TEST / rpd_31_08_69_chelyustno-licevaya_hirurgiya_2019

2. К стандартным мерам предосторожности относятся: перчатки, маска, очки; использование стерилизованных медицинских инструментов.

Задача 19.

Основная часть

Больная Ю., 26 лет, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 8 лет с диагнозом «ВИЧинфекция, стадия III (бессимптомная); хронический гепатит С». АРВТ не получает. В течение 3-4 недель жалобы на повышение температуры тела до 37,80С, кашель со скудно отделяемой мокротой, умеренную одышку при физической нагрузке. При осмотре: пониженного питания, кожа бледная. На слизистой ротовой полости и языке имеются рыхлые налеты белого цвета (творожистые), легко снимающиеся шпателем. В легких ослабление дыхания, притупление перкуторного звука в межлопаточной области с обеих сторон; АД 110/70 мм.рт.ст., тахикардия до 110 ударов в минуту, пульс ритмичный; пальпируется край печени; стул и диурез не нарушены. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Злоупотребляет спиртными напитками в течение последних 3 лет.

В анализах крови: эритроциты 3,4х10¹²; гемоглобин 99 г/л; лейкоциты 4,2х109/л, п-11%, с-

72%, э-1%, л-11%, м-5%; тромбоциты 182,0х109/л; АЛТ - 48 МЕ/л; АСТ110 МЕ/л; общий билирубин – 11,3 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 10% - 66 клеток/мкл; РНК ВИЧ 112 000 коп/мл; обнаружена РНК НСV, генотип 3а; Рентгенография органов грудной клетки: На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется резко выраженное усиление интерстициального рисунка с периваскулярными изменениями и нечеткой очаговоподобной инфильтрацией в прикорневых, средних и нижних отделах обоих легких. Корни легких не расширены, нечетко дифференцируются на фоне инфильтрации. Синусы свободные. Средостение без особенностей.

Вопросы:

1.Какая стадия болезни и план ведения ВИЧ-инфекции

2.Какие заболевания осложнили течение ВИЧ-инфекции?

3.Какие дополнительные лабораторные методы исследования следует назначить?

Эталонный ответ:

1.Стадия IV В фаза прогрессирования в отсутствии АРВТ; назначение АРВТ.

2.ВИЧ-ассоциированные заболевания – орофарингеальный кандидоз, пневмоцистная пневмония.

3.Исследование мокроты на микобактерию туберкулѐза, пневмоцисты; бронхоскопия, ФЭГДС, анализ крови на ЦМВИ (метод ПЦР), на токсоплазмоз (ИФА, ПЦР), пневмоцистоз (ИФА), ЛДГ.

Задача 20.

Основная часть

Больная С., 30 лет, 3 месяца назад обратилась в РЦПБ СПИД и ИЗ для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция. Одновременно были выявлены антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Диагноз ВИЧ-инфекции в субклинической стадии (III) был подтвержден. Было рекомендовано сдать анализ крови на РНК ВИЧ, CD4+ лимфоциты, РНК вируса гепатита С (РНК HCV) для определения тактики лечения ВИЧ-инфекции и хронического гепатита С (ХГС). При повторном обращении жалоб нет. При осмотре: патологии кожи, слизистых и внутренних органов не выявлено. В анамнезе эпизод герпетической инфекции (поражение кожи головы, лица, шеи, туловища) 3 месяца назад. В анализах крови: CD4+ лимфоцитов 19% - 211 клеток/мкл; РНК ВИЧ 485 000 коп/мл; РНК HCV+; генотип 3а. АЛТ - 51 МЕ/л; АСТ49 МЕ/л; общий билирубин – 19,4 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Какая стадия ВИЧ-инфекции?

2.Составьте план ведения ВИЧ-инфекции.

Эталонный ответ:

1.ВИЧ-инфекция, стадия 4А фаза прогрессирования в отсутствии АРВТ. Хронический вирусный гепатит С с умеренным воспалительным процессом в печени.

2. Имеются показания для назначения АРВТ. Контроль за количеством CD4+ лимфоцитов, РНК ВИЧ, общим и биохимическим анализом крови, общим анализом мочи через 2 нед., 1, 3 месяца лечения, далее каждые 3-6 месяцев. Избегать назначения гепатотоксичных препаратов из-за сопутствующего ХГС.

Задача 21.

Основная часть

Больному Д. 25 лет, поступившему в инфекционное отделение с лихорадкой неясной этиологии, сопровождающейся фарингитом и пятнистой сыпью на туловище и нижних конечностях, предложено обследование на ВИЧ-инфекцию. Больной от обследования отказался.

Вопросы:

1.Можно ли провести обследование без согласия пациента?

2.Что делать лечащему врачу в такой ситуации?

