От Бодровой З. И.

Эталоны ответов к экзамену квалификационному пм 01 Проведение профилактических мероприятий.

Специальность 060501 Сестринское дело СПО базовой подготовки. Квалификация: медицинская сестра/брат. Очно-заочная (вечерняя) форма обучения.

1

Группа распространённых заболеваний, приводящая к наибольшей инвалидизации и смертности населения в Российской Федерации. Хронические неинфекционные заболевания: перечень в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения.

К хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации относятся:

- болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания),

- злокачественные новообразования,

- сахарный диабет,

- хронические болезни легких (прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких),

Указанные болезни обуславливают 75 % всей инвалидности и смертности населения нашей страны. Чрезвычайно важно, что все эти болезни имеют общую структуру факторов риска их развития, причем большинство из них поддаются коррекции. Концепция факторов риска стала научной основой профилактики - неопровержимо доказано, что распространенность факторов риска развития основных неинфекционных заболеваний среди населения непосредственно связана с уровнем смертности от них. При этом опыт большого числа стран мира показал, что воздействия в течение 10 лет направленные на снижение распространенности указанных факторов риска обуславливают снижение смертности от хронических неинфекционных заболеваний в среднем на 59 %.

2

Диагностический критерий фактора риска «Повышенный уровень артериального давления». Выявление данного фактора риска в соответствии с технологией выполнения простой медицинской услуги. Проведение краткого профилактического консультирования по данному фактору риска: где и кем проводится, продолжительность консультирования. Алгоритм и содержание краткого профилактического консультирования «Повышенное артериальное давление».

Диагностический критерий ФР «Повышенный уровень артериального давления». АД - САД равно или выше 140 мм рт.ст., ДАД равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические АГ (кодируется по МКБ-10¹ кодами I10-I15), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической АГ (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0)

Выявление данного фактора риска в соответствии с технологией выполнения простой медицинской услуги – измерение артериального давление смотреть технологии выполнения ПМУ в сестринском деле.

Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму): 1- Информировать пациента как о выявленных заболеваниях, так и об имеющихся у него факторах риска; 2 - Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье; 3 - Оценить отношение пациента к факторам риска; 4 - Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации; 5 - Контролировать выполнение рекомендаций.

Продолжительность 10 минут. Содержание. Повышенное артериальное давление. Повышенное АД может быть проявлением самостоятельного заболевания и фактором риска ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Даже при однократно обнаруженном повышении АД необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и, особенно, самоконтроля в домашних условиях. Рекомендовать приобрести домашний тонометр, периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия и регистрировать результат. Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания. Необходимо дать совет бросить курить, если пациент курит, важно контролировать массу тела или снизить ее при избыточности; ограничить потребление поваренной соли, ограничить и даже исключить потребление алкогольных напитков.

Все пациенты с повышением АД должны быть обследованы в соответствии со стандартом для уточнения диагноза. При наличии показаний для диспансерного наблюдения пациента необходимо информировать об объеме и частоте его проведения в соответствии с утвержденным Минздравом России Порядком диспансерного наблюдения и мотивировать к его прохождения.

3

Теоретические основы науки о здоровье и здоровом образе жизни. Понятие «здоровье» по определению ВОЗ. Уровни здоровья. Показатели индивидуального здоровья. Понятие «здоровый образ жизни», критерии здорового образа жизни.

«Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».

Устав ВОЗ, 1948г.

4 уровня здоровья. 1ур. Индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека. 2ур. Групповое здоровье – здоровье социальных и этнических групп. 3ур. Региональное здоровье – здоровье населения административной территории. 4ур. Общественное здоровье – здоровье популяции, общества в целом.

Показатели показателя индивида –

это качественные и количественные характеристики, служащие для оценки отдельных аспектов здоровья и индивида.

3 группы показателей индивидуального здоровья.

1. Физическое благополучие:

• показатели профессиональной трудоспособности (напр., число пропущенных по болезни рабочих дней, уровень выполняемого объёма работы, степень продуктивности работы, характер изменений часов или типа работы, степень утомляемости, продолжительности отдыха и т.д.);

• показатели повседневной физической активности (напр., степень способности выполнять без посторонней помощи различные виды деятельности, связанной с элементарным самообслуживанием (приёмом пищи, одеванием и т.д.), а также конструктивные виды деятельности (приготовление пищи, уборка помещений и т.д.));

• показатели факторов риска физиологических функциональных нарушений (наличие/отсутствие избыточного веса, повышенного кровяного давления и др.);

• показатели нарушений физических функций (самооценка физического состояния здоровья, наличие/ отсутствие выявленных симптомов заболеваний, хронических заболеваний, степень инвалидности и т.д.)

2. Психическое благополучие:

• показатели депрессивного состояния (частота и интенсивность таких чувств, как тревога, подавленность, беспокойство);

• показатели познавательной деятельности (уровень способности к запоминанию, к концентрации внимания и т.д.);

• показатели самоконтроля (степень контроля за своими эмоциями, мыслями, поведением);

• показатели психологического благополучия (степень удовлетворённостью жизнью, интереса к повседневным событиям, достаточной уверенности в себе; наличие/отсутствие социально-психологических факторов риска и т.д.).

