1.Тимоми:

Доброякісні	Злоякісні
Цитологічно і біологічно доброякісна тимома	І тип – цитологічно доброякісна, але біологічно злоякісна
	ІІ тип – тимічна карцинома – цитологічно злоякісна

2.Інші пухлини: *гермінативні пухлини *лімфоми *карциноїди.

Морфологія окремих форм:

Тимоми: макроскопічно: часточкові щільні сіро-білі утворення, більшість інкапсульовані, часто зустрічається пенетрація капсули (свідчить про ступінь малігнізації), іноді – ділянки кістозного некрозу і звапнування мікроскопічно: суміш епітеліоцитів + інфільтрат з непухлинних лімфоцитів в різних пропорціях *доброякісні – велика к-сть епітеліальних клітин медулярного типу – полігональна/веретено~ форми + трохи округлих епітеліоцитів кортикального типу, небагато лімфоцитів, рідко є тільця Гассаля *злоякісна І типу – епітеліоцити кортикального типу (значний вміст цитоплазми, округлі бульбашко~ ядра), зустрічаються і веретено~ клітини, співвідношення лімфоцитів і епітеліоцитів варіює /клітини можуть утв. палісад навколо судин/ *злоякісна ІІ типу - найчастіший варіант – плоскоклітинний рак, часто – лімфоепітеліома (анаплазовані епітеліальні клітини кортикального типу серед великої к-сті лімфоцитів), мб – саркоматоїдні варіанти, базалоїдна, світлоклітинна карцинома.

Пухлини гіпофізу: класифікація, морфологія окремих форм.

Класифікація:

Місцева інвазивність та злоякісність	Імуногустохімічне забарвлення та гормональна активність	В залежності від розміру (діаметру)
*аденоми: -неінвазивні (не інфільтрують навколишні тканини — клиноподібну пазуху та/або кавернозний синус) -інвазивні *рак	*пролактинома *соматотропінома *кортикотропінома *гонадотропінома *тиреотропінома *гормонально неактивні пухлини	*мікроаденоми (<1 см) *макроаденоми (≥1 см) *гігантські пухлини (>4 см)

Морфологія окремих форм: Аденоми: макроскопія: поодинокі інкапсульовані вузли (мікро-, макро-) мікроскопія: ± однакові полігональні клітини з численними секреторними гранулами утв.структури у вигляді листів, тяжів, гнізд, містять тонку вакуляризовану строму, великі фокуси ішемічного некрозу, псамомні тільця і крововиливи, іноді – псевдозалозисті і папілярні структури

*соматотропіноми – 50% аденом містять значно гранульовані зрілі клітини, які фарбуються СТГ при ІГХ, 50% - містять поліморфні ацидофіли зі слабкою р-цією на СТГ *пролактоми – 60% мікроаденоми, що містять сильно гранульовані ацидофільні клітини, решта – макроаденоми *кортикотропіноми – більшість – базофільні мікроаденоми *несекретуючі хромофобні аденоми: - «нульові»: клітини без секреторних гранул (на ІГХ мб ФСГ, вільні α-, β-субодиниці) - онкоцитоми: клітини зі значною еозинофільною зернистою цитоплазмою, багатою мітохондріями.

Пухлини підшлункової залози: класифікація, морфологія окремих форм.

Класифікація:

Доброякісні - рідко	Злоякісні
За типом тканин:	Гістологічно:	На о-ві локалізації:
*аденома, цистаденома *фіброма, ліпома *лейоміома *гемангіома, лімфангіома *невріома, гангліоневріома *апудоми: -інсулома, інсулінома, -глюкагонома, -соматостатинома, -ВІПома *карциноїд	*аденокарцинома *плоскоклітинний рак *цистаденокарцинома *ацинарно-клітинний рак *недиференційований рак	*рак головки pancreas – 60% *-//- тіла – 15-20% *-//- хвоста – 5% *-//- протоки *-//- острівкових клітин *змішаний рак pancreas

Морфологія окремих форм: Рак підшлункової залози: *аденокарцинома - найчастіше макроскопічно: невеликі вогнища потовщення – великовузлова форма мікроскопічно: атипові залозисті структури, помірнодиференційовані клітини, що продукують муцин, виражена десмоплазія (форм.власної колагенової строми).

