- •16. Общий белок сыворотки крови, белковые фракции, характеристика, диагностическое значение.
- •"Лабораторные методы оценки показателей обмена белков"
- •Исследование белкового состава плазмы крови.
- •Общий белок.
- •Общие функции белков плазмы.
- •Влияние условий забора крови и сопутствующих состояний:
- •Характеристика отдельных фракций и их специфических белков.
- •Характеристика отдельных классов Ig:
- •I.Б. Приобретенные (вторичные) дефицитные диспротеинемии.
- •17. Охарактеризовать основные типы диспротеинемий. Диспротеинемии.
- •II. Гиперсекреторные диспротеинемии.
- •II.A. Гиперсекреторные диспротеинемии с избыточным синтезом нормальных белков плазмы.
- •II. Б. Гиперсекреторные диспротеинемии с избыточным синтезом атипичных (патологических) белков плазмы.
- •18. Азотемия: причины возникновения и клинико-диагностическое значение.
- •19. . Перечислите и охарактеризуйте основные фракции липопротеидов, назовите атерогенные и антиатерогенные липопротеиды.
- •20. Ведущие лабораторные симптомы (диагностическая триада) для развернутой стадии сахарного диабета.
- •Клиническое значение определения отдельных показателей углеводного обмена.
- •Гормоны поджелудочной железы:
- •Углеводный обмен.
- •Способы регуляции уровня глюкозы в крови.
- •Механизм развития и диагностическое значение гипо- и гипергликемий.
- •Нарушение гормональной функции поджелудочной железы.
- •Основные изменения метаболизма и диагностические критерии сахарного диабета.
- •Механизм кетогенеза, диагностическое значение уровня кетоновых тел.
- •Биохимические механизмы осложнений сд.
- •Дополнительные методы диагностики сд:
- •Гликозилированный Hb.
- •Лабораторные критерии дифференциальной диагностики различных вариантов комы при сд.
- •21. Механизм развития и диагностическое значение гипо- и гипергликемий. Механизм развития и диагностическое значение гипо- и гипергликемий.
- •22. Механизм кетогенеза, диагностическое значение определения уровня кетоновых тел. Механизм кетогенеза, диагностическое значение уровня кетоновых тел.
- •23. Основные лабораторные показатели кислотно-основного равновесия: клинико-диагностическое значение.
- •"Кислотно-основное состояние.
- •Основные показатели кос. Нарушения кос."
- •Определение значений показателей кос.
- •Буферные системы.
- •Внеклеточные буферы.
- •Физиологические механизмы регуляции кислотно-основного состояния.
- •Функциональная активность легких и кос.
- •Функциональная активность почек и кос.
- •Нарушения кос.
- •Метаболический ацидоз.
- •Характер изменения значения анионного промежутка
- •Избыточное введение и/или образование стойких кислот.
- •Избыточная потеря бикарбоната (нсо3-) через жкт.
- •Лабораторные данные при различных этиологических формах метаболического ацидоза.
- •Метаболический алкалоз.
- •Респираторный ацидоз.
- •Респираторный алкалоз.
- •Смешанные нарушения кислотно-основного равновесия.
- •Алгоритм для определения нарушений кос.
- •Характер изменения значений рН, ве и рСо2 при различных
- •24. Принципы лабораторной диагностики заболеваний печени, понятие о синдромах печени, индикаторы синдромов. Лекция "Заболевания печени и их лабораторная диагностика"
- •Ферменты сыворотки крови
- •Индикаторы цитолитического синдрома
- •Методы распознавания патогенеза цитолитического синдрома
- •Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома, или малой недостаточности печени
- •Показатели выделительной (поглотительно-выделительной) функции печени
- •Тесты, связанные с синтезом прокоагулянтов и антисвертывающих компонентов системы крови
- •Индикаторы гепатодепресии, связанные с синтезом белка
- •Индикаторы гепатодепрессивного синдрома, связанные с углеводным обменом
- •Индикаторы гепатодепрессивного синдрома, связанные с обменом липидов
- •Индикаторы синдрома повышенной активности мезенхимы, или мезенхимально-воспалительного синдрома
- •Холестатический синдром и его индикаторы
- •Индикаторы шунтирования печени
- •Индикаторы регенерации и опухолевого роста печени
- •Маркеры вирусов гепатита
- •Маркеры вируса гепатита в
- •Острый алкогольный гепатит.
- •Острый лекарственный гепатит
- •Хронические гепатиты
- •Маркеры вируса гепатита в в сыворотке крови больных хаг вирусной этиологии
- •Гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени)
- •Метастазы в печень
- •1.Лабораторные методы исследования в гепатологии
- •25. Принципы энзимодиагностики поражения сердечной мышцы.
- •Биохимическая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Сравнительная характеристика кардинальных маркеров сыворотки крови.
