- •16. Общий белок сыворотки крови, белковые фракции, характеристика, диагностическое значение.
- •"Лабораторные методы оценки показателей обмена белков"
- •Исследование белкового состава плазмы крови.
- •Общий белок.
- •Общие функции белков плазмы.
- •Влияние условий забора крови и сопутствующих состояний:
- •Характеристика отдельных фракций и их специфических белков.
- •Характеристика отдельных классов Ig:
- •17. Охарактеризовать основные типы диспротеинемий. Диспротеинемии.
- •I.Б. Приобретенные (вторичные) дефицитные диспротеинемии.
- •II. Гиперсекреторные диспротеинемии.
- •II.A. Гиперсекреторные диспротеинемии с избыточным синтезом нормальных белков плазмы.
- •II. Б. Гиперсекреторные диспротеинемии с избыточным синтезом атипичных (патологических) белков плазмы.
- •18. Азотемия: причины возникновения и клинико-диагностическое значение.
- •19. . Перечислите и охарактеризуйте основные фракции липопротеидов, назовите атерогенные и антиатерогенные липопротеиды.
- •20. Ведущие лабораторные симптомы (диагностическая триада) для развернутой стадии сахарного диабета.
- •Клиническое значение определения отдельных показателей углеводного обмена.
- •Гормоны поджелудочной железы:
- •Углеводный обмен.
- •Способы регуляции уровня глюкозы в крови.
- •Механизм развития и диагностическое значение гипо- и гипергликемий.
- •Нарушение гормональной функции поджелудочной железы.
- •Основные изменения метаболизма и диагностические критерии сахарного диабета.
- •Механизм кетогенеза, диагностическое значение уровня кетоновых тел.
- •Биохимические механизмы осложнений сд.
- •Дополнительные методы диагностики сд:
- •Гликозилированный Hb.
- •Лабораторные критерии дифференциальной диагностики различных вариантов комы при сд.
- •21. Механизм развития и диагностическое значение гипо- и гипергликемий. Механизм развития и диагностическое значение гипо- и гипергликемий.
- •22. Механизм кетогенеза, диагностическое значение определения уровня кетоновых тел. Механизм кетогенеза, диагностическое значение уровня кетоновых тел.
- •23. Основные лабораторные показатели кислотно-основного равновесия: клинико-диагностическое значение.
- •"Кислотно-основное состояние.
- •Основные показатели кос. Нарушения кос."
- •Определение значений показателей кос.
- •Буферные системы.
- •Внеклеточные буферы.
- •Физиологические механизмы регуляции кислотно-основного состояния.
- •Функциональная активность легких и кос.
- •Функциональная активность почек и кос.
- •Нарушения кос.
- •Метаболический ацидоз.
- •Характер изменения значения анионного промежутка
- •Избыточное введение и/или образование стойких кислот.
- •Избыточная потеря бикарбоната (нсо3-) через жкт.
- •Лабораторные данные при различных этиологических формах метаболического ацидоза.
- •Метаболический алкалоз.
- •Респираторный ацидоз.
- •Респираторный алкалоз.
- •Смешанные нарушения кислотно-основного равновесия.
- •Алгоритм для определения нарушений кос.
- •Характер изменения значений рН, ве и рСо2 при различных
- •24. Принципы лабораторной диагностики заболеваний печени, понятие о синдромах печени, индикаторы синдромов. Лекция "Заболевания печени и их лабораторная диагностика"
- •Ферменты сыворотки крови
- •Индикаторы цитолитического синдрома
- •Методы распознавания патогенеза цитолитического синдрома
- •Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома, или малой недостаточности печени
- •Показатели выделительной (поглотительно-выделительной) функции печени
- •Тесты, связанные с синтезом прокоагулянтов и антисвертывающих компонентов системы крови
- •Индикаторы гепатодепресии, связанные с синтезом белка
- •Индикаторы гепатодепрессивного синдрома, связанные с углеводным обменом
- •Индикаторы гепатодепрессивного синдрома, связанные с обменом липидов
- •Индикаторы синдрома повышенной активности мезенхимы, или мезенхимально-воспалительного синдрома
- •Холестатический синдром и его индикаторы
- •Индикаторы шунтирования печени
- •Индикаторы регенерации и опухолевого роста печени
- •Маркеры вирусов гепатита
- •Маркеры вируса гепатита в
- •Острый алкогольный гепатит.
