55. Ская помощь семье.

Супружеская психотерапия (консультирование) — это особая форма психотерапии, которая ориентирована на супру­жескую пару и призвана помочь ей преодолеть семейные кон­фликты и кризисные ситуации, достичь гармонии во взаимо­отношениях, обеспечить взаимное удовлетворение потребно­стей. Сем конс-ие разв параллельно с семй психотер. Эти два вида ской помощи взаимно обогащают др.др. Нередко конс-ние явл. начальной стадией прца психотер. конс-ие ориентировано на людей, не имеющих клинических Zний, но испыт. Труд-сти в повседневной жизни. Цель конс-ия - помочь кл-там понять происходящее в их жизненном пространстве и осмысленно достичь поставленной цели на основе осознанного выбора.

Цели семейного консультирования могут быть определены как разви­вающие, коррекционные, профилактические, адаптивные. Развивающие цели связаны с ростом ресурсов семьи в сфере самоорганизации и самораз­вития. Итогом психологической работы становится рост компетентности семьи в разрешении нормативных и ненормативных кризисов и проблем. Коррекционные цели предполагают оптимизацию ролевой структуры се­мьи, повышение уровня ее сплоченности и удовл-ти браком, улучшение межличностной коммуникации. Профилактические цели свя­заны с ростом фрустрационной толерантности семьи, адаптивные — с ус­пешным разрешением конфликтов, кризисов, проблем семьи.

Основные задачи семейного консультирования: •психологическое консультирование по вопросам брака, включая вы­бор брачного партнера и заключение брака; •консультирование супружеских отношений (диагностика, коррекция, профилактика); •психологическая помощь семье при разводах; •консультирование, диагностика, профилактика и коррекция детско-родительских отношений и т.д.

Выделяют след этапы  конс-ия семьи (Эйдемиллер, Юстицкис):

1.Предварительный этап. Запись. Фиксация обращения. Объективиро­вание жалобы и запроса кл-нта. Сбор исходной инф-ии о с-е и клиенте. Реш-е организ-ных ?сов. Ориентация кл-нта в по­рядке и регламенте Аты.

2.Первичный прием. Знакомство с кл-том. Установление контакта. Установление атмосферы доверия и безопасности. Выявление жалобы и запроса. Пер­вичное иссл-ие Pbы. Необх. получить общую инф-ию о составе с-и, возрасте, образовании, профессии каж.члена, выявить особ-ти их ÷ий и вз/∂-я. Составление генограммы для 3х поколе­ний с-и. Переформулирование запроса. Заключение договора (контракта) на проведение конс-ния. В рамках договора со­гласуются цели конс-ния и форма  помощи. Обсуж. Pb ответ-cти кл-нта и конс-та, их Fции в прце Аты. Согласуются организ-ые ?сы: кол-во встреч, их продолжит. и периодичность, состав участников, оплата консультаций.

3.Диагностический этап. Уточнение Pbы кл-нта: выſние ролевой структуры c-и, её внутр и соц ресурсов; реконструкция истории ɣтия с-и с момента знакомства супругов; анализ Pbной sit, типовых с-ых сценариев; формул-ие Ачих гипотез о содер­жании и причинах Pbы; проведение необх. диагн. обсл-ия с целью проверки выдвинутых гипотез.

4.Этап составления кого заключения. Формул-ние кого диагноза и прогноза. Диагностич-ое заключ. должно содержать описание объективного статуса с-и, вывод о соот-вии жа­лобы и мере ее обоснов-сти. РазАтка общего плана рекомендаций по преодолению Pbм с-и. ое заключ. м.б. составлено конс-том вне tни встре­чи с кл-том и представлять собой рез-т анализа и интерпретации Pbы, основу для провед. послед. этапа.

