13. Диагностическое значение определения аскорбиновой кислоты в моче.

Определение аскорбата в моче проводят после приема большой дозы аскорбата с целью выявления дефицита аскорбата в организме. С мочой выводятся избыточные количества аскорбата (как и других водорастворимых витаминов). Если в организме был дефицит аскорбата (и развивались соответствующие нарушения, крайним проявлением которых является цинга), то после приема аскорбата он быстро поступает в ткани и не выводится с мочой.

Кратко: обнаружение аскорбата в моче (после приема аскорбата) указывает на то, что в организме нет дефицита аскорбата, и не развивается цинга. И, наоборот – отсутствие аскорбата в моче после приема аскорбата указывает на то, что в организме был дефицит аскорбата и развивались соответствующие нарушения.

Подробнее. Аскорбат участвует в ряде химических реакций организма, в том числе в гидроксилировании коллагена (остатков пролина и лизина), дофамина (=в синтезе норадреналина и далее адреналина), в синтезе стероидов, во всасывании железа в ЖКТ (для эритропоэза и др.) и т.д.

При сильном дефиците аскорбата в организме (при авитаминозе С) развивается состояние, которое называют цингой. Самое заметное проявление цинги – это патология десен и выпадение зубов. Самое опасное для жизни последствие цинги – это смерть из-за патологии сосудов. Оба проявления обусловлены патологией соединительной ткани из-за нарушения синтеза коллагена. При умеренном дефиците аскорбата патология сосудов проявляется появлением на коже красных точек, которые называются петехиями.

При умеренном дефиците аскорбата (при гиповитаминозе С) возникает анемия, дефицит стероидных гормонов (в т.ч. половых), слабость и т.д.

 

14. Диагностическое значение определения активности ферментов в сыворотке крови

1. Увеличение в крови (в сыворотке) [фермента] называется (гипер/фермент/емия). Если этот фермент в норме находится внутри клеток, то гипер/фермент/емия является чаще всего признаком разрушения клеток. Наличие фермента в крови определяют по скорости химической реакции, катализируемой этим ферментом – при добавлении в исследуемую сыворотку субстрата этого фермента («в пробирке»). Другими словами, о [фермента] в сыворотке судят по активности фермента.

№	Ф е р м е н т (энзим)	З а б о л е в а н и е
1.	Амилаза в моче (поступает в мочу из крови)	Панкреатит Панкреатит
2.	Липаза
3.	Амилаза в крови	Панкреатит (вместе с липазой и амилазой мочи) или паротит
4.	Креатинкиназа (КК)	И н ф а р к т или патология скелетных мышц
5.	ЛДГ 1	И н ф а р к т (при стенокардии нет повышения ЛДГ)
6.	ЛДГ 5	Патология печени (желтуха печеночная) или скелетных мышц
7.	АлАТ больше АсАТ	Патология печени (гепатит и др.; желтуха печеночная)
8.	АсАТ больше АлАТ	Инфаркт (или сильное разрушение гепатоцитов: с разрушением их митохондрий)
9.	Щелочная фосфатаза (ЩФ)	Рахит или другая патология костей (если без ГГТ) или механическая желтуха (если вместе с ГГТ)
10	Гамма-глутамил/трансфераза (ГГТ)	Алкоголизм (если без ЩФ) или механическая желтуха (если с ЩФ)

В некоторых случаях для постановки диагноза нужно определение активности не одного фермента, а двух.