Конъюгированные вакцины с белковым носителем

Определённые белковые носители в существующей конъюгированной Hib вакцине также используются в качестве компонентов других вакцин (например, пневмококковой или менингококковой вакцине). Белковый конъюгат, используемый в Hib конъюгированной вакцине, производимой в Cоединённых Штатах, включает белковый комплекс наружной мембраны Neisseria meningitidis (PRP-OMP) и столбнячный анатоксин (в PRP−T). Как показали проведённые исследования, одновременное применение четырёхвалентной менингококковой конъюгированной вакцины (MCV4), PCV и Tdap, которые все также содержат дифтерийный анатоксин, не связано со снижением иммуногенности или с увеличением местных неблагоприятных реакций.

То есть одновременное применение менингококковой конъюгированной вакцины (в России – по эпидемическим показаниям) с конъюгированной пневмококковой вакциной, и столбнячным, и дифтерийным анатоксинами, и коклюшным беcклеточным компонентом допустимо при наличии показаний ко всем или некоторым из перечисленных вакцин (В – II).

1.10. Неодновременное применение вакцин

Нет доказательств, что инактивированные вакцины интерферируют с иммунным ответом на другие инактивированные вакцины или живые вакцины. Любая инактивированная вакцина может быть применена одновременно или в любое время до и после с другой инактивированной вакциной или живой вакциной (B – I) (таблица 1.4).

Имеются ограниченные данные, рассматривающие интерференцию между вакцинами. Иммунный ответ на одну живую вирусную вакцину может быть ослаблен, если она применена в пределах 28 дней (то есть 4 недель) от других вирусных живых вакцин. В исследовании, проведенном в США в двух организациях по охране общественного здоровья, риск неудач вакцины против ветряной оспы (например, заболевания ветряной оспой у вакцинированных лиц) среди лиц, получивших вакцину от ветряной оспы в пределах 28 дней от вакцинации MMR, был в три раза выше, чем среди лиц, которые получили вакцину против ветряной оспы более чем через 28 дней после вакцинации MMR (В – I). В других исследованиях было определено, что на ответ на введение вакцины от желтой лихорадки не влияла моновалентная коревая вакцина, примененная на 1–27 дней раньше. Эффект неодновременного применения вакцин от краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и желтой лихорадки неизвестен.

Чтобы минимизировать потенциальный нежелательный риск интерференции, инъекционные или интраназальные вакцины, не применённые в тот же день, должны быть применены врозь с интервалом ≥4 недель (В – I) (Таблица 1.3).

Не существует никаких данных о нарушении иммуногенности оральной тифоидной вакцины Ty21a, так же как вакцины против ротавирусной инфекции, которая применена конкурентно или в пределах 30 дней с применением живых вирусных вакцин (С – III).

Специфические результаты по интерференции этих вакцин позволяют применять оральные вакцины (Ty21a тифоидная вакцина и ротавирусная вакцина), если они показаны, одновременно или без всякого интервала до или после с другими живыми вакцинами (инъекционными или интраназальными) (В – II).

При нарушении графика вакцинации и необходимости введения нескольких вакцин для продолжения вакцинации, важно иметь инструкции по временнóму разделению живых и инактивированных вакцинных антигенов. Эти инструкции приведены в таблице 1.6.

Таблица 1.6

Инструкции по временнóму разделению введения ослабленных (аттенуированных) живых и убитых (инактивированных) антигенов

Сочетание антигенов	Рекомендованный минимальный интервал между дозами
Более двух инактивированных антигенов	Отсутствует. Дозы могут водиться одновременно или с любым интервалом*
Инактивированный и аттенуированный антигены	Отсутствует. Дозы могут вводиться одновременно или с любым интервалом**
Более двух аттенуированных антигенов	В случае не одновременного введения интервал между введениями не должен быть менее 4 недель.*** Тем не менее, при наличии показаний оральную полиомиелитную вакцину можно вводить в любое время до или после КПК (корь-паротит-краснуха), а также одновременно с ней
* Если возможно, вакцины, вызывающие локальные или системные нежелательные реакции (такие как парентеральная вакцина против тифа и противочумная вакцина), должны вводиться в разное время: это поможет избежать наложения нежелательных эффектов. ** Исключением является сочетание вакцин против холеры и жёлтой лихорадки. В том случае, если позволяет время, эти антигены не должны вводиться одновременно, а минимальный временнóй интервал между инъекциями не должен быть меньше 3 недель. При одновременном введении этих двух вакцин или в случае, если интервал между их введениями меньше 3 недель, иммунный ответ может не достичь оптимальной силы. *** В случае показаний к введению пероральной живой вакцины против тифа (например, в срочном порядке перед зарубежной поездкой), ее можно вводить до, после или одновременно с оральной полиомиелитной вакциной.