1. Епітеліальні пухлини

Доброякісні: *внутрішньопротокова папілома *аденома тощо

Злоякісні: *Неінвазиві: -внутрішньопротоковий рак -внутрішньопротокова карцинома з хв.Педжета -часточковий рак in situ *Інфільтруючі (інвазивні) -інфільтруючий протоковий рак (в «чистому» вигляді, в поєднанні з іншими типами), -інфільтруючий часточковий рак, -слизовий, -медулярний, -папілярний, -тубулярний, -аденокістозний, -секреторний, -апокринний, -рак з метаплазією *Запальний рак  *Хвороба Педжета соска

2. Змішані сполучнотканинні й епітеліальні пухлини: *фіброаденома, *листоподібна фіброаденома, *цистосаркома, *карциносаркома

3. Інші види пухлин (пухлини м’яких тканин, шкіри, кровотворної та лімфоїдної тканин)

4. Некласифіковані пухлини

5. Дисплазії молочної залози (фіброзно-кістозна хвороба)

6. Пухлиноподібні ураження (ектазія протока (плазмоклітинний мастит, перидуктальний мастит); «запальні» псевдопухлини; гамартоми; гінекомастія, інші)

Морфологія окремих форм:

Фіброаденома:новоутв. з внутрішньочасточкової строми (клональне походження) + залозистої паренхіми макроскопічно: поодинокий інкапсульований щільний шароподібний вузол гумоподібної консистенції, на розрізі сірувато-біла тканина, можуть бути щілиноподібні пустоти /в період вагітності спостерігаються лактаційні зміни в епітеліальних структурах + можуть виникати інфаркти і вторинні запалення в пухлині/ /після менопаузи спостерігається регресування або звапнування пухлини/ мікроскопічно: ніжна колагенізована строма, в яку заключені залозисті і кістозні простори з дрібними темними епітеліоцитами *периканалікулярна форма: дещо розширені круглі/овальні залозисті порожнини, вистелені одношаровим кубічним/одношаровим багаторядним епітелієм *інтраканалікулярна форма: залозисті структури у вигляді вузьких смуг чи розгалужених тяжів (~роги оленя) /сполучка вростає у внутрішньочасточкові протоки/

Листоподібна філоїдна пухлина: висока здатність до рецидивів, малігнізації макроскопічно: округлий інкапсульований вузол (2-20см в діаметрі), великі вузли мають часточкову будову, на розрізі – листоподібна форма (за рахунок специфічних виступів строми між протоками) мікроскопічно: -//- фіброаденомі, але висока целюлярність, висока мітотична активність, поліморфізм клітин строми

Неінвазивний внутрішньопротоковий рак in situ: макроскопічно: однорідне солідне новоутворення мікроскопічно: 3 гістіологічних варіанти:

Комедокарцинома (вугреподібний рак) Інтенсивне розмноження низькодиференційованих клітин, супроводжується їх десквамацією⇝центральні некрози в протоці, можуть звапновуватись (мікропетрифікати)⇝виділення сірувато-білувато-жовтих пробок при надавлюванні

Криброзний рак гіперплазована вистилка(ракові клітини однорідні з min.поліморфізмом, слабким гіперхроматозом ядер) розширених протоків з численними залозистими порожнинами химерної форми з чіткими контурами(що утв. на місці загиблих клітин) ⇝вигляд решітки.

Сосочковий рак – рідко. сосочкові утвори, що заповнюють просвіти розширених проток, не виходячи за їх межі.

Неінвазивний часточковий рак in situ: макроскопічно:солідне утворення мікроскопічно: внутрішньоепітеліальна гіперплазія і малігнізація в кількох термінальних протоках чи альвеолах, епітеліоцити більших розмірів з овальними/круглими ядрами і чіткими ядерцями з ознаками атипії та поліморфізму

Хвороба Педжета: макроскопічно: *екзематозне ураження соска і ареоли, часто з виразкуванням виділення серозного ексудату через дефекти епідермісу поверхневі некротичні дефекти оточені запальною гіперемією та набряком *ракове ураження протоки молочної залози мікроскопічно: *крупні світлі клітини Педжета в потовщеному епідермісі соска і ареоли (в середньому відділі росткового шару епідермісу) – великі клітини з добре вираженою світлою чи оптично пустою цитоплазмою та середніми/великими ядрами, включеннями слизу, епітеліальними мембраними антигенами та низькомолекулярними кератинами.

