125. Дифтерія: етіологія, класифікація, патоморфологія, ускладнення. Причини смерті.
Дифтерія – гостре антропонозне інфекційне захворювання, що характеризується ураженням ротоглотки і дихальних шляхів із розвитком фібринозного запалення та токсичним ураженням серцево-судинної, нервової системи та нирок.
Збудник – Corynebacterium diphtheriae. Джерело інфекції – хворі та бактеріоносії. Механізм передачі – повітряно-крапельний, контактний. Основний фактор патогенності – екзотоксин.
Клінічні форми дифтерії за локалізацією процесу:
-
дифтерія глотки
-
дифтерія носоглотки
-
дифтерія гортані
-
дифтерія шкіри
-
дифтерія очей, статевих органів, тощо
Дифтерія може мати легкий, середнього ступеню або тяжкий перебіг.
Морфологічні зміни при дифтерії
-
зів та мигдалики (слизова оболонка повнокровна, набрякла, вкрита жовтувато-білими плівками. Верхні шари епітелію некротизовані, слизова оболонка просочена фібринозним ексудатом з домішкою лейкоцитів)
-
регіонарні лімфатичні вузли шиї (збільшені, повнокровні, набряклі. У них спостерігається набряк, стази, крововиливи та некрози фолікулів)
-
серце (токсичний міокардит, що характеризується в`ялістю, строкатістю та тьмяністю міокарду. У кардіоміоцитах спостерігається жирова дистрофія та дрібні осередки міолізу. У інтерстиції – набряк, повнокрів`я та клітинна інфільтрація)
-
нервова система (неврит з розпадом мієліну, дистрофічні та цитолітичні явища у гангліях)
-
наднирники (дистрофія, крововиливи, некроз, зникнення ліпідів у клітинах коркового шару)
-
нирки (некротичний нефроз)
-
селезінка (гіперплазія фолікулів, повнокрів`я червоної пульпи)
Можливі ускладення дифтерії:
-
міокардит
-
ураження нервової системи (парез м’якого піднебіння, параліч акомодації, пара- і тетрапарези кінцівок)
-
ураження нирок (токсичний нефроз)
Причини смерті при дифтерії:
-
ураження серця
-
асфіксія
-
ДВЗ-синдром
-
гостра ниркова недостатність
-
респіраторний дистрес-синдром
ДИФТЕРІЯ
- гостре інфекційне захворювання,яке характеризується:
-
Фібринозним запаленням у місці первинної фіксації збудника
-
Загальною інтоксикацією,виникає через всмоктування екзотоксину
-
Локальна інфекція (
гематогенне поширення)
Етіологія:
Збудник-паличка дифтерії(коринебактерія).
Джерело зараження-бацилоносії.
Класифікація :
-
дифтерія носоглотки
-локалізована
-поширена
-субтоксична
-токсична
-гіпертоксична
-
дифтерійний круп
-локалізований круп (гортані)
-поширений круп(гортань+трахея )
-низхідний круп (поширення на бронхи)
-
дифтерія носа ,статевих органів ,очей ,шкіри
-
комбінована
Патогенез:
!Екзотоксин збудника пригнічує біосинтез ферментів дихального циклу(паралізує тканинне дихання,змінює холінергічні процеси,порушує синтез катехоламінів,вони накопичуються в тканинах).Діє переважно на:
-
ССС
-
НС
-
Наднирники
-
Дифтерійна паличка розмножується у слизових і виділяє екзотоксин.
-
Екзотоксин викликає некроз епітелію,підвищення проникності судин,набряк тканин і вихід фібриногену з судинного русла.
-
Тромбопластин тканин+фібриноген=фібринозна плівка
Патологічна анатомія:
Мигдалики і зів
-
збільшені ,повнокровні,набряклі,вкриті плівками
-
запалення дифтеритичне
-
епітелій некротизований
-
слизова просочена фібринозним ексудатом з лейкоцитами
Регіонарні лімфовузли шиї
-
Збільшені,повнокровні,з крововиливами
-
Некроз фолікулів
В серці
-
Токсичний міокардит
-
Порожнини розширені в поперечнику
-
М’яз тьмяний,в’ялий,пістрявий з пристінковими тромбами
-
Жирова дистрофія КМЦ
-
Осередки міолізу
!!!Якщо міокардит призводить до гострої серцевої недостатності,то смерть наступає від раннього паралічу серця при дифтерії.
Наслідком міокардиту є кардіосклероз.
В нервовій системі
-Паренхіматозний неврит з розпадом мієліну нервів-язикоглотковий,блукаючий,діафрагмальний
(з часом розвиваються пізні паралічі)
В нирках-некротичний нефроз
В селезінці-гіперплазія В-фолікулів
Дифтерія дихальних шляхів характеризується:
-
Крупозне запалення гортані,трахеї,бронхів з відгортанням фібринозних плівок,які викидаються при кашлі(легко відходять,бо слизова ВДШ і бронхів вислана призматичним і циліндричним епітелієм)-токсин не всмоктується і загальних токсичних проявів немає.
!!!Крупозне запалення гортані при дифтерії-справжній круп.
Якщо розповсюджується на дрібні бронхи-низхідний круп.
Ускладнення:
При застосуванні інкубації трахеї чи трахеотомії-пролежні---гнійний перихондрит хрящів гортані--флегмони---гнійний медіастиніт.
Смерть:
Від асфіксіЇ(спазм гортані при справжньому крупі або закупоркою ДШ плівкою)
Від пневмонії
Від гнійних ускладнень.
!!!При несвоєчасному введенні антитоксичної сироватки смерть наступає від раннього паралічу або пізнього паралічу.