- •Ферментные тесты в сыворотке крови при заболеваниях сердечной мышцы.
- •Ферментные тесты в дифференциальной диагностике при острой боли в грудной клетке и животе
- •26. Лабораторные тесты для диагностики острого и хронического панкреатитов. Лекция "Острый и хронический панкреатиты".
- •Острый панкреатит.
- •П одозрение на острый панкреатит
- •Щая аневриз-
- •Алгоритм лабораторной диагностики острого панкреатита.
- •Патологические изменения при отечной форме оп и связанные с ними изменения лабораторно-диагностических показателей.
- •Дифференциальная диагностика форм острого панкреатита.
- •О стрый панкреатит
- •Перспективные методы лабораторной диагностики острого панкреатита.
- •Хронический панкреатит.
- •Клинические варианты течения и диагностика хп. Классификация хронических панкреатитов (1988 г.)
- •Исследования в период обострения хп.
- •Перечень лабораторных методов исследования в период обострения хп.
- •Исследование экзокринной функции поджелудочной железы.
- •Классификация методов исследования функциональной деятельности поджелудочной железы.
- •Определение переваривающей способности секрета пж.
- •Прямые методы исследования секрета пж.
- •Исследование внутрисекреторной функции пж.
- •Особенности диагностики клинико-морфологических вариантов хп.
- •27. Мочевой синдром: характеристика, клинико-диагностическое значение.
- •28. Протеинурия: механизм возникновения и клинико-диагностическое значение.
- •29. Основные принципы и методы лабораторной диагностики малярии, особенности «толстой» капли и мазка.
- •30. Перечислить лабораторные синдромы при оценке смж. Исследование спинномозговой жидкости
- •Основные требования при исследовании ликвора.
- •Макроскопическое исследование смж
- •Микроскопическое исследование смж.
- •Подсчет количества форменных элементов смж (цитоз).
- •Исследование морфологии клеточных элементов смж.
- •Бактериологическое и бактериоскопическое исследование ликвора.
- •Элементы биохимического исследования смж.
- •Определение содержания белка.
- •Количественное определение белка с использованием сульфосалициловой кислоты и сульфата натрия.
- •Концентрация общего белка в люмбальном ликворе при различных патологических состояниях.
- •Определение глобулиновой фракции (реакция Нонне-Аппельта).
- •Количественное определение фракций белка в ликворе.
- •Исследование активности ферментов смж.
- •Исследование липидов смж.
- •Исследование метаболитов смж.
- •Уровень глюкозы в смж при некоторых заболеваниях цнс (ммоль/л).
- •Исследование кислотно-основного равновесия.
- •Исследование электролитов смж.
- •Концентрация основных электролитов в плазме крови и в смж.
- •Синдромы ликвора.
- •Клинико-диагностическое значение исследования смж при некоторых заболеваниях.
Буферные системы.
Соединения, предотвращающие резкое изменение концентрации ионов водорода, называются буферами. К ним относятся слабые кислоты и их соли, способные связывать или высвобождать Н+ таким образом, что изменения концентрации водородных ионов минимальны. В организме буферные системы (бикарбонатная, фосфатная и белковая) присутствуют как вне, так и внутри клеток. Их основная функция - стабилизировать физиологически оптимальное значение рН (7,4).
Внеклеточные буферы.
Внеклеточные буферы в течение 1-2 секунд реагируют на изменение рН при нагрузке как кислотами, так и щелочами. Внеклеточные буферы способны компенсировать более 50 % нагрузки органическими кислотами и практически всю нагрузку неорганическими кислотами. Основная буферная емкость внеклеточных буферов (75 %) приходится на бикарбонатную буферную систему. Остальная часть внеклеточной буферной емкости распределяется в основном между гидрофосфатной и белковой буферными системами.
Фосфатная буферная система (НРО42-/Н2РО4-).
Для крови принципиальной роли эта система не играет. Ее буферная емкость составляет не более 5 %. Механизм буферного действия при нагрузке кислыми продуктами заключается в образовании из гидрофосфата (НРО42-) дигидрофосфата (Н2РО4-). Дигидрофосфат это слабодиссоциирующееся соединение. При избыточной потере кислых продуктов и преобладании в среде оснований фосфатная буферная система работает в обратном направлении с образованием слабодиссоциирующегося соединения - гидрофосфата.
Белковая буферная система.
Концентрация белков в плазме крови составляет 60-80 г/л. В буферных процессах при рН 7,4 принимает участие имидазольная группа гистидина, содержание которого в структуре белков плазмы крови невелико. В этой связи вклад белков плазмы крови в буферную емкость не превышает 3-5 %.
Бикарбонатная буферная система (НСО3-/Н2СО3).
Бикарбонатный буфер является основным внеклеточным буфером. На него приходится 75 % буферной емкости плазмы крови. Ведущая роль бикарбонатного буфера обусловлена интегрирующей ролью его компонентов между спектром биохимических реакций и физиологических функций, связанных с работой почек и легких.