Пухлини матки: класифікація, морфологія окремих форм.

Гістологічна класифікація пухлин матки, ВООЗ:

Пухлини матки
І. Епітеліальні пухлини
Доброякісні: *плоскоепітеліальна папілома	Дисплазія та «рак на місці»	Злоякісні: *плоскоепітеліальний рак (з ороговінням, крупно- та дрібно-клітинний без ороговіння) *аденокарцинома ендоцервіксу *аденокарцинома ендометріоїдна *світлоклітинний рак *аденоїдно-кістозний рак *залозисто-плоскоклітинний (змішаний) рак *недиференційований рак
ІІ. Неепітеліальні: *лейоміома (фіброміома) *ембріональна рабдоміосаркома (ботріоїдна саркома)
Пухлини плаценти
Доброякісні:			Злоякісні
Пузирний занос			*деструюючий пузирний занос *хоріонепітеліома (хоріонкарцинома)

Морфологія окремих форм:

Морфологія окремих форм: Карцинома in situ (цервікальна интраепітеліальна неоплазія): 3 ступені: І – невелика гіперплазія епітелію шийки матки, койлоцитоз, ↑дозрівання і втрата клітин, невелика атипія і поліморфізм клітин середніх, поверхневих шарів епітелію; ІІ – поява атипових клітин в нижніх шарах плоскоклітинного епітелію, ↑рівня атипії, поліморфізму в середніх і поверхневих, порушення полярної орієнтації клітин, численні фігури мітозу, патологічний мітоз ІІІ – поширення вище описаних змін на всю товщу епітелію.

Інвазивний рак шийки матки: макроскопічно: екзофітний ріст (грибо~)/виразково-інфільтративний ріст, червонувато-жовто-коричнева мікроскопічно: 75-90% плоскоклітинний рак (частіше високо-, помірно-диференційовані форми (~багатошаровий епітелій, «ракові перлини», клітини утв.гнізда) мб аденокарциноми, залозисто-плоскоклітинний, анапластичний рак, апудоми. Поліпи ендометрію: макроскопічно: пухлина на широкій основі, 1/множинна мікроскопічно: 2 гістологічних типи: *клітини функціонуючого ендометрію, зміни паралельно циклу *клітини гіперпластичного ендометрію з кістозним розширенням залоз

Рак ендометрію: макроскопічно: локалізований поліпо~ ріст/дифузно поширений по всій порожнині органу мікроскопічно: 85% пухлин – аденокарциноми з різним ступенем диференціювання клітин, з переважанням залозистих структур у високодиференційованих аденокарциномах чи переважанням солідних епітеліальних пластів (клітини з вираженою ядерною атипією, мітотичною активністю) у низькодиференційованих формах

Хоріонкарцинома:гормонально активна макроскопічно: пістрявий губчастий вузол в міометрії мікроскопічно: елементи цито- та синцитіотрофобласта – світлі епітеліоцити Лангханса + гігантські та поліморфні темні клітини синцитію, що активно діляться, строми немає, судини у вигляді порожнин, вистелених клітинами пухлини

Пухлини шкіри: класифікація, морфологія окремих форм.