3. Социальное благополучие:

• показатели межличностных контактов (частота общение с друзья, родственниками; частота телефонных контактов; отношение в семейном окружении, с детьми);

• показатели социальной удовлетворённости (степень экономической независимости, удовлетворённости характером работы, социальным положением, досугом);

• показатели социальных возможностей (например, количество и качество социальных связей и др.).

«Образ жизни - это способ существования, основанный на взаимодействии между условиями жизни и конкретными моделями поведения индивид». ВОЗ.

«Образ жизни - это жизнедеятельность в конкретных социально-экономических условиях».

«Здоровый образ жизни человека - это целесообразные формы и способы жизнедеятельности, обеспечивающие: - сохранение, - формирование, - укрепление здоровья, - способность к сохранению рода и - достижению активного долголетия». Колбанов В.В.

«Формирование здорового образа жизни - это комплекс мероприятий, направленных на: - сохранение здоровья; - пропаганду здорового образа жизни; - мотивирование граждан к личной ответственности за своё здоровье и здоровье своих детей; - разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, в том числе детям; - борьбу с факторами риска развития заболеваний; - просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; - предотвращение социально-значимых заболеваний, в том числе среди детского населения; - увеличение продолжительности активной жизни».

Критерии здорового образа жизни.

Уровень жизни – количественная сторона жизни, размер, структура материальных и духовных потребностей населения, обеспеченность жильём, мед. помощью, уровень образования, продолжительность рабочего дня, культура быта, поведения, потребления, общественный порядок, разумное использование рабочего времени…

Качество жизни – степень уверенности отдельных людей или групп людей в том, что их потребности удовлетворяются, возможности для самореализации и достижения целей предоставляются. Уровень осуществления желаний.

Стиль жизни – (stylos греч. – палочка, стерженёк) - особенности поведения конкретного человека или группы людей. Это существенный признак индивидуальности, проявление относительной самостоятельности…

Традиции (traditio лат. - передача) – та часть социо - культурного наследия, которая длительное время передаётся людьми от поколения к поколению в силу привычки и входит в систему ценностей и норм данного общества или социальной группы.

4

Диагностический критерий фактора риска «Дислипидемия». Способ определения данного фактора риска в соответствии с алгоритмом. Требования к соблюдению инфекционной безопасности. Проведение краткого профилактического консультирования по данному фактору риска: где и кем проводится, продолжительность. Алгоритм и содержание краткого профилактического консультирования «Гиперхолестеринемия».

Диагностический критерий фактора риска «Дислипидемия» - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий ХС 5 ммоль/л и более; ХС ЛВП у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л; ХС ЛНП более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) (кодируется по МКБ-10 кодом Е 78).

Работа с прибором ….

Определение в центре здоровья: выполнят сестринский персонал, прибор экспресс – анализатор. При обследовании пациента в рамках перового этапа диспансеризации – в лаборатории. Инфекционная безопасность – смотреть в сестринском деле.

Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму): 1- Информировать пациента как о выявленных заболеваниях, так и об имеющихся у него факторах риска; 2 - Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье; 3 - Оценить отношение пациента к факторам риска; 4 - Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации; 5 - Контролировать выполнение рекомендаций.

Продолжительность 10 минут. Содержание. Гиперхолестеринемия (дислипидемия). Информировать о целевых уровнях общего ХС, липидных фракций. Калорийность пищи должна поддерживать оптимальную массу тела (для конкретного пациента). Ограничить потребление жира до 30% и менее от суточной калорийности (в основном за счет животных жиров), при невозможности коррекции уровня ХС ограничить жиры еще больше - до 20% и менее). Ограничение за счет уменьшения потребления продуктов, богатых животными жирами и холестерином (колбасные изделия, жирное мясо, птица с кожей, цельные молочные продукты, сыр жирностью, желтки яиц и сами жиры «в чистом виде»- сало, масло сливочное, маргарины, кокосовое, пальмовое масло). Ограничить продукты, богатые холестерином (яичные желтки, майонез, субпродукты, мозги, печень, почки, сердце, сливочное масло икра).

Животные жиры должны составлять не более половины суточной потребности в жирах - около 25-30 г/сут. Остальные 25-30г - восполняется за счет растительных жиров, богатых полиненасыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами, желательно нерафинированных и без термической обработки. Они содержатся также в жирных сортах рыб. Рекомендуется потребление морской рыбы 2-3 раза в неделю по 100-150 г в виде различных блюд. Полезны растворимые пищевые волокна — пектины, которые связывают в кишечнике часть холестерина и выводят его из организма.

5

Задача. В помещении районного Дворца культуры врач поликлиник провёл цикл из 5 лекций по проблеме «Первая доврачебная помощь». За 2 недели до начала лекций по городу были развешаны объявления о датах и теме лекций.

На первой лекции присутствовало 80 человек. На второй было 70 человек. На третьей – 56 человек. На четвёртой – 45 человек. На пятой – 30 человек. На каждую последующую лекцию не допускались лица, не посещавшие предыдущие. Аудитория разнородная (разные возраст, профессии, уровень подготовки), приходили по объявлению все желающие.

Темы лекций. 1 «Основные правила по оказанию первой помощи». 2 «Первая помощь при несчастных случаях». 3 и 4 «Оказание первой помощи при травматических повреждения». 5 «Оказание первой помощи при укусах животных и насекомых».