- •Острый лекарственный гепатит
- •Хронические гепатиты
- •Маркеры вируса гепатита в в сыворотке крови больных хаг вирусной этиологии
- •Гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени)
- •Метастазы в печень
- •1.Лабораторные методы исследования в гепатологии
- •25. Принципы энзимодиагностики поражения сердечной мышцы.
- •Биохимическая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Сравнительная характеристика кардинальных маркеров сыворотки крови.
- •Ферментные тесты в сыворотке крови при заболеваниях сердечной мышцы.
- •Ферментные тесты в дифференциальной диагностике при острой боли в грудной клетке и животе
- •26. Лабораторные тесты для диагностики острого и хронического панкреатитов. Лекция "Острый и хронический панкреатиты".
- •Острый панкреатит.
- •П одозрение на острый панкреатит
- •Щая аневриз-
- •Алгоритм лабораторной диагностики острого панкреатита.
- •Патологические изменения при отечной форме оп и связанные с ними изменения лабораторно-диагностических показателей.
- •Дифференциальная диагностика форм острого панкреатита.
- •О стрый панкреатит
- •Перспективные методы лабораторной диагностики острого панкреатита.
- •Хронический панкреатит.
- •Клинические варианты течения и диагностика хп. Классификация хронических панкреатитов (1988 г.)
- •Исследования в период обострения хп.
- •Перечень лабораторных методов исследования в период обострения хп.
- •Исследование экзокринной функции поджелудочной железы.
- •Классификация методов исследования функциональной деятельности поджелудочной железы.
- •Определение переваривающей способности секрета пж.
- •Прямые методы исследования секрета пж.
- •Исследование внутрисекреторной функции пж.
- •Особенности диагностики клинико-морфологических вариантов хп.
- •27. Мочевой синдром: характеристика, клинико-диагностическое значение.
- •28. Протеинурия: механизм возникновения и клинико-диагностическое значение.
- •29. Основные принципы и методы лабораторной диагностики малярии, особенности «толстой» капли и мазка.
- •30. Перечислить лабораторные синдромы при оценке смж. Исследование спинномозговой жидкости
- •Основные требования при исследовании ликвора.
- •Макроскопическое исследование смж
- •Микроскопическое исследование смж.
- •Подсчет количества форменных элементов смж (цитоз).
- •Исследование морфологии клеточных элементов смж.
- •Бактериологическое и бактериоскопическое исследование ликвора.
- •Элементы биохимического исследования смж.
- •Определение содержания белка.
- •Количественное определение белка с использованием сульфосалициловой кислоты и сульфата натрия.
- •Концентрация общего белка в люмбальном ликворе при различных патологических состояниях.
- •Определение глобулиновой фракции (реакция Нонне-Аппельта).
- •Количественное определение фракций белка в ликворе.
- •Исследование активности ферментов смж.
- •Исследование липидов смж.
- •Исследование метаболитов смж.
- •Уровень глюкозы в смж при некоторых заболеваниях цнс (ммоль/л).
- •Исследование кислотно-основного равновесия.
- •Исследование электролитов смж.
- •Концентрация основных электролитов в плазме крови и в смж.
- •Синдромы ликвора.
- •Клинико-диагностическое значение исследования смж при некоторых заболеваниях.
Острый алкогольный гепатит.
Острый алкогольный гепатит – одно из звеньев алкогольной болезни печени, куда можно отнести алкогольную гепатомегалию, жировую дистрофию печени (простой стеатоз), жировую дистрофию печени с мезенхимальной реакцией (хронический алкогольный гепатит), алкогольный цирроз печени.