Гістологічна класифікація пухлин шкіри (ВООЗ, 1980):

І. Епітеліальні:

Доброякісні	Злоякісні
	Базально-клітинний рак Плоскоклітинний рак Метатипічний рак
Пухлини потових залоз і споріднені ураження:
*папілярна сирінгаденома *папілярна гідраденома *екринна спіраденома *екринна акроспірома *хондроїдна сирінгома *сирінгома *екринна шкірна циліндрома *гідроцистома *інші	*злоякісні аналоги ← пухлин *слизова аденокарцинома *некласифіковані злоякісні пухлини потових залоз
Пухлини сальних залоз:
*аденома сальних залоз	*рак сальних залоз *рак сірчаних залоз
Пухлини волосяного фолікула: *трихоепітеліома *трихофолікулома *трихолемома *пухлина волосяного матрикса (обвапнована епітеліома Малерба) *інвертуючий фолікулярний кератоз
	Хвороба Педжета: *молочної залози *інших локалізацій
	Недиференційований рак
Некласифіковані епітеліальні пухлини

ІІ. Передракові стани: *старечий (актинічний) кератоз *радіаційний дерматоз *хв.Боуена *еритроплазія Кейра *внутрішньодермальна епітеліома Ядасона *пігментна ксеродерма *інші

ІІІ. Пухлини меланогенної системи:

Доброякісні (невуси)	Передракові зміни	Злоякісні
*приграничний *внутрішньодермальний *епітеліоїдний і/або веретеноклітинний (ювенільна меланома) *складний *з балоно~ клітин *галоневус *гігантський пігментований *інволютивний (фіброзна папула носа) *голубий *клітинний голубий	Передраковий меланоз, меланотична пляма Гетчинсона	*злоякісна меланома *-//-, що виникла з передракового меланозу *-//- з голубого невуса *-//- з гігантського пігментного невуса

ІV. Пухлини м‘яких тканин:

Доброякісні	Злоякісні
Пухлини фіброзної тканини:
*фіброма *дерматофіброма (гістіоцитома, склерозуюча гемангіома)	*дерматофіброма протуберанс *фібросаркома
Пухлини жирової тканини:
*ліпома *ангіоліпома *гібернома	*ліпосаркома
Пухлини м’язів:
*лейоміома	*лейоміосаркома
Пухлини кровоносних судин:
*піогенна гранульома (гемангіома грануляційного типу) *капілярна (ювенільна) гемангіома *кавернозна гемангіома *бородавчаста кератотична гемангіома *група гломічних пухлин *ангіокератома	*ангіосаркома (злоякісна гемангіоендотеліома) *тип Капоші
Пухлини лімфатичних судин:
*лімфангіома (капілярна; кавернозна; гігрома)	*лімфангіосаркома
Пухлини периферичних нервів:
*нейрофіброма, плексиформна неврома *нейролемома (шванома)	*злоякісна шванома *інші
Пухлиноподібні ксантоматозні ураження: *Ксантома *Фіброксантома *Атипова фіброксантома *Ксантоендотеліома *Ретикулогістіоцитома
Інші пухлини і пухлиноподібні ураження: *Зернистоклітинна пухлина *Остеома шкіри *Хондрома шкіри *Міксома *Вогнищеве ослизнення шкіри *Мікоїдна кіста шкіри *Фіброзна гамартома немовлят *Рецидивуюча фіброма пальців *Псевдосаркома *Ревматичний вузлик *Псевдоревматоїдний вузлик (глибока кільцеподібна гранульома) *Пухлинний кальциноз *Інші
Пухлини гематопоетичної і лімфоїдної тканини
V. Метастатичні пухлини
VI. Некласифіковані пухлини

Морфологія окремих форм:

Базаліома (базально-клітинний рак) макроскопічно: жемчужного кольору папула, бляшка, може виразкуватись (ulcus rodens), частіше на шиї та обличчі мікроскопічно: /~ клітин базального шару епідермісу/ темні дрібні, круглі, овальні, веретено~ клітини з вузьким обідком базофільної цитоплазми, без міжклітинних містків, утворюють гнізда, тяжі (в яких мб утвори ~ додаткам шкіри) *багатовогнищевий тип росту (горизонтальне поширення, чисто епідерміс) *вузловий тип росту (в глибину дерми): тяжі і комплекси базофільних клітин з гіперхромними ядрами , розташовані в дещо ослизненій стромі, часто оточені фібробластами і лімфоцитами, радіальне розміщення клітин, палісадні фігури /строма часто зморщена!⇝щілини між нею і пластами паренхіми – дифф. ознака/ /зустрічаються аденоїдна базаліома, трихобазаліома і комбіновані форми/