Эталонный ответ:

1.Обследование больного на ВИЧ-инфекцию с лихорадкой неясного генеза в соответствии с Федеральным Законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" №38 от 30.03.95 г. носит сугубо добровольный характер и без согласия пациента его проводить нельзя.

2.Следует провести дотестовое консультирование и разъяснить необходимость обследования, только после этого предложить обследование на ВИЧ-инфекцию.

Задача 22.

Основная часть

Больной Г., 21 год, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 5 лет с диагнозом «ВИЧинфекция, стадия III (бессимптомная); хронический гепатит С». На приеме у врача: жалоб нет; патологии кожи, слизистых и внутренних органов не найдено. Наличие вредных привычек отрицает. В анализах крови: АЛТ - 241МЕ/л; АСТ119 МЕ/л; общий билирубин

– 18,3 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 29% - 686 клеток/мкл.; РНК ВИЧ 12 000 коп/мл; обнаружена РНК НСV, генотип 3а.

Вопросы:

1.Составьте план ведения ВИЧ-инфекции

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы?

Эталонный ответ:

1.Необходимо наблюдение в динамике. Назначение АРВТ не требуется.

2.Проведение дополнительных исследований не требуется – выявление хронического гепатита С с генотипом вируса 2 или 3 является показанием для начала ПВТ.

Виды и задания по самостоятельной работе ординатора (примеры):

Порядок представления информации о выявленном больном ВИЧ-инфекцией. Порядок представления информации о выявленном больном холерой. Противоэпидемический режим работы в стационарах при холере. Противоэпидемический режим работы в стационарах при ВИЧ-инфекции.

IV. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины «Особоопасные инфекции»

1.Инфекционные болезни : нац. рук./под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2010. - 1054 с.-1

2.ВИЧ-инфекция и СПИД: нац.рук./под ред.акад. РАМН В. В. Покровского ; Ассоц. мед. о-в по качеству. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 608 с -1

3.Фтизиатрия: нац. руководство: рек. УМО по мед. и фармац. образ. вузов России и МЗ Рос. Фед. в качестве учеб.пособия для системы послевузовского проф. образования врачей / под ред. М. И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с. -6

4.Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / под ред. Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина. - СПб: ЭЛБИ-СПБ, 2008. - 544 с.-1

Дополнительная литература

5.Валиев Р. Ш. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, М. С. Филатова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2007. - 40 с. -2

6.Валиев Р. Ш. Туберкулез и вирусные гепатиты: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев, М. С. Филатова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2015. - 26 с. - 5

7.Валиев Р. Ш. Диагностика и лечение туберкулезного менингита : учеб. пособие / Р. Ш. Валиев [и др.] ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2015. - 28 с. -5

8.Валиев Р.Ш. Методика оценки качества ведения медицинской документации при туберкулезе: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев, Н. Р. Закирова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2015. - 23 с. -5

9.Валиев Р.Ш. Методика оценки качества ведения медицинской документации у детей и подростков из группы риска по заболеванию туберкулѐзом: учеб. пособие /Р.Ш. Валиев, Р.Х. Фатыхова; Казан.гос. мед. акад. - Казань: Медицина, 2015. - 28 с.-5

10.Мишин В.Ю. Туберкулинодиагностика: учеб.пособ. для послевуз. и доп. проф. образования врачей / В.Ю. Мишин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 130 с. - 1

11.Клинические формы туберкулеза: учеб. пособие. Ч. 2 / Казан. гос. мед. акад ; сост. Р. Ш. Валиев [и др.]. - Казань: Медицина , 2016. - 32 с.-5

12.Клинические формы туберкулеза: учеб. пособие. Ч. 1 / Казан. гос. мед. акад. ; сост. Р. Ш. Валиев [и др.]. - Казань: Медицина , 2016. - 28 с.-5

13.Валиев Р.Ш. Патогенетическая терапия при туберкулезе органов дыхания: учеб. пособие : в

2ч. Ч. I / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев. - Казань: Медицина, 2016. - 39 с.-5

14.Валиев Р.Ш. Патогенетическая терапия при туберкулезе органов дыхания: учеб. пособие : в

2ч. Ч. 2 / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев. - Казань: Медицина, 2016. - 35 с. -5

15.Туберкулез органов дыхания: учеб.-метод. пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост.: М. К. Михайлов, И. М. Михайлов. - Казань, 2017. - 24 с.-10

16.Рентгенологическая диагностика первичного туберкулезного комплекса: учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; сост.: М. К. Михайлов, С. А. Рыжкин. - Казань, 2017. - 24 с.-10

17.Туберкулома легкого: учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост.: М. К. Михайлов, С. А. Рыжкин. - Казань: [б. и.], 2010. - 24 с.

18.Валиев Р. Ш. Взаимоотношения врача и больного при туберкулезе : учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев, Н. Р. Закирова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2014. - 56 с.

