- •16. Общий белок сыворотки крови, белковые фракции, характеристика, диагностическое значение.
- •"Лабораторные методы оценки показателей обмена белков"
- •Исследование белкового состава плазмы крови.
- •Общий белок.
- •Общие функции белков плазмы.
- •Влияние условий забора крови и сопутствующих состояний:
- •Характеристика отдельных фракций и их специфических белков.
- •Характеристика отдельных классов Ig:
- •I.Б. Приобретенные (вторичные) дефицитные диспротеинемии.
- •17. Охарактеризовать основные типы диспротеинемий. Диспротеинемии.
- •II. Гиперсекреторные диспротеинемии.
- •II.A. Гиперсекреторные диспротеинемии с избыточным синтезом нормальных белков плазмы.
- •II. Б. Гиперсекреторные диспротеинемии с избыточным синтезом атипичных (патологических) белков плазмы.
- •18. Азотемия: причины возникновения и клинико-диагностическое значение.
- •19. . Перечислите и охарактеризуйте основные фракции липопротеидов, назовите атерогенные и антиатерогенные липопротеиды.
- •20. Ведущие лабораторные симптомы (диагностическая триада) для развернутой стадии сахарного диабета.
- •Клиническое значение определения отдельных показателей углеводного обмена.
- •Гормоны поджелудочной железы:
- •Углеводный обмен.
- •Способы регуляции уровня глюкозы в крови.
- •Механизм развития и диагностическое значение гипо- и гипергликемий.
- •Нарушение гормональной функции поджелудочной железы.
- •Основные изменения метаболизма и диагностические критерии сахарного диабета.
- •Механизм кетогенеза, диагностическое значение уровня кетоновых тел.
- •Биохимические механизмы осложнений сд.
- •Дополнительные методы диагностики сд:
- •Гликозилированный Hb.
- •Лабораторные критерии дифференциальной диагностики различных вариантов комы при сд.
- •21. Механизм развития и диагностическое значение гипо- и гипергликемий. Механизм развития и диагностическое значение гипо- и гипергликемий.
- •22. Механизм кетогенеза, диагностическое значение определения уровня кетоновых тел. Механизм кетогенеза, диагностическое значение уровня кетоновых тел.
- •23. Основные лабораторные показатели кислотно-основного равновесия: клинико-диагностическое значение.
- •"Кислотно-основное состояние.
- •Основные показатели кос. Нарушения кос."
- •Определение значений показателей кос.
- •Буферные системы.
- •Внеклеточные буферы.
- •Физиологические механизмы регуляции кислотно-основного состояния.
- •Функциональная активность легких и кос.
- •Функциональная активность почек и кос.
- •Нарушения кос.
- •Метаболический ацидоз.
- •Характер изменения значения анионного промежутка
- •Избыточное введение и/или образование стойких кислот.
- •Избыточная потеря бикарбоната (нсо3-) через жкт.
- •Лабораторные данные при различных этиологических формах метаболического ацидоза.
- •Метаболический алкалоз.
- •Респираторный ацидоз.
- •Респираторный алкалоз.
- •Смешанные нарушения кислотно-основного равновесия.
- •Алгоритм для определения нарушений кос.
- •Характер изменения значений рН, ве и рСо2 при различных
- •24. Принципы лабораторной диагностики заболеваний печени, понятие о синдромах печени, индикаторы синдромов. Лекция "Заболевания печени и их лабораторная диагностика"
- •Ферменты сыворотки крови
- •Индикаторы цитолитического синдрома
- •Методы распознавания патогенеза цитолитического синдрома
- •Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома, или малой недостаточности печени
- •Показатели выделительной (поглотительно-выделительной) функции печени
- •Тесты, связанные с синтезом прокоагулянтов и антисвертывающих компонентов системы крови
- •Индикаторы гепатодепресии, связанные с синтезом белка
- •Индикаторы гепатодепрессивного синдрома, связанные с углеводным обменом
- •Индикаторы гепатодепрессивного синдрома, связанные с обменом липидов
- •Индикаторы синдрома повышенной активности мезенхимы, или мезенхимально-воспалительного синдрома
- •Холестатический синдром и его индикаторы
- •Индикаторы шунтирования печени
- •Индикаторы регенерации и опухолевого роста печени
- •Маркеры вирусов гепатита
- •Маркеры вируса гепатита в
- •Острый алкогольный гепатит.
