевыми растворами (трисоль, квартасоль, дисоль) в объеме 70-90 мл/кг в течение 3-4 часов для купирования ДЖ, на втором этапе коррекция продолжающихся потерь. Этиотропная терапия (ципрофлоксацин).

Задача 13.

Основная часть

Больная С., 29 лет, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 7 месяцев с диагнозом «ВИЧинфекция, стадия III (субклиническая). Эпизодически принимает психоактивные

препараты. На приеме у врача: жалоб нет; патологии кожи, слизистых и внутренних органов не найдено. В анализах крови: АЛТ - 2350 МЕ/л; АСТ3119 МЕ/л; общий билирубин – 28,3 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 36% - 776 клеток/мкл; РНК ВИЧ 32 000 копий/мл; обнаружены анти-НСV.

Вопросы:

1.Клинический диагноз.

2.План обследования.

Эталонный ответ:

1.Острый вирусный гепатит С. ВИЧ-инфекция, стадия III (субклиническая)

2.Кровь на А/Т ВГС (ИФА): IgM, IgG, IgGcore, NS3, NS4, NS5; РНК HCV, генотип. Контроль биохимических параметров крови и РНК HCV.

Задача 14.

Основная часть

Больной А., 38 лет, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 7 лет с диагнозом «ВИЧинфекция, стадия III (бессимптомная); хронический гепатит С». АРВТ не получает. На приеме у врача: в течение 3-х недель жалобы на повышение температуры тела до 37,50С, кашель со скудной мокротой, умеренную одышку при физической нагрузке. При осмотре: пониженного питания, кожа бледная. На слизистой ротовой полости и языка имеются рыхлые белого цвета налеты (творожистой массы), выступающие над уровнем слизистой оболочки неплотно прикрепленные к ней. В легких жесткое везикулярное дыхание, притупление перкуторного звука в надлопаточной области справа; АД 110/70 мм.рт.ст., тахикардия до 96 ударов в минуту, пульс ритмичный; пальпируется край печени; стул и диурез не нарушены. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Злоупотребляет спиртными напитками в течение последних 5 лет.

В анализах крови: эритроциты 3,7х10¹²/л; гемоглобин 140 г/л; лейкоциты 3,5х109/л, п-5%,

с - 50%, э-4%, л - 37%, м-4%; тромбоциты 127,0х109/л; СОЭ – 58 мм/ч; АЛТ - 51 МЕ/л;

АСТ98 МЕ/л; общий билирубин – 11,8 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 20% - 260 клеток/мкл.; РНК ВИЧ 100 000 коп/мл; обнаружена РНК НСV, генотип 1в; Рентгенография органов грудной клетки: увеличение группы внутригрудных лимфоузлов, инфильтрация в области верхней доли правого легкого.

Вопросы:

1.Стадия болезни и план ведения ВИЧ-инфекции

2.Какие заболевания осложнили течение ВИЧ-инфекции?

3.Какие дополнительные методы исследования следует назначить?

Эталонный ответ:

1.Стадия IV Б: АРВТ откладывается на 2 месяца.

2.ВИЧ-ассоциированные заболевания – орофарингеальный кандидоз, инфильтративный туберкулѐз.

3.Мокрота на микобактерию туберкулѐза, бронхоскопия, ФЭГДС, анализ крови на цитомегаловирус (метод ПЦР), на токсоплазмоз (ИФА).

Задача 15.

Основная часть

При плановом ежегодном обследовании у 2 сотрудников поликлиники (процедурная медсестра отделения, сестра-хозяйка) оказались положительные результаты теста ИФА на А/Т к ВИЧ с последующим подтверждением в иммунном блотинге. Результаты обследования стали известны администрации и работников уволили. Администрация мотивировала увольнение тем, что медработники могут представлять опасность для пациентов.

Вопросы:

1.Могут ли медработники с ВИЧ-инфекцией быть источником заражения для своих пациентов? В каких случаях?

2.Какие нарушения в действиях администрации Вы можете назвать?