5.Диагностическое значение определения кетоновых тел в крови и моче.

      Кетоновые тела это -гидроксибутират, -кетобутират (-окси- и -кетомасляная кислоты, первая преобладает), а также ацетон. Биосинтез кетоновых тел происходит в печени. В крови в норме их концентрация очень низка.

     Экспресс-диагностика кетоновых тел в моче: на полоску фильтровальной бумаги помещают специальную таблетку и на неё пипеткой наносят 2 капли исследуемой мочи. Через 2 минуты окраску таблетки сравнивают с цветной шкалой. При отсутствии кетоновых тел в моче цвет таблетки не меняется, кетоновые тела вызывают фиолетовое окрашивание.

     Кетоз (кетонемия и кетонурия) наблюдаются при сахарном диабете, дефиците углеводов и избытке жиров, голодании, гиперпродукции гормонов-антагонистов инсулина, инфекционных болезнях и интоксикациях. В раннем возрасте продолжительные желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, токсикозы) могут вызывать кетонемию в результате голода и истощения. Гипокетонемия клинического значения не имеет.

     При СД или голодании кетонемия и кетонурия возникают из-за сокращения запасов гликогена в печени. В результате многие ткани и органы находятся в состоянии энергетического голода, резко усиливаются липолиз и мобилизация жирных кислот из жировых депо в печень. В печени происходит интенсивное образование кетоновых тел. Образующиеся в необычно большом количестве кетоновые тела с током крови транспортируются из печени к другим тканям. Хотя ткани при диабете и голодании сохраняют способность использовать кетоновые тела в качестве энергетического материала, однако ввиду их необычайно высокой концентрации в притекающей крови органы не справляются с их окислением. И как следствие возникает состояние патологического кетоза. Концентрация кетоновых тел  12 (до 35) ммоль/л у больных СД может привести к развитию диабетической (кетоацидотической) комы. Термин «гипергликемическая кома» совершенно неверен: глюкозы вкрови много, но причиной комы является избыток не глюкозы, а кетоновых тел. Опасность диабетической комы связана как с кетоновой интоксикацией, в первую очередь головного мозга, так и развитием метаболического ацидоза.

     Ключевой клинический симптом для постановки диагноза – дыхание Куссмауля (глубокое, редкое, с громким шумом). При рН крови ниже 7,2 может быть снижен сердечный выброс. Ацидоз может сопровождаться появлением резистентности к сосудосуживающему действию КА и возникновением вследствие этого артериальной гипотензии. Возникающая резистентность к инсулину требует увеличения доз инсулина при прогрессировании диабетического кетоацидоза.

Норма кетоновых тел: 0,3 ммоль/л.

 

6. Диагностическое значение определения кислотности желудочного сока.

        Утром больному натощак вводят тонкий желудочный зонд. Содержимое желудка натощак удаляется полностью. Затем в течение одного часа путем отсасывания через зонд собирают порцию базальной секреции. Через 30 минут вводят подкожно или внутримышечно 6 мкг/кг пентагастрина и собирают 6 15-минутных порций после стимуляции. В суммарных порциях базальной и максимальной секреции определяют секрецию НСl в ммоль/час.

     В России вместо пентагастрина применяют гистамин дигидрохлорид 8 мкг/кг при обычной (субмаксимальной) нагрузке и 32 мкг/кг при максимальной нагрузке по Кею. Перед последней для предупреждения резкой гипотензии вводят Н₁-блокатор, например, в/м 40 мг хлорпирамина (супрастина). Максимальная нагрузка позволяет отдифференцировать гипо- и анацидный (атрофический) гастрит.

     Повышение базальной секреции максимально при избытке гастрина (опухоль -  гастринома, 20 ммоль/л), наблюдается у больных язвой 12-перстной кишки (5-15 ммоль/час), часто при язве пилорической части, иногда язве желудка (при медиагастральных язвах кислотность может быть повышенной, пониженной или в норме). Отсутствие секреции НС1 наблюдается у больных пернициозной анемией (атрофия обкладочных клеток), сниженная реакция наблюдается у больных раком желудка, хроническим гастритом, полипозом желудка, микседемой.

     Нормальная величина базальноной секреции – 1,5-5,5 ммоль/ч,субмаксимальной – 8-14 ммоль/ч, максимальной – 16-26 ммоль/ч.