5.Этап совместного анализа причин Pbы и определение путей её раз­решения. Направленный анализ Pbы, выделение сильных (ресурс­ных) и слабых аспектов c-го Fрования. Обсуждение основных положений кого диагноза. Совместная выАтка условно-вариантного прогноза. Рассмат-ание «веера» возможных реш-ий, всесторонняя оценка «+» и «-» каждого из них. Принятие реш-я, выАтка плана его реализации. Распред. ответ-сти и Fций м/ж членами с-и. РазАтка sis «дом.заданий» для воплощения принятого реш-я в жизнь.

6.Заключит.этап. Подведение итогов. Контроль и оценка реализа­ции принятого реш-я. Завершение совмест. Аты с конс-том, обсуждение форм и сроков дальнейших контактов. Совмест. выАтка плана профилактич. меропр. по предупр-ю возник-ю труд-стей и Pbм в с-е.

При определении содержания конс-ния на кажд этапе были использованы понятия «жалоба», «запрос», «кий диагноз» и «прогноз».

Жалоба имеет сюжет и структуру. Сюжет жалобы - это послед-сть изложения жизненных событий, их содерж-е и вз/связь. Структура жалобы включает локус (субъектный и объектный) и с/диагноз. Субъектный локус - на кого жалуется кл-нт (супруг, ☺, с-ая sit), а объектный - на что именно он жалуется (ролевое повед-е членов с-и, их индив. особ-сти, ÷ия, супруж. измена, уход ☺ка из дома). С/диагноз -объяснение, кот. дает клиент причинам Z, отражает особ-ти Rрования  на фрустрацию. Жалоба имеет явное (что сообщает­ся, обсуждается) и скрытое содерж-е (недоговоренная инф-ия).

Запрос конкретизирует ожидания кл-нта в ÷ии помощи, кот. он предполагает получить в конс-ции. Виды запросов: инф-нный; запрос о помощи в обуч-ии навыкам общения, вз/∂-я, повед-я в Pbx sit; об эмоц. и  поддержке; о со/∂-ии в анализе Pbы и принятии реш-я –это адек­ватные запросы. Неадекватные ожидания - манипулятивный запрос или переклад-ие ответ-ти за реш-е Pbы на конс-та. Неадекват­. запрос надо переформулировать для заключения договора или терапев. кон­тракта на проведение конс-ой Aты.

Понятие кого диагноза неоднозначно интерпретируется в разл литер источниках как констатация количественной или качественной ха­р-ки признака. В зарубежной ſ производным от процедур тестового измерения. Составление кого прогноза - главный рез-т обследования с-и.

Использ-ся след формы сем конс-ия:

1) Инд-ное конс-ие одного из супругов - наименее продуктивная.

2) Парал­лельное инд-ное конс-ие обоих супр одним конс-ом - достигаются цели конс-ия, но за кадром остаются общение и формы вз/∂-я и сотруд-ва супругов; это ограничивает возм-ти конс-ия и коррекции;

3) Парал­лельное инд-ное конс-ие обоих супругов разными, но вз/∂-щими конс-ами;

4) Совмест. конс-ие обоих супругов или всех чл семьи одним конс-том – макс-эфф форма конс-ия.

Теор основы сем психотер и сем конс-ия опираются на установленные в рамках практики пхт законы и правила Fния семьи. Выдел след подходы в работе с семьёй.

Психоаналитический подход. В центре вн-я детско-родит. ÷ия, определ-щие ɣтие лчнти и успешность её с-ной жизни в будущем. Предполагается, что в брачно-супружеских ÷иях пациенты неосознанно стремятся к повторению базовых моделей ÷ий с собств. род-ми. Это обстоятельство ſ причиной трансляции с-го опыта и построения с-х событий из одного поколения в последующее. ская Ата ориентирована на реконструкцию и воссоздание прошлого, осознание вытесненного и по­давленного. Симптомы выступа­ют как основа для выſния причин, большое значение придается прослеживанию кл-том мех-зма симптомообразования и осознания причин переживаемых труд-стей, прокладыванию мостов м/ж прошлыми кф и Pbмами c-х ÷ий сегод.дня.