19.Валиев Р. Ш. Психология лечебного процесса при туберкулезе: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев, Н. Р. Закирова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань: Медицина , 2014. - 72 с.:

20.Ультразвуковой метод исследования в диагностике туберкулеза легких и плевры: учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост.: М. Г. Тухбатуллин, Р. Ш. Валиев, Е. С. Шамшурова. - Казань: [ИПК Бриг], 2014. - 20 с. -10

21.Валиев, Равиль Шамилович. Методика оценки качества ведения медицинской документации при туберкулезе: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев, Н. Р. Закирова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2015. - 23 с. -5

22.Валиев Р. Ш. Методика оценки качества ведения медицинской документации у детей и подростков из группы риска по заболеванию туберкулезом: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Р. Х. Фатыхова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2015. - 28 с. -5

23.Холера: эпидемиология,клиника,лечение,профилактика: учебно-методическое пособие / Казанский ГИДУВ, Министерство здравоохранения Республики Татарстан ; сост. О. Г. Лазаренко, И. М. Хаертыновой, Ф. Н. Сабаева. - Казань: МеДДок, 2008. - 56 с.- 2

24.Аитов, Курбан Аитович. Методы диагностики и лечения вирусных гепатитов: пособ. для врачей общ.практики / К. А. Аитов, И. В. Малов, Ю. К. Плотникова. - 2-е изд., испр. и доп. - Иркутск : НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. - 180 с. - 1

25.Чума: учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; сост. И. М. Хаертынова [и др.]. -

Казань : [б. и.], 2010. - 24 с. -1

26.Нечаев В. В. Социально-значимые инфекции: (в 2-х частях) / В. В. Нечаев, А. К. Иванов, А. М. Пантелеев ; С.-Петерб. гос. мед.акад. им. И. И. Мечникова. - СПб. : Береста, 2011. – Ч. 1 :Моноинфекции : туберкулез, ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. - 440 с. -1.

27.Вич-инфекции и туберкулез (эпидемиология, клиника, диагностика): учеб. пособие для врачей / Казан. гос. мед. акад, М-во здравоохранения Респ. Татарстан ; Казан. гос. мед. акад, М-во здравоохранения Рос. Федерации. - Казань :МеДДок, 2008. - 46 с. -42

28.Либман, Говард. ВИЧ-инфекция/ ГовардЛибман, Харви Дж. Макадон ; пер. с англ. [под ред. А. И. Мазуса, Т. П. Бессараба]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 560 с. - 1

29.Туберкулез и внутренние болезни: рек. УМО по мед.ифармац. образ. вузов России в качестве учеб. пособия для системы послевуз. проф. образ. врачей / под ред. А. С. Свистуновой, Н.

Е. Чернеховской. - М.: ACADEMA, 2005. - 511 с. -1

30.Туберкулез у детей и подростков: рек. УМО по мед.ифармац. образ. вузов России в качестве учеб. пособия для системы послевуз. проф. образования врачей / под ред. В. А. Аксеновой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 270 с.-3

Электронные ресурсы

1.Туберкулома легкого [Электронный ресурс] : учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: М. К. Михайлов, С. А. Рыжкин]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2010. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM) : рис. - Систем. требования: Windows 95.00. - Загл. с титул. экрана. - Электрон. версия печ. публикации. - Библиогр.: с. 18-24 (51 наим.). - Б.ц. р. - 1

2.Рентгенологическая диагностика первичного туберкулезного комплекса

[Электронный ресурс]: учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: М. К. Михайлов, С. А. Рыжкин]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2010. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): рис. - Систем. требования: Windows 95.00. - Загл. с титул. экрана. - Электрон. версия печ. публикации. -

/ Казан. гос. мед. акад ; [сост.: М. К. Михайлов, С. А. Рыжкин]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2010. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM) : рис. - Систем. требования: Windows 95.00. - Загл. с титул. экрана. - Электрон. версия печ. публикации. - Библиогр.: с. 22-29 (51 наим.). - Б.ц. р. - 2 4. Инфильтративный туберкулез легких [Электронный ресурс] : учеб. пособ. для врачей

/ Казан. гос. мед. акад ; [сост.: М. К. Михайлов, С. А. Рыжкин]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2010. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM) : рис. - Систем. требования: Windows 95.00. - Загл. с титул. экрана. - Электрон. версия печ. публикации. - Библиогр.: с.19-25 (51 наим.). - Б.ц. р. - 2

5.Валиев Н.Р. Коллапсотерапия в лечении больных туберкулезом легких [Электронный ресурс] : учеб. пособ. для врачей / Н. Р. Валиев, Р. Ш. Валиев ; Казан. гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2013. - 1 эл. опт. диск : рис. - Систем. требования: WINDOWS