Сирингоаденома: макроскопічно: зазвичай численні маленькі коричневі папули в області нижніх повік мікроскопічно: маленькі і колбо~ комплекси епітелію базалоїдного типу; дрібні кісти, вистелені 2-шаровим епітелієм, солідні тяжі /сосочкова/тубулярна форми/

Трихоепітеліома: успадковується за домінантним типом макроскопічно: численні напівпрозорі папули у вигляді купола мікроскопічно: аномально розвинені волосяні фолікули, вогнища блідо-рожевих прозорих клітин з дифф. по типу зовнішньої кореневої піхви, плоскоепітеліальні кісти, заповнені роговою речовиною

Пухлини яєчників: класифікація, морфологія окремих форм.

Гістологічна класифікація ВООЗ пухлин яєчника:

І.Епітеліальні (можуть бути і доброякісні, і злоякісні):	*серозні *муцинозні *ендометріоїдні *світлоклітинні (мезонефроїдні) *Бреннера *змішані епітеліальні *недиференційовані карциноми *некласифіковані
ІІ. Пухлини строми статевого тяжу (можуть бути і доброякісні, і злоякісні):	*гранульозо-текаклітинні *андробластоми *гінандробластоми *некласифіковані
ІІІ. Ліпідо-клітинні пухлини
ІV. Герміногенні пухлини:	*дисгермінома *пухлини ендодермального синуса *ембріональна карцинома *поліембріома *хоріонкарцинома *тератома: -зріла (солідна, кістозна) -незріла

Морфологія окремих форм:

Серозна цистаденома: макроскопічно: кіста з гладкою поверхнею, на розтині білястого кольору, складається з 1/кількох кіст, заповнених серозною рідиною, мб значних розмірів мікроскопічно: кісти вистелені різнорідним епітелієм (~трубчастого/цервікального), мб сосочкові розростання

Серозна цисткарцинома: макроскопічно: -//-, пухлинні клітини проростають стінку кісти, поширюються по поверхні кісти, на очеревину мікроскопічно: сосочкові розростання анаплазованого епітелію, часто – осередки солідної/аденоматозної будови

Муцинозна цистаденома (псевдомуцинозна кістома): макроскопічно: одно-/багато-камерна кіста, частіше однобічна, мб значних розмірів (до 30кг), мб розірвання стінки кісти ⇝псевдоміксома очеревини (рідина в очеревину) мікроскопічно: кісти вистелені високим призматичним епітелієм, може виділяти слиз, мб утв. сосочкових виростів в просвіт кісти

Муцинозна цисткарцинома (рак з псевдомуцинозної кісти): макроскопічно:-//-, некроз тканин пухлини мікроскопічно: багатошарові прошарки атипічних клітин, ↓слизоутв.функція, клітини утворюють залозисто~, солідні, криброзні структури

Текома:мб і гормонально-активна (виділ.естрогени), і гормонально-неактивна макроскопічно: великих розмірів, щільна, жовтого кольору мікроскопічно: *гормонально неактивна: ~фібромі, переплетені пучки веретено~клітин *гормонально-активна: клітини ~епітелію, круглі, світлі, накопичують ліпіди, розташовуються дифузно/гніздами, розвинена сітка капілярів

Злоякісна текома: гормонально неактивна макроскопічно: -//- мікроскопічно: клітинний атипізм, круглі, веретено~, поліморфні клітини (~ саркоматозні)

Фолікулома (гранульозо-клітинна пухлина): гормонально-активна (естрогени) макроскопічно: вузол з бугристою поверхнею , на розрізі сіро-жовта поверхня з осередками крововиливів мікроскопічно: дрібні круглі клітини з базофільним ядром і вузьким обідком цитоплазми, утв.трабекулярні/аденоматозні структури

Дисгермінома: макроскопічно: щільний вузол, на розтині сіро-білий з крововиливами мікроскопічно: великі клітини з центрально розташованим ядром, утв.альвеолярні структури, розмежовані прошарками сполучної тканини, інфільтрованої лімфоцитами

Пухлини яєчка: класифікація, морфологія окремих форм.

