9. Остаточный азот и его диагностическое значение.

     Остаточный азот – это небелковый азот, т.к. он остаётся в фильтрате после осаждения белков. Небелковый азот кровивключает: азот мочевины (основной компонент), а также азот аминокислот, эрготионеина, мочевой кислоты, креатина, креатинина, аммиака и других небелковых веществ (полипептиды, нуклеозиды, нуклеотиды, глутатион, билирубин, холин, амины и др.). У здорового человека колебания в содержании небелкового азота незначительны и в основном зависят от количества поступающих с пищей белков. При ряде патологических состояний уровень небелкового азота в кровиповышается. Это состояние называется азотемия.

     Азотемия в зависимости от вызывающих её причин подразделяется на ретенционную и продукционную. Ретенционная азотемия развивается в результате недостаточного выделения с мочой азотсодержащих продуктов при нормальном поступлении их в кровяное русло. Она в свою очередь может быть почечной и внепочечной. При почечной ретенционной азотемии концентрация остаточного азота в крови увеличивается вследствие ослабления очистительной (экскреторной) функции почек. Резкое повышение остаточного азота происходит в основном за счет мочевины. Внепочечная ретенционная азотемия может возникнуть в результате тяжелой недостаточности кровообращения, снижения артериального давления и уменьшения почечного кровотока. Нередко ретенционная азотемия является результатом препятствия оттоку мочи после её образования в почке.

     Продукционная азотемия наблюдается при избыточном поступлении азотсодержащих продуктов в кровь вследствие усиленного распада тканевых белков при обширных воспалениях, ранениях, ожогах, кахексии и др. Может наблюдаться азотемия смешанного типа.

     Гипоазотемия наблюдается при патологии печени (уменьшение образования мочевины) и при рационе с большим содержанием углеводов.

В норме остаточный азот составляет 14-28 ммоль/л

 

10. Диагностическое значение определения креатинина и клиренса по креатинину.

    Креатинин является метаболитом обмена креатинфосфата. Креатин синтезируется с участием аргинина, глицина и метионина. Синтез начинается в почках, заканчивается в печени, откуда он с током крови поступает в мышцы. В мышцах в результате фосфорилирования креатин превращается в креатинфосфат – макроэргическое соединение, являющееся источником энергии для сокращения мышц. Часть креатинфосфата, теряя фосфат, превращается в креатинин; эта реакция необратима.

     Креатинин фильтруется через базальную мембрану клубочков и в норме образование креатинина и его элиминация эквивалентны. Повышение уровня креатинина и мочевины в крови – признак почечной недостаточности. В то же время определение содержания креатинина – более надёжный тест, так как повышение его концентрации в крови происходит раньше, чем повышение концентрации мочевины.

    Одна из проблем в исследовании функции почек состоит в том, как измерить скорость гломерулярной фильтрации. Для этого необходимо определить клиренс по креатинину. Определяют концентрацию креатинина в крови, в моче и рассчитывают по формуле: кретинин мочи поделить на креатинин крови и умножить на минутный диурез. Клиренс показывает, какое количество крови очищается от креатинина за единицу времени. Суточное выделение креатинина для каждого человека – величина постоянная и отражает в основном массу его мышечной ткани, в отличие от мочевины. Оно мало зависит от количества белка в рационе.

      При почечной недостаточности наблюдается повышение концентраций мочевины и креатинина в крови, снижение клиренса, гиперкалиемия, гиперфосфатеми, ацидоз и задержка жидкости. Повышение концентрации креатинина в кровинаблюдается при нарушении функции почек любой этиологии, заболевании самих почек, обтурации мочевыводящих путей, активной акромегалии и гигантизме, гипертиреозе.

    В норме концентрация креатинина 0,05-0,14 ммоль /л, клиренс по креатинину – 50-140 мл/мин на 1,73 м² (средняя площадь тела человека) или 0,5-1,35 мл/сек на 1 м².