2. Диагностическое значение определения амилазы в крови и моче

Амилаза – фермент, вырабатывающийся слюнными железами  и поджелудочной железой при поступлении с пищей крахмала (гликогена). Амилаза катализирует гидролиз гликозидных связей до мальтозы. Очень высокие уровни амилазы в сыворотке крови отмечаются при остром панкреатите (более чем в 10 раз превышающие верхний предел нормы). Острый панкреатит развивается при активации панкреатических ферментов (трипсина) внутри железы. Активированные ферменты переваривают окружающие ткани и вызывают отёк,  некроз, повреждение сосудов и кровоизлияния в железе. Некроз вызывает острую боль опоясывающего характера. Активированные ферменты могут высвобождаться из железы и вызывать повреждения в брюшной полости (резкая боль). Поступая в кровь, трипсин запускает кининовый каскад, увеличение брадикинина (снижение АД, коллапс). Максимальная активность наблюдается в течение 24-48 часов. Панкреатическая амилаза имеет небольшую массу и поступает в мочу (в моче её называют также диастазой). При остром панкреатите её активность в моче значительно повышается.

     Активность амилазы крови также повышается при паротите – воспалении слюнных желез. При воспалении слюнных желез активность амилазы повышается и в слюне, чего не наблюдается при панкреатите.

     5-тикратное повышение активности амилазы может наблюдаться при других вариантах  острого живота – перфорация пептической язвы, непроходимость кишечника. Диагностическую специфичность метода увеличивает определение изоформы панкреатической амилазы.

     Активность амилазы крови снижается при панкреонекрозе, отравлениях мышьяком, барбитуратами.

 

3.Диагностическое значение определения холестерина в крови

     Холестерин (ХС) в организме человека является незаменимым структурным компонентом мембран, предшественником желчных кислот, кортикостероидов, половых гормонов, эндогенного витамина D.

     При рождении концентрация холестерина в плазме низка (общий ХС – менее 2,7 ммоль/л). У детей она не должна превышать 4,4 ммоль/л, у взрослых  5,2 ммоль/л.

     Эпидемиологические исследования показывают, что при концентрации ХС выше 5,2 ммоль/л, риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца значительно увеличиваются. Существует корреляция между высокой концентрацией ХС в плазме, особенно связанного с ЛПНП и ЛПОНП (атерогенными ЛП) и повышением риска коронарной болезни сердца. В то же время наблюдается обратная корреляция между концентрацией ХС ЛПВП (антиатерогенными ЛП) и риском ИБС.

     Семейная гиперхолестеримия – наследственная болезнь, которая характеризуется очень высокими концентрациями ХС из-за уменьшения рецептор-зависимого захвата его клетками. Это наблюдается с раннего детства, не зависит от факторов окружающей среды. Различные мутации затрагивают синтез ЛПНП, транспорт, связывание лигандов. Во всех этих случаях обнаруживается нарушение поглощения и катаболизма ЛПНП, концентрация которых в плазме возрастает. У гетерозигот концентрация общего ХС в пределах 7,8-12 ммоль/л, у гомозигот до 20 ммоль/л. В результате  атеросклероз и ИБС развиваются очень рано и протекают тяжело, у гомозигот – в детском возрасте.

     При обычной гиперехолестеринемии концентрация общего ХС ниже, чем при семейной, и на неё в большей степени влияют факторы окружающей среды.

     Увеличение ХС может быть при микседеме (гипотиреоз), сахарном диабете, застойной желтухе, при беременности. Снижение ХС плазмы отмечается при гипертиреозе, кахексии, острых инфекциях, острых заболеваниях печени.