Бихевиоралъный подход. Подчеркивается важность баланса взаимного об­мена (отдать и получить). В центре вн-я не глубинные причины, а ошибочное пов. и ∂-я членов с-и, кот. выступают помехой и препятствием на пути реш-я Pbх sit. Широкое распространение в рамках по­веден. подхода получили разнообр. формы тренинговой Fты с род-лями. Aта с супругами строится в рамках теории соц-ного обме­на, согласно кот. каж. инд-д стремится к получению макс. вознаграждения при миним. затратах. Особ-ю поведен. Аты с с-ёй ſ предпочтение диадического вз/∂-я как единицы кого анализа и воз/ ∂-я. Выбор диады обоснован верховенством принципа соц-но­го обмена в анализе закон-тей с-го Fния.

Феноменологический подход. Основной принцип «здесь-и-теперь» требует сосредоточения на происходящих в наст. момент событиях с целью достижения ↑кого уровня их прочувствования и пережи­вания. Выявл. содержания, правил построе­ния, воз/∂-я коммуникации на жизнь с-мьи в целом и на каж. из её членов составляет содержание Аты с с-ёй. Форм-ие коммуни­кативной компетентности, навыков открытого эфф-го общения, по­↑ние сенситивности к своим чувствам и состояниям и чувствам парт­нера составляют гл.задачи с-ой психотер. в рамках этого подхода. С-ная психотер, основанная на опыте, делает акцент на лчнстном росте, достижении автономии, свободе выбо­ра и ответ-сти как цели психотерапии.

Sisмный подход. С-я ⋖тся как целостная sis, в ка­честве основных её хар-к выделяется структура с-и, распреде­ление ролей, главенства и власти, правила коммуникации как причины с-х труд-стей, кот. усматриваются в дисFнальности c-и и разрешаются в реорганизации с-ой sis.

Структурная с-ая психотер. (Минухин) как одно из наибо­лее авторитетных направлений основывается на принципах sisмного подхода. С-я выступает как sis, стремящая­ся к сохранению (закон гомеостаза) и ɣтие ÷ий, как базисная sis, включающая три под­sisы: супружескую, род-скую и сиблинговую.

Стратегич. с-ная психотер. (Хейли) представляет собой интеграцию Pbмно-ориентированной терапии с теорией коммуникаций и теорией sisм. Выявление причин не ſ задачей терапии, т.к. ∃вование Pbм поддерживается текущими прцами вз/∂-я, кот. д.б. изменены. Роль терапевта активна, в прце Aты он предлагает членам c-и директивы или задания двух видов — позитив­ные, если сопротивление с-мьи изменениям невелико, и парадоксальные, поощряющие неадекв повед чл-в с-мьи, если сопротивление велико и выполнение негативных заданий, будет блокировано.

Трансгенерационный подход. Направлен на интеграцию идей психоана­лиза и теории sisм. Единицей анализа выступает целостная с-я, в ко­т. ÷ия м/ж супр. строятся в соответствии с С-ми традициями род-ской с-и и усвоенными в детстве моделями вз/∂-я. Труд-сти с-го Fния связываются с ↓ уровнем дифференциации и автономизации лчнти от С-мьи по рожде­нию. Интерпретация и анализ переноса как ключевые техники свидет-ют о фокусировании на причинах труд-стей С-ой жизнед-ти.

Несмотря на различия перечисленных подходов во взглядах на причины и пути преодоления Pbм м. выделить общие цели семейной психотерапии:

1.По↑ние пластичности ролевой структуры с-и - гибкости рас­пред-ения ролей, вз/заменяемости; установление разумного баланса в реш ?сов власти и главенства;

2.Установление открытой и ясной коммуникации; разрешение Pbм с-и и с↓ние выраженности негативных симптомов;

3.Создание усл для ɣтия Я-концепции и лчнстного роста всех без исключения членов с-и.

