3. Синтетические рассасывающиеся шовные материалы.
Условно все синтетические рассасывающиеся шовные материалы можно разделить на две группы:
3.1. Полифиламентные материалы (полисорб, дексон, викрил).
Все эти материалы имеют общие свойства:
Они все прочнее кутгута. Так, полисорб примерно в 1,5 прочнее викрила и в 3 раза прочнее кетгута;
Вызывают незначительную тканевую реакцию,
Обладают строго определенными, близкими к оптимальным сроками потери прочности и рассасывания. (викрил и дексон теряют до 80% прочности за 2 недели, полисорб - за 3 недели. Рассасываются все нити в сроки 2-3 месяца после операции).
Эта группа нитей за счет своих свойств, близких к оптимальным, наиболее широко применяется в хирургии.
Внутри группы существуют различия. Так, наиболее выраженным «эффектом пилы» обладает викрил. Он же обладает наибольшей жесткостью, менее эластичен, чем другие материалы. Чтобы снизить «эффект пилы» викрил покрывают стеаратом кальция. Пилящий эффект снижается, но снижается и прочность узла. Если непокрытый викрил можно вязать тремя узлами, то для надежного завязывания покрытого викрила следует вязать не менее 4-х узлов.
Полимерное покрытие применяется для снижения пилящих свойств и в других нитях данной группы. За счет более высокой исходной прочности полисорб дольше сохраняет прочность в тканях (до 3 недель) и имеет за счет этого более широкие области применения.
Нити этой группы не рекомендуется использовать в тканях, длительное время находящихся под напряжением (различные грыжи). Следует с осторожностью использовать такие нити при анастомозах пищевода, толстой кишки, у больных с 4-й стадией онкологии, после химио- или лучевой терапии – во всех случаях, когда регенерация тканей замедлена.
Оптимально применение синтетических полифиламентов в операциях, где должна быть исключена реакция тканей (швы поджелудочной железы, определенные пластические операции и т.д.).
3.2. Монофиламентные нити (максон, полидиоксанон, биосин, монокрил):
К монофиламентным нитям относятся максон и полидиоксанон (ПДО). Оба материала отличаются минимальным пилящим эффектом, длительное время сохраняют высокую прочность в тканях, более эластичны и менее реактогенны, чем полифиламенты. Монофиламентная нить не вызывает воспалительную реакцию в тканях и быстро инкапсулируется. К тому же, монофиламентная нить имеет неплохие манипуляционные свойства.
Однако монофиламентные синтетические рассасывающиеся шовные материалы обладают определенными недостатками:
монофиламентные нити менее прочные, чем полифиламентные. Прочность в основном теряется в узле.
монофиламентные нити требуют завязывания узлов большей сложности и не менее 6.
если возникает реакция тканей на монофиламентную нить, то она, как правило, более выражена, нежели на полифиламентные нити.
в результате более длительного процесса разрушения монофиламентные нити могут вызывать образование лигатурных свищей или холедохолитиаза.
Монофиламентные нити изготавливаются из полиэстера и могут быть различных размеров.
В целом, синтетические рассасывающиеся шовные материалы более популярны у хирургов в силу коренной своей особенности – полного рассасывания после выполнения своей функции. Поэтому неудивительно, что 80% всех выпускаемых рассасывающихся нитей являются синтетическими.
Однако каждая операция требует максимального подхода и учета всех особенностей организма, точного прогнозирования течения заживления раны. Только в этом случае можно сделать правильный выбор шовного материала.