β-клітинні пухлини (інсуліноми, інсуломи): гормонально активні /аденоми з острівкових клітин/ макроскопічно: поодинокі інкапсульовані щільні вузли різного розміру (дрібні – гігантські), на розрізі поверхня жовтувато-коричнева мікроскопічно: солідні тяжі і гнізда, утворені високодиференційованими β-клітинами ~ до нормальних, з типовими гранулами, заповненими інсуліном *β-інсулома (продукує інсулін) - /гіпоглікемія, спутаність свідомості, слабкість, конвульсії/ *α-інсулома (продукує глюкагон) - /легка форма ЦД, некролітична мігруюча еритема шкіри/ *G-інсулома (продукує гастрин) - /синдром Золінгера-Елісона/ *соматостатинома - /ЦД, стеаторея, діарея/

Доброякісні мезенхімальні пухлини: класифікація, морфологія окремих форм.

Мезенхімальні пухлини розвиваються зі сполучної, жирової, м’язової, синовіальної, мезотеліальної і кісткової тканин, кровоносних і лімфатичних судин.

До доброякісних мезенхімальних пухлин належать:

1. Фіброма - пухлина з волокнистої сполучної тканини.

• Щільна фіброма

• Макроскопічно: має вигляд досить щільного вузла, ріжеться важко. На розрізі перламутрового кольору, видно пучки сполучної тканини, що йдуть у різних напрямках

• Мікроскопічно: побудована по типу щільної волокнистої сполучної тканини. Складається з великої кількості пучків колагенових волокон і відносно незначної кількості веретеноподібних клітин типу фібробластів

• М’яка фіброма

• Макроскопічно: має вигляд сіруватого відносно м’якого вузла. На розрізі має слабо волокнисту будову

• Мікроскопічно: побудована по типу пухкої волокнистої сполучної тканини. Складається з великої кількості веретеноподібних клітин типу фібробластів

2. Десмоїд – є різновидом фіброми, локалізується в передній черевній стінці.

• Макроскопічно: має вигляд досить щільного вузла, не чітко відмежованого від оточуючих тканин, ріжеться важко. На розрізі перламутрового кольору, видно пучки сполучної тканини, що йдуть у різних напрямках

• Мікроскопічно: побудована по типу щільної фіброми, судини розподілені нерівномірно

3. Ліпома – пухлина з жирової тканини.

• Макроскопічно: має вигляд вузла м’яко еластичної консистенції, що зовні нагадує жирову тканину жовтого кольору

• Мікроскопічно: ліпома складається з нерегулярних прошарків волокнистої сполучної тканини, між якими знаходяться жирові часточки неправильної форми різних розмірів. Часточки складаються з ліпоцитів різної форми й розмірів

4. Гібернома – пухлина типу ліпоми.

• Макроскопічно: має вигляд вузла бурого кольору з чіткими границями й часточковою будовою. Консистенція м’яка

• Мікроскопічно: складається з полігональних та круглих клітин, що формують окремі часточки, розмежовані тонкими прошарками сполучної тканини. Ядра розташовані в центрі, цитоплазма піниста, містить холестерин

5. Лейоміома - пухлина з гладкої м’язової тканини.

• Макроскопічно: пухлина має вигляд округлого чи овального чітко відмежованого вузла м’якої консистенції. На розрізі сірувато-рожевого або білуватого кольору

• Мікроскопічно: складається з пучків веретеноподібних гладких м’язових клітин, які йдуть у різних напрямках і розмежовані прошарками сполучної тканини

6. Рабдоміома - пухлина з поперечно посмугованої м’язової тканини.

• Макроскопічно: пухлина являє собою невеликі вузлики сіро-білого чи білувато-рожевого кольору, або великі вузли коричневого чи світло-коричневого кольору

• Мікроскопічно: пухлина складається з незрілих поперечно посмугованих поліморфних м’язових клітин, які нагадують міобласти й формують м’язові волокна

7. Гемангіома – пухлина, що розвивається з кровоносних судин.

1. Капілярна - складається з кровоносних судин капілярного типу, ендотелій з ознаками проліферації.

2. Кавернозна - складається з тонкостінних каверн, висланих одним шаром епітелію і виповнених еритроцитами.

3. Гломангіома - складається з дрібних, часто щілеподібних, інколи синусоїдного типу судин, висланих ендотелієм і оточених муфтами із епітеліоїдних клітин.

4. Гемангіоперицитома – складається з великої кількісті широких капілярів або синусоїдів, висланих ендотелієм і оточених широкими муфтами із круглих, овальних або веретеноподібних клітин з темними ядрами і світлим ободком цитоплазми.

8. Лімфангіома – пухлина з лімфатичних судин.

• Макроскопічно: має вигляд чітко відмежованого вузла, який може бути інкапсульованим, або ж дифузного потовщення органу чи ділянки тканини. Будова часточкова. На розрізі складається з порожнин різних розмірів, заповнених лімфою

• Мікроскопічно: пухлина побудована з тонкостінних порожнин, висланих ендотеліальними клітинами й розділених тяжами сполучнотканинних волокон різної товщини

9. Хондрома – пухлина, подібна за будовою до гіалінового хряща.