Класифікація:

Герміногенні (з статевих і зародкових клітин) 1.Пухлини, що мають гістологічну диференціацію в одному напрямку: *семінома *сперматоцитарна семінома *ембріональний рак *пухлина жовткового мішка *поліембріома *хоріокарцинома *тератоми: зріла, незріла, малігнізована 2.Пухлини, що являють собою гістологічну комбінацію класифікаційних типів: *ембріональний рак і тератома (тератокарцинома) *хоріокарцинома і будь-який інший тип *інші комбінації

Негерміногенні (з строми статевого тяжу) 1.Високодиференційовані форми: *лейдигома (пухлина з грандулоцитів(кл.Лейдіга) *сертоліома (пухлина з сустентоцитів(кл.Сертолі) *гранулозоклітинна пухлина 2.Пухлини комбінованого типу 3.Форми з незавершеним гістологічним диференціюванням

Морфологія окремих форм пухлин яєчка:

Семінома: 3 гістологічних варіанти:

Типовий (85%) макроскопічно:гомогенний, сірувато-білий вузол часточкової будови, осередки некрозу та крововиливи не характерні! мікроскопічно:мономорфні/округлі/ полігональні великі, добре окреслені клітини з великим вмістом глікогену, іноді ліпідів, великим овальним ядром, фігури мітозу трапляються рідко. (в 10% виявляють гігантські синцитіальні клітини, що нагадують синцитіотрофобласт). к-сть строми значно варіює, найчастіше виражені фіброзні перегородки, що створюють часточкову будову, інфільтровані т-лімфоцитами і можуть містити грануломи(побудовані з гістіоцитів, обвід з фібробластів і лімфоцитів)

Анапластичний (5-10%) макроскопічно: та ж картина, менш гомогенний мікроскопічно: значна клітина атипія, часто зустрічаються гігантські синцитіальні клітини, поліморфізм. 3 і більше фігур мітозу.

Сперматоцитарний (4-6%) макроскопічно:великий! повільно ростучий вузол, на розрізі м’яка блідо-сіра рихла тканина мікроскопічно: в різних пропорціях вияв. 3 елементи: *клітини середнього розміру з еозинофільною цитоплазмою і круглим ядром, *дрібні клітини з вузьким обвідом еозинофільної цитоплазми (~сперматоцити 2го порядку); *гігантські одно-/багатоядерні клітини. виявляються ядерні і цит.ознаки сперматоцит.диференціювання

Лейдигома(пухлина з клітин Лейдіга(грандулоцитів) – гормонально активна макроскопічно:невеликий гомогенний вузол золотисто-коричневого кольору мікроскопічно: клітини, що нагадують кл.Лейдіга в нормі (великі округлі/полігональні клітини без чітких меж з добре вираженою еозинофіьлною цитоплазмою і центрально розташованим ядром) з високим вмістом ліпідів, ліпофусцину, вакуоль, характерними є паличкоподібні кристалоїди Рейнке в цитоплазмі. будова пухлини нагадує ендокринний орган, клітини утворюють гнізда і пучки, між якими виявляється велика кількість капілярів

Сертоліома(андробластома) – гормонально активна макроскопічно:невеликий щільний вузол з гомогенною сірувато-білою чи жовтуватою поверхнею розрізу мікроскопічно:типові клітини Сертолі, іноді виявляються клітини гранульози; клітини вибодовуються у чіткі трабекули(тенденція до формування статевого тяжу), нагадують незрілі сім’явиносні канальці

Пухлини щитоподібної залози: класифікація, морфологія окремих форм.

Класифікація пухлин щитовидної залози будується з урахуванням трьох основних принципів: клінічного, гістологічного, гістогенетичного.