Анаэробный метаболизм углеводов, липидов, белков приводит к образованию углекислого газа и воды, что в общем виде можно записать:
Анаэробный метаболизм
Субстраты
СО2
+ Н2О.
Вода и углекислый газ способны реагировать с образованием угольной кислоты, диссоциирующей на бикарбонат и ион водорода:
СО2 + Н2О ↔ Н2СО3 ↔ НСО3- + Н+.
Количество образующегося в течение суток при анаэробном метаболизме СО2 способно обеспечить синтез 15000-20000 ммоль угольной кислоты. Однако СО2 быстро удаляется при дыхании и его остаточное содержание при сбалансированном метаболизме обеспечивает синтез 1,2 ммоль/л Н2СО3.
Концентрация бикарбоната в плазме крови является стабильной величиной (24 ммоль/л) благодаря функциональной активности почек по его реабсорбции, синтезу при недостатке, удалению при избытке.
Увеличение внеклеточной концентрации угольной кислоты и соответственно Н+ приводит к приросту содержания водородных ионов в клетках, что сопровождается депрессией внутриклеточных биохимических процессов образования Н+ и СО2.
Взаимодействие бикарбонатной буферной системы с биохимическими и физиологическими процессами обеспечивает ее динамичность и устойчивость. Механизм буферного действия бикарбонатной буферной системы принципиально совпадает с механизмом действия фосфатной буферной системы. Ионы водорода соединяются с бикарбонатом и дают слабодиссоциирующуюся угольную кислоту:
НCl + NaНСО3 ↔ NaCl + Н2СО3
сильная кислота буфер соль слабая кислота
В случае нагрузки гидроксильным ионом (ОН-) угольная кислота отдает ион водорода, и в результате реакции образуются бикарбонат (НСО3-) и вода (Н2О):
NaОН + Н2СО3 ↔ NaНСО3 + Н2О
щелочь слабая кислота бикарбонат вода
Внутриклеточные буферы.
Внутриклеточные буферы активно участвуют в минимизации изменений рН внутри и вне клеток при нагрузке как кислотами, так и щелочами. Внутриклеточные буферы способны компенсировать более 50 % нагрузки некарбоновыми кислотами и практически всю нагрузку угольной кислотой.
Падение рН крови ниже предала нормы приводит к активному поглощению ионов водорода внутриклеточным пространством в обмен на ионы натрия и калия. Концентрация калия плазмы в этих условиях может возрасти на 1-4 ммоль/л. Увеличение внутриклеточной концентрации ионов водорода сопровождается депрессией внутриклеточных биохимических процессов образования Н+.
Наоборот, увеличение рН крови выше пределов нормы приводит к активному выделению ионов водорода внутриклеточным пространством в обмен на ионы натрия и калия. Снижение концентрации калия плазмы в этих условиях может привести к гипокалиемии.
Значительное депо буферов находится в кости. Костное депо буферов способно обеспечить до 40 % буферной емкости при острой нагрузке кислотой. Нейтрализация избытка Н+ осуществляется, в частности, карбонатом костной ткани, что вызывает высвобождение из нее кальция во внеклеточную жидкость. При хронической нагрузке кислотами и ли щелочами вклад буферов кости в общую буферную емкость превышает 40 %.
Особое место среди внутриклеточных буферов занимает гемоглобиновая буферная система (Hb-/HHb и HbO2-/KhbO2). Гемоглобиновая буферная система состоит из неионизированного гемоглобина - HHb (слабая органическая кислота) и калиевой соли гемоглобина - KHb (сопряженное основание). На нее приходится около 65 % буферной емкости цельной крови. Буферные свойства гемоглобина обусловлены возможностью взаимодействия кислореагирующих соединений с KHb и образованием эквивалентного количества соответствующей калиевой соли кислоты и свободного Hb:
K
Hb
+ H2CO3
KHCO3
+ HHb
В буферном действии молекулы гемоглобина имеет значение имидазольная группа гистидина. Ее диссоциация зависит от насыщения гемоглобина кислородом. При насыщении гемоглобина кислородом он становится более сильной кислотой. Оксигемоглобин легко отдает ионы водорода, напротив, дезоксигемоглобин способен активно связывать ионы водорода. В капиллярах тканей оксигемоглобин, превращаясь в дезоксигемоглобин, играет роль оснований. В легких идет обратный процесс: оксигенируясь, гемоглобин отдает в среду ион водорода, который связывается с бикарбонатом, образующаяся угольная кислота разлагается карбоксиангидразой на воду и углекислый газ. СО2 диффундирует в альвеолярное пространство благодаря разности парциальных давлений углекислого газа в венозной крови и альвеолах (около 6 мм.рт.ст.).