• Макроскопічно: пухлина має вигляд вузла дуже щільної консистенції, від молочно-білого до голубувато-сірого кольору, як правило з чіткими межами, її тканина не відрізняється від гіалінового хряща

• Мікроскопічно: побудована з основної речовини й клітин, співвідношення між якими порушене. Клітини представлені зрілими хондроцитами

10. Остеома – пухлина, побудована по типу кісткової тканини.

• Макроскопічно: пухлина має вигляд атипових розростань кісткової тканини в кістках та м’яких тканинах у вигляді дуже твердого вузла округлої форми, схожого на звичайну кісткову тканину

• Мікроскопічно: компактна остеома складається з суцільної маси кісткової тканини, яка не має характерної для нормальної компактної кістки структури остеонів. Губчаста остеома складається з безладно розташованих балок кісткової тканини, між якими розростається волокниста сполучна тканина

11. Доброякісна мезотеліома - пухлина, що розвивається з клітин мезотелію.

• Макроскопічно: має вигляд чітко відмежованого дуже щільного вузла на серозних оболонках

• Мікроскопічна: будова пухлини подібна до фіброми

Злоякісні мезенхімальні пухлини: класифікація, морфологія окремих форм.

Всі злоякісні мезенхімні пухлини складаються з недиференційованих або слабо диференційованих клітин сполучної тканини – похідних мезенхіми. Вони містять дуже мало строми, метастазують зазвичай гематогенним шляхом.

1. Фібросаркома - складається з незрілих фібробластоподібних клітин.

1. Диференційована фібросаркома складається з відносно невеликої кількості клітин і великої кількості пучків колагенових волокон.

2. Низько диференційована фібросаркома складається з поліморфних клітин з великою кількістю мітозів. Колагенових волокон мало.

2. Злоякісна гістоцитома

• Макроскопічно: має вигляд досить щільного вузла, без чітких границь, який проникає в дерму. Поверхня розрізу гладка, білого кольору.

• Мікроскопічно: складається з численних капілярів, між якими розташована відносно бідна на колагенові волокна волокниста сполучна тканина, що містить велику кількість фібробластоподібних клітин з численними мітозами.

3. Ліпосаркома

• Макроскопічно: має вигляд вузла або множинних утворень бурого чи світло-жовтого кольору, добре відмежованих від оточуючих тканин або без чітких меж.

• Мікроскопічно: складається з ліпоцитів різних стадій зрілості й ліпобластів.

4. Злоякісна гібернома

• Макроскопічно: подібна до ліпосаркоми. Колір бурий.

• Мікроскопічно: складається з клітин з зернистою чи пінистою цитоплазмою.

5. Рабдоміосаркома

• Макроскопічно: має вигляд нечітко відмежованого вузла м’якої консистенції. На розрізі схожа на риб’яче м’ясо, як правило білого чи блідо-рожевого кольору.

• Мікроскопічно: побудована з оточених аргірофільною сітку альвеолярних і пучкових структур, що складаються з поліморфних клітин, з яких лише окремі мають слабо виражену поперечну смугастість.

6. Лейоміосаркома

• Макроскопічно: має вигляд вузла з нечіткими, а в окремих випадках – досить чіткими границями. На розрізі в одних випадках рихла, білого кольору, нагадує м’ясо риби.

• Мікроскопічно: складається з незрілих гладких м’язових клітин зі значним клітинними й тканинними атипією та поліморфізмом.

7. Хондросаркома

• Макроскопічно: має вигляд щільно зв’язаного з кісткою вузла з нечіткими границями.

• Мікроскопічно: складається з окремих острівців хрящоподібної тканини, відокремлених прошарками волокнистої сполучної тканини.

8. Остеосаркома

• Макроскопічно: має вигляд тісно зв’язаних з кісткою округлих чи овальних утворень сіро-білого чи жовтого кольору з губчастою поверхнею.

• Мікроскопічно: складається з часточок і трабекул остеоїдної або запненої кісткової тканини зі значними атипією й поліморфізмом клітин, кісткової речовини та архітектоніки кісткових балок.

9. Ангіосаркома

• Макроскопічно: має вигляд червоного, синюшного чи сіро-червоного з червоними ділянками м’якого вузла з гладкою або бугристою поверхнею, не чітко відмежованого від оточуючих тканин.

• Мікроскопічно:

1. Злоякісна гемангіоендотеліома характеризується переважанням атипових великих ендотеліоподібних клітин з округлими чи овальними ядрами.

2. Злоякісна гемангіоперицитома характеризується переважанням атипових подібних до перицитів клітин.