Ситуационная задача 9.

Задание. Дайте заключение о диагнозе заболевания. Укажите клинические симптомы, необходимые лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

Больная М., 52 лет поступила в больницу на 4 день болезни с диагнозом «Гипертоническая болезнь». Двумя днями ранее с диагнозом «Грипп» была госпитализирована ее дочь Ф., 24 лет. При поступлении больная М. жаловалась на резкую мышечную слабость, невозможность удерживать голову в вертикальном положении, головную боль, двоение в глазах, «сетку перед глазами», сухость во рту, затруднения при глотании, сжимание и стеснение в грудной клетке, затрудненное дыхание. Объективно: температура 35,6 С, пульс 92, артериальное давление 170/90. Заболела одновременно с дочерью, когда через 10-12 часов после съеденных консервированных грибов домашнего приготовления, появилась слабость, головная боль, тошнота, однократная рвота, сухость во рту, ухудшилось зрение. В последующие дни присоединились охриплость голоса, «смазанность» и невнятность речи, затруднение глотания, чувство сдавления в груди.

Ответьте на вопросы:

1. Ваше заключение о диагнозе заболевания.

2. Какие клинические симптомы заболевания свидетельствуют об этом?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза и обоснования лечения?

4. Какие продукты питания чаще всего являются причиной возникновения аналогичных заболеваний?

5. Предложите профилактические мероприятия.

ОТВЕТ:

1.Пищевое отравление, микробной этиологии, Пищевой токсикоз. Ботулизм.

2.Клиника: Триада синдромов: офтальмоплегический(птоз, опущение века, косоглазие),

Бульбарный ( дисфония , дисфагия, дизартрия, охриплость голоса), паралитический (нарушение дыхания, ССЗ), на ССС – гипертон. криз.

3.Лабораторная диагностика при ботулизме направлена на скорейшее выявления типа клостридиум ботулинум , с этой целью в материалах от заболевших(крови ,промывных водах, фекалиях) идентифицируют возбудителя и определяют наличие токсина. Выявление токсина осуществляют в реакции нейтрализации на пассивно иммунизированных лабораторных животных(белых мышах)продолжительностью до 48 ч.

4. Причины: консервы домашнего приготовления, нарушение технологического

процесса. Условия возникновения: анаэробные условия, споры погобают при

120С

5. Меры: соблюдение технологии приготовления, темп режим 120С - 6 часов –

гибель спор, автоклавирование 135С- 15 минут, создание химической среды

ph ниже- 4,4 уксусная и лимонная кислота, больше 10% соли -тормозит

развитие спор.

Ситуационная задача 10.

Задание. Поставьте предварительный диагноз заболевания, возникшего в детском учреждении. Определить причины и обстоятельства возникновения заболевания.

В ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» поступило сообщение о заболеваниях в детском саду. Заболевание у детей началось остро, через 2-5 часов после употребления на завтрак творога с сахаром, булочек и чая. У пострадавших (в количестве 40 человек) появилась тошнота и рвота, причем у некоторых многократная, возникли боли в подложечной области. Понос наблюдался у четырех детей. На головные боли жаловались около 20% заболевших. Температура у большинства из них колебалась в пределах 36 – 36,4, а у троих была субфебрильной (37,2-37,5С). У всех пострадавших отмечались бледность кожных покровов, общая слабость. Как правило, заболевание протекало легко и после оказания медицинской помощи явления интоксикации исчезли в течение 2-3 суток.

Санитарно-эпидемиологическое расследование причин заболевания установило, что творог перемешивался с сахаром прачкой, которая привлекалась поваром для оказания помощи в изготовлении пищи. До раздачи детям творог, перемешанный с сахаром, длительное время хранился вне холодильной камеры при комнатной температуре и более 2 часов почти при термостатных условиях в кухне. У прачки при медицинском осмотре обнаружены мелкие нагноившиеся порезы на пальцах рук.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз заболевания?

2. Определить причины и обстоятельства возникновения заболевания.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какие продукты питания чаще всего являются причиной возникновения аналогичных заболеваний?

5. Предложить профилактические мероприятия.

6. Какие меры административного воздействия должны быть применены к виновным?

ОТВЕТ:

1. Предварительный диагноз: Пищевое отравление, микробное, токсикоинфекция. Стафилококковый токсикоз

2. Обстоятельства: творог перемешивался с сахаром прачкой, которая привлекалась поваром для оказания помощи в изготовлении пищи. До раздачи детям творог, перемешанный с сахаром, длительное время хранился вне холодильной камеры при комнатной температуре и более 2 часов почти при термостатных условиях в кухне.

Причина: У прачки при медицинском осмотре обнаружены мелкие нагноившиеся порезы на пальцах рук.

3. Лабораторная диагностика: выделение и подозреваемого продукта стафилококкового энтеротоксина с помощью антиэнтеротоксических сывороток. Выделение живой культуры из пищевого продукта , материала от заболевших и работников пищевого предприятия(мазок из носоглотки) – дает определить идентичность штаммов, обнаруженных у заболевших и в «виновном пищевом продукте», а также установить источник загрязнения пищи- носителя энтеропатогенных штаммов .Идентичность штаммов оценивается в реакции фаготипирования или с помощью ПЦР. Также используется экспресс методы идентификации стаф.энтеротоксина в пище.

4. Продукты: изделия с кремом, молочные продукты, мясо, салат с использованием яиц, птицы, рыбы, картофеля.

5. Профилактика: строгий контроль безопасности животного продовольственного сырья, поступающего в систему общепита, обязательное выявление и санация носителей энтеропатогенных стафилококковых среди работников пищевых объектов, запрет на привлечение лиц не работающих на пищеблоке к приготовлению блюд, строгое соблюдение правил производственной и личной гигиены, безусловное обеспечение установленных условий и сроков хранения скоропортящейся продукции.

6. Меры административного воздействия: наложение штрафа, отстранение от работы прачки, необходимо вести журнал здоровья.