Одной из наиболее острых Pbм ſ Pb оценки эфф-сти консул-ния. Критерием оценки эфф-сти конс-ия ſ реализа­ция поставленных целей с т.зр. кл-нта. Содержательным критерием оценки эфф-сти с-го кон­с-ия ſ успешность разреш-я Pbм с-и.

Основные принципы сем конс-ия.

Основными принципами сем конс-ия ſ добровольность обращения кл-нта, конфиденциальность, личная ответ-ть кл-нта, проф-ная компетентность и ответ-ть конс-нта, реконструкция истории С-и, совместная выАтка реш-й, привлечение широкого соц.окружения, комплексность в Ате с С-ёй, единство диагностики и коррекции, структурирование пози­ций в прце конс-ия, выſние подтекста обращения кл-нта. При отсутствии явных противопоказаний специфическим для С-го конс-ия и необх. Усл-ем его высокой эфф-сти следует считать требование Аты с С-ёй как целостной sisы.

В соврем практич Yгии разAтан ряд методик, позволяющих сформ-ть у супругов навыки конструктивного повед в кф sit.

Методика «Конструктивная ссора» Кратохвила: супругам предлагают разыграть реал или гипотетическую кф sit, а затем с пом. спец. опросного листа (оценочного формуляра) оценить эфф-сть своего повед-я в разыгранной кф-ой sit. По мере прохож. прца оценивания могут анализ-ся альтернативные формы повед в кф по выделенным шкалам.

Если супруги не умеют слушать др. др. и редко обращают вн-е на позитивные аспекты чужого сообщения, целесообразно предложить им методику «Супружеская конференция» (Шерман, Фредман). Супруги встречаются в условленное t в условл. месте в период м/ж визитами к Yгу (# в 22.00ч. на кухне). Встреча д. проходить в усл-ях, когда нет никаких влияний извне. Один партнер говорит в течение какого-то фиксированного tни. Можно говорить о чем угодно – о снах, планах, болезнях. Др. д. оч. внимат. слушать и не перебивать, ни курить, не ходить, чтобы не нарушить прц общения. Точно в определ. t первый партнер останавл-тся. Второй коротко рассказ. о том, что он услышал в монологе 1вого, и что 1вый имел в виду. Потом партнеры меняются местами. Эфф путем реш-я КФ в семье ſ модель «семейного совета», предлагаемая Гордоном. Центральная идея -тезис в кф-ой sit, не д.б. победителей и побежденных. Автор счит., что выяснение причин возник-ия кф, выſние его виновника и инициатора не помогут разрешить Pbу, а лишь усугубят ее. Конструктивный подход, сост. в поиске реш-я Pbы на основе принципа равноправия всех участ-в кф. В модели «с-го совета» выделяются 6 осн этапов разреш Pbы: 1.Идентификация и определение кф как следствия противоречивости мотивов и интересов членов с-и (осознание сути кф в прце обсуждения Pbы всей с-ёй); 2.Генерир-е и регистрация всех возможных альтернатив разреш-я Pbы независимо от того, наск. они устраивают участников кф. Д-ет правило безоценочного принятия и запрета на критику любых реш-й; 3.Обсуждение и оценка каж. из предложенных на предшествующих этапе альтернатив. Правило: альтернатива не принимается, если хотя бы один не согласен. 4.Выбор лучшего приемлемого для всех участников реш-я Pbы; 5.ВыАтка путей реализации реш-я, составление конкр-го плана его исполнения, включая ответст-сть и обязанности каждого, усл-я выполнения с точностью до деталей; 6.Определение критериев оценки: рез-т семейного договора, форм и способов контроля и оценки.

«Сем совет» ſ эфф-ой формой Аты с сем. Pbмами. Технология «с-го совета» рождает новый, уникальный опыт уважения парт-ра и бережного ÷ия к его потр-ям и интересам, опыт, кот. меняет хар-р вз/÷ий в с-е, улучшает эмоц вз/понимание.