95.00.- Загл. с титул. экрана. - Электрон. версия печ. публикации. - Б. ц. - 1

6.Казеозная пневмония [Электронный ресурс] : учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2013. - 1 эл. опт. диск : табл. - Систем. требования: WINDOWS 95.00. - Загл. с титул. экрана. - Электрон. версия печ. публикации. - Библиогр.: с. 27 (7 наим.). - Б. ц. - 1

7.Очаговый туберкулез легких [Электронный ресурс] : учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад; [сост.: М. К. Михайлов, С. А. Рыжкин]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2010. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM) : рис. - Систем. требования:Windows 95.00. - Загл. с титул. экрана. - Электрон. версия печ. публикации . - Библиогр.: с. 16-22 (51 наим.). - Б.ц. р. - 2

8. Диссеминированный туберкулез легких [Электронный ресурс] : учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: М. К. Михайлов, С. А. Рыжкин]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2010. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM) : рис. - Систем. требования: Windows 95.00. - Загл. с титул. экрана. - Электрон. версия печ. публикации. - Библиогр.: с. 20-26 (51 наим.). - Б.ц. р. - 1 9. Ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков [Электронный

ресурс] : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад; [сост.: М. Г. Тухбатуллин, А. Е. Бастракова]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2014. - 1 эл. опт. диск : цв. : ил. - Систем. требования: WINDOWS 95.00. - Загл. с титул. экрана. - Электрон. версия печ. публикации. - Б.ц. р. - 1

Материально-техническое обеспечение дисциплины

Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ Б1.В. ОД.4 – «Клиническая анатомия» 36 часов (1 з.е.)

Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.67. «Челюстно-лицевая хирургия»

Категория обучающихся: клинические ординаторы

Срок обучения: 2 года

Программа рассмотрена на заседании МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА Протокол № 12-3/9-5 от «22» мая 2019 года

Казань, 2019

1.Цель и задачи дисциплины «Клиническая анатомия»

Цель: повышение уровня знаний по клинической анатомии (нормальной, топографической, вариантной и патологической анатомии, физиологии и патофизиологии) груди и живота, головы и шеи с учетом специализации клинического ординатора.

Задачи для изучения:

1.Система гомеостаза, его значение в норме и патологии

2.Сосудисто-нервный пучок - как одно из основных положений клинической анатомии. Принципы клинической анатомии.

3.Развитие отделов пищеварительного тракта и органов брюшной полости.

4.Клиническая анатомия шеи и ее, основных сосудисто-нервных пучков. Обтурационная асфиксия. Трахеостомии.

5.Клиническая анатомия стенок груди, средостения и легких, их основных сосудистонервных пучков.

6.Клиническая анатомия передне-боковой стенки живота, верхнего и нижнего этажей брюшной полости, их основных сосудисто-нервных пучков.

7.Клиническая анатомия забрюшинного пространства, малого таза и промежности, их основных сосудисто-нервные пучков.

8.Клиническая анатомия и патология артериальной системы

9.Клиническая анатомия и патология венозной и лимфатической систем.

10.Мозговой и лицевой отделы черепа. Основание черепа. Места выхода черепных нервов. Врожденные пороки развития черепа.

11.Клиническая анатомия I – VI и VII - XII пар черепных нервов. Ветви верхнечелюстной артерии. Вегетативные узлы головы.

12.Сосудисто-нервные пучки шеи и головы и их клиническое значение в норме и при патологии.

13.Клиническая анатомия области и полости носа. Носовые ходы. Околоносовые пазухи.

14.Клиническая анатомия полости рта. Зубочелюстной аппарат. Лимфоэпителиальное

15.кольцо Пирогова-Вальдейера (Waldeyer). Слюнные железы. Пороки развития зубочелюстной системы.

16.Области и клетчаточные пространства лицевого отдела черепа. Пути распространения инфекции и гнойников.

17.Области, фасции и клетчаточные пространства шеи. Их клиническое значение.

18.Клиническая анатомия глотки и пищевода. Сфинктерный аппарат верхнего отдела пищеварительного тракта

19.Клиническая анатомия гортани и трахеи. Обтурационная асфиксия.

20.Обезболивание при операциях на лице и шее. Вскрытие, дренирование абсцессов и флегмон

Формируемые компетенции

В результате освоения программы дисциплины «Клиническая анатомия» у выпускника должны быть сформированы универсальные и профессиональные компетенции.

-готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1);

-готовностью к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное или высшее образование в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (УК-3);

-готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни,

предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1);

-готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения (ПК-2);

-готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медикостатистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков (ПК- 4);

-готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5);

-готовность к ведению и лечению пациентов с дерматовенерологическими заболеваниями (ПК-6);

-готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской эвакуации (ПК-7);

-готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (ПК-8);

-готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК- 9);

-готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях

(ПК-10);

-готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей (ПК-11).