- •Острый лекарственный гепатит
- •Хронические гепатиты
- •Маркеры вируса гепатита в в сыворотке крови больных хаг вирусной этиологии
- •Гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени)
- •Метастазы в печень
- •1.Лабораторные методы исследования в гепатологии
- •25. Принципы энзимодиагностики поражения сердечной мышцы.
- •Биохимическая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Сравнительная характеристика кардинальных маркеров сыворотки крови.
- •Ферментные тесты в сыворотке крови при заболеваниях сердечной мышцы.
- •Ферментные тесты в дифференциальной диагностике при острой боли в грудной клетке и животе
- •26. Лабораторные тесты для диагностики острого и хронического панкреатитов. Лекция "Острый и хронический панкреатиты".
- •Острый панкреатит.
- •П одозрение на острый панкреатит
- •Щая аневриз-
- •Алгоритм лабораторной диагностики острого панкреатита.
- •Патологические изменения при отечной форме оп и связанные с ними изменения лабораторно-диагностических показателей.
- •Дифференциальная диагностика форм острого панкреатита.
- •О стрый панкреатит
- •Перспективные методы лабораторной диагностики острого панкреатита.
- •Хронический панкреатит.
- •Клинические варианты течения и диагностика хп. Классификация хронических панкреатитов (1988 г.)
- •Исследования в период обострения хп.
- •Перечень лабораторных методов исследования в период обострения хп.
- •Исследование экзокринной функции поджелудочной железы.
- •Классификация методов исследования функциональной деятельности поджелудочной железы.
- •Определение переваривающей способности секрета пж.
- •Прямые методы исследования секрета пж.
- •Исследование внутрисекреторной функции пж.
- •Особенности диагностики клинико-морфологических вариантов хп.
- •27. Мочевой синдром: характеристика, клинико-диагностическое значение.
- •28. Протеинурия: механизм возникновения и клинико-диагностическое значение.
- •29. Основные принципы и методы лабораторной диагностики малярии, особенности «толстой» капли и мазка.
- •30. Перечислить лабораторные синдромы при оценке смж. Исследование спинномозговой жидкости
- •Основные требования при исследовании ликвора.
- •Макроскопическое исследование смж
- •Микроскопическое исследование смж.
- •Подсчет количества форменных элементов смж (цитоз).
- •Исследование морфологии клеточных элементов смж.
- •Бактериологическое и бактериоскопическое исследование ликвора.
- •Элементы биохимического исследования смж.
- •Определение содержания белка.
- •Количественное определение белка с использованием сульфосалициловой кислоты и сульфата натрия.
- •Концентрация общего белка в люмбальном ликворе при различных патологических состояниях.
- •Определение глобулиновой фракции (реакция Нонне-Аппельта).
- •Количественное определение фракций белка в ликворе.
- •Исследование активности ферментов смж.
- •Исследование липидов смж.
- •Исследование метаболитов смж.
- •Уровень глюкозы в смж при некоторых заболеваниях цнс (ммоль/л).
- •Исследование кислотно-основного равновесия.
- •Исследование электролитов смж.
- •Концентрация основных электролитов в плазме крови и в смж.
- •Синдромы ликвора.
- •Клинико-диагностическое значение исследования смж при некоторых заболеваниях.
Сравнительная характеристика кардинальных маркеров сыворотки крови.
Маркер |
Нормальные значения |
Верхняя граница "серой зоны" |
Время подъемаб (ч) |
Пик подъемаб (ч) |
Снижение до нормыб |
Степень повышения (раз) |
Чувствительность 0-6 ч, (%) |
Специфичность 0-6 ч (%) |
Мг |
< 90 нг/мл |
100 нг/мил |
0,5-2 |
5-12 |
18-30 ч |
5-20 |
50-100 |
77-95 |
КК |
24-195 Е/л |
200 Е/л |
3-8 |
10-36 |
72-96 ч |
5-25 |
50-75 |
80-98 |
КК-МВ |
10-25 Е/л (< 5 %) 0-9 нг/мл |
> 25 Е/л (5 %)а 10 нг/мл (> 2,5)а |
3-8 |
9-30 |
48-72 ч |
5-20 |
17-62 |
92-100 |
Изоформы МВ |
МВ < 2,6 Е/л МВ-2 /МВ-1 >1,4 |
МВ-2 > 2,6 Е/л МВ-2 /МВ-1 > 1,5 |
1-4 |
4-8 |
12-24 ч |
3-5 |
92-96 |
94-100 |
ЛДГ |
35-88 Е/л |
> 100 Е/л |
8-18 |
24-72 |
6-10 дн. |
3-5 |
Х |
Х |
ЛДГ1 |
14-36 % общ ЛДГ ЛДГ1 /ЛДГ2 0,45-0,74 |
> 40 % общ. ЛДГ ЛДГ1 /ЛДГ2 > 1 |
8-18 |
24-72 |
6-10 дн. |
5-10 |
Х |
Х |
с-ТТ |
< 0,1 нг/мл |
0,1 нг/мл |
3-6 |
10-24 |
10-15 дн. |
30-200 |
50-59 |
74-96 |
С-ТI |
< 0,5 или < 3 нг/л Х |
0,15-2,0 нг/мл |
3-6 |
14-20 |
5-7 дн. |
20-50 |
6-44 |
93-99 |
а - процент или отношение КК-МВ/общ. КК
б - от начала болевого приступа
Х - зависит от метода.
