5.4. Вакцинация пациентов пожилого и старческого возраста

Главными отличиями в вакцинации лиц пожилого и старческого возраста, по сравнению со здоровыми взрослыми молодого и зрелого возраста, являются: вакцинация от пневмококковой инфекции пневмококковой полисахаридной вакциной (Пневмо-23) и Zoster-вакциной лиц от 65 лет и старше. Эти вакцинации в ряде зарубежных стран относятся к рутинной вакцинации. В России эти вакцины могут быть применены за счёт средств реципиента.

Zoster-вакцинация лиц пожилого и старческого возраста

На основе ряда исследований, одно из которых включало более 7 тысяч человек и носило характер рандомизированного клинического исследования, Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP) рекомендует рутинную вакцинацию для всех лиц в возрасте >60 лет с 1 дозой zoster-вакцины (B – I). Лица, которые сообщают о предшествующих эпизодах опоясывающего лишая, и лица с хроническими медицинскими состояниями (например, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, ревматоидный артрит и хронические лёгочные заболевания) могут быть вакцинированы, если только эти состояния не являются противопоказаниями или предостережениями (например, в результате обострений или декомпенсации функций организма в связи с этими заболеваниями). Zoster-вакцинация не показана для лечения острых эпизодов опоясывающего лишая, для предупреждения развития у этих лиц с острым опоясывающим лишаём постгерпетической невралгии (ПГН) или для лечения уже возникшей ПГН. Перед рутинным применением Zoster-вакцины необходимо спросить пациента о его анамнезе (ветряной оспе) или о проведении серологического тестирования на антитела к вирусу ветряной оспы. Последняя рекомендация не обязательна, поскольку лица, которым по возрасту рекомендована Zoster-вакцинация, как правило, в прежние годы (до того, как в США была внедрена вакцинация против ветряной оспы) перенесли ветряную оспу.

Одновременное применение Zoster-вакцины с другими вакцинами для взрослых и одновременное применение вакцин в пожилом и старческом возрасте

Иммуногенность zoster-вакцины и трёхвалентной инактивированной гриппозной вакцины не компрометируются, когда обе эти вакцины применяются одновременно (B – II). Однако не существует никаких научных данных по применению zoster-вакцины с другими вакцинами, рутинно рекомендуемыми лицам в возрасте >60 лет, даже инактивированными. В общем, одновременное применение большинства широко используемых живых, аттенуированных или инактивированных вакцин не приводит к нарушению иммунного ответа или увеличению частоты неблагоприятных событий. Поэтому Консультативный комитет по практике иммунизации США допускает, что zoster-вакцина может быть применена с другими показанными вакцинами в течение одного и того же визита (например, со столбнячным и уменьшенным дифтерийным анатоксинами [Td], с уменьшенным дифтерийным анатоксином и бесклеточной коклюшной вакциной [Tdap] и с пневмококковой полисахаридной вакциной) (С – II). Каждая вакцина должна быть применена с использованием отдельного шприца в разные анатомические места. Если одновременное применение невозможно, zoster-вакцина может быть применена в любое время перед или после инактивированной вакцины, но, по крайней мере, 4 недели спустя после другой живой аттенуированной вакцины (С – I).

Очень важной в пожилом возрасте является вакцинация от одного из самых распространённых в мире заболеваний – от гриппа. С точки зрения общественного здравоохранения многих стран, включая Россию, безопасность гриппозных вакцин в пожилом и старческом возрасте считается приемлемой. Изучению эффективности гриппозной вакцинации у лиц пожилого и старческого возраста посвящено 64 исследования, проведённые в разных странах, которые по качеству методологического подхода соответствовали использованию для кохрейновского обзора, в котором проведён анализ способности вакцины предупредить грипп, его осложнения, госпитализацию и смертность. Эффективность выявлена в домах престарелых в отличие от лиц, проживающих в домашних условиях. Так, реальная эффективность вакцины против гриппоподобных заболеваний составила 23%, хорошо подобранные к виду вируса вакцины предотвращали случаи пневмонии (абсолютная эффективность вакцины – АЭВ – составила 46%), госпитализацию (АЭВ=45%) и смертность от гриппа или пневмонии (АЭВ=42). После учёта вмешивающихся факторов обнаружены позитивные показатели эффективности вакцин: в отношении госпитализации при пневмонии и гриппе (АЭВ=27%), респираторных заболеваниях (АЭВ=22%), сердечно-сосудистых заболеваниях (АЭВ=24%) и общей смертности (АЭВ=47%).