Для острого алкогольного гепатита характерны жировая дистрофия печени, на фоне которой развиваются очаговые некрозы, мезенхимально-клеточная реакция с преобладанием в инфильтратах нейтрофилов, присутствие алкогольного гиалина в гепатоцитах. Нередко заболевание развивается на фоне формирующегося или сформировавшегося цирроза печени. Острый алкогольный гепатит может развиваться только после употребления большого количества алкоголя, обычно после запоя.
Основные клинические проявления острого алкогольного гепатита близки к острому вирусному гепатиту. Встречаются следующие варианты острого алкогольного гепатита: а) желтушный; б) холестатический – сопровождается симптомами внутрипеченочного холестаза (кожный зуд, желтуха, светлый кал, темная моча); в) фульминантный – отличается быстрым прогрессированием; г) латентный вариант, протекает бессимптомно, без желтухи и выраженных отклонений печеночной функции; д) отечно-асцитический; е) болевой; ж) опухолевидный.
Лабораторные показатели. Почти всегда выявляется лейкоцитоз с увеличением числа нейтрофилов, палочкоядерным сдвигом, увеличением СОЭ до 40-50 мм/ч. В отдельных случаях лейкоцитоз имеет характер лейкемоидной реакции, достигая 100х109/л. Лихорадка, лейкоцитоз и высокая СОЭ являются косвенными признаками некрозов печени. Часто выявляется анемия макроцитарного или гемолитического типа. Число тромбоцитов может быть в норме, повышено или снижено.
В диагностике большое значение имеет прямая (определение этанола в сыворотке крови) и непрямая диагностика интоксикации алкоголем. Непрямая лабораторная диагностика хронической интоксикации алкоголем обычно основана на определении активности γ-глутамилтрансферазы сыворотки крови, концентрации мочевой кислоты, среднего объема эритроцита. Закономерно наблюдается повышение активности ГГТП и концентрации мочевой кислоты. К этим 3-м рекомендуемым тестам необходимо добавить также уробилин мочи, уровень которого оказывается повышенным у лиц с хронической интоксикацией алкоголем.
Обследование на острую интоксикацию алкоголем включает определение в сыворотке крови активности глутаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, амилазы, уробилина мочи.
По сравнению с острым вирусным гепатитом повышение активности аминотрансфераз выражено несколько слабее – в большинстве случаев наблюдается 3-8-ми кратное повышение их активности, причем повышенная активность сохраняется меньше, около 2-5 недель. Отмечается парадоксальная для некротических изменений печений печени нормальная или слегка повышенная АлАТ, соотношение АсАТ/АлАТ всегда больше 1, часто больше 2-4. Активность глутаматдегидрогеназы обычно в 1,5-2 раза, а γ-глутамилтрансферазы – в 2-4 раза превышает эти показатели при остром вирусном гепатите. Отмечается выраженный рост активности СДГ.
Критериями для выявления тяжелых форм острого алкогольного гепатита служат: признаки гепатодепрессивного синдрома, гипербилирубинемия, снижение протромбинового индекса, значительное снижение проконвертина, повышение содержания аммиака сыворотки крови.
При остром алкогольном гепатите наблюдается гиперхолестеринемия, частое повышение уровня β-липопротеинов сыворотки крови, отчетливое повышение мочевой кислоты.
При развитии острой жировой печени значительно снижается концентрация альбумина. При тяжелом течении отмечается снижение уровня общего комплемента и его фракций. Степень снижения альбуминов и протромбинового индекса коррелирует с тяжестью поражения печени.
При остром алкогольном гепатите у 40 % больных отмечается более или менее повышенное содержание γ-глобулина сыворотки крови.
Для холестатического варианта характерно резкое повышение уровня билирубина, холестерина, ЩФ, γ-глутамилтранспептидазы, наряду с незначительным повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.