Х - сведений нет
Таблица 2
Изменение некоторых лабораторных тестов
при ишемической болезни сердца.
Тесты |
|
|
|||
Острая очаговая дистрофия |
Инфаркт миокарда (крупноочаговый) |
||||
1 |
2 |
3 |
|||
Альфа2-глобулины |
40-50 г/л
4-7 г/л |
↓(50 %)
↑(50 %) (тесты изменяются в течение первых 5 сут. и нормализуются на 15-21 сутки у единичных больных) |
↓1-е сут ↑3-5-е сутки |
3-5-е сут (38%)↓↓↓ 14-15-е сут. (15 %) ↑↑↑ |
35-44-е сутки 2.N |
Фибриноген |
2-4 г/л |
↑ у единичных больных |
↑(70-98 %) 1-е сутки |
5-е сутки ↑↑↑ |
30-44-е сутки |
С-реактивный белок |
- |
- |
+(92-98%) 1-е сутки |
+ 13-18-е сутки
|
28-56-е сутки |
ФДФ-альдолаза |
3-8 ед |
↑ у единичных больных в течение 2-х суток |
↑(50-72%) 5-6 ч. |
2-3-е сутки ↑↑↑ |
7-8-е сутки |
АсАТ |
0,10-0,45 ммоль/ч.л |
↑ у единичных больных в течение 2-х суток |
↑(73-96%) 5-7 ч. |
3-и сутки ↑↑↑ |
7-8-е сутки |
КФК |
До 1,2 ммоль/ ч.л |
- |
↑ 2-3 час |
1-2-3-и сутки ↑↑↑ |
5-8-е сутки |
ЛДГ |
0,8-4,0 ммоль/ч.л |
- |
↑ (≈100%)8 ч. |
1-5-е сутки ↑↑↑ |
14-е сутки |
Церулоплазмин |
219-306 мг/л |
↑ у 45 % больных первые 7-8 суток |
(83-90 %) 15-18 час |
12-20-е сутки ↑↑↑ |
42-45-е сутки |
Холинэстераза |
160-340 ммоль/ч.л |
- |
Снижение |
84 % больных в течение 7-10 сут. |
Как в пункте 2 |
ГГТП |
0,6-3,96 ммоль/ч.л |
- |
↑ (83%) |
2-3 недели ↑↑↑ |
ко 2-му месяцу |
Железо (негемоглобиновое, сывороточное) |
14,32-21,48 мкмоль/л |
↑ у 25 % больных (незначительное) |
↓ (85%) |
3-е сутки ↓↓↓ |
18-21 сутки |
Сиаловые кислоты |
2,00-2,36 ммоль/л |
- |
↑ 1-5-е сутки |
Весь острый период ↑↑↑ |
1-2 мес |
Пояснения к таблице: в графе "инфаркт миокарда" цифрой 1 показано через какой срок от начала приступа, приведшего к ИМ, происходит изменение теста в сторону повышения (↑) или снижения (↓). Цифрой 2 отмечен срок наибольшей выраженности изменений (↑↑↑- увеличение, ↓↓↓ - уменьшение). Цифрой 3 показан срок нормализации теста (N). В скобках отражена чувствительность соответствующего теста. При мелкоочаговом ИМ степень наибольшей выраженности изменения тестов и сроки их нормализации обычно в 2 раза меньше, чем при крупноочаговом. При стенокардии изменения показателей отсутствуют.
При постановке диагноза ИМ приходится проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями сердца – приступом стенокардии, миокардитом, перикардитом.
Таблица 3

Альбумины