Дыхательная недостаточность

В основе внешнего дыхания, которое происходит в легких, лежат три тесно связанных между собой процесса: вентиляция, диффузия и перфузия. Изменение каждого из них может привести к развитию дыхательной недостаточности – состоянию организма, когда аппарат внешнего дыхания не обеспечивает адекватный газообмен, что приводит к повышению содержания углекислого газа (гиперкапния) и снижению кислорода (гипоксемия) в артериальной крови. Отклонение в содержании газов в артериальной крови рСО₂ - больше 50 мм рт. ст, рО₂ - меньше 60 мм рт. ст. свидетельствует о дыхательной недостаточности. Основные симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, чрезмерная утомляемость, дискомфорт, выраженные вегетативные реакции, головные боли, потливость, тремор рук и др.) обусловлены развитием стойкой гипоксемии и гипоксии, гиперкапнии и изменений кислотно-основного баланса.

Вентиляционная дыхательная недостаточность.

Вентиляция альвеол обеспечивает восполнение недостатка кислорода и удаление из альвеол избытка поступающего в них углекислого газа. Нарушения альвеолярной вентиляции могут быть в виде гипервентиляции, гиповентиляции и неравномерной вентиляции.

Причины:

1). Изменение газового состава окружающего воздуха (повышение pСО₂ и снижение pО₂)

2). Внелегочные расстройства:

- расстройства механизмов регуляции внешнего дыхания могут возникнуть при нарушении деятельности дыхательного центра (отравление наркотическими, токсином ботулизма, снотворными препаратами; опухоль, травма продолговатого мозга) и передачи нервного импульса к легким (травма спинного мозга, полиомиелит, неврит).

- повреждения грудной клетки (пневмоторакс, сдавление грудной клетки, перелом ребер);

- послеоперационные осложнения (боль, аспирационная пневмония, ателектаз, повреждения легочной паренхимы);

3). Легочные расстройства:

- изменения проходимости дыхательных путей (инородное тело, отек слизистой бронхов, сдавление стенок дыхательных путей увеличенной щитовидной железой или опухолью, бронхиальная астма);

- нарушения паренхимы (ателектаз, пневмония);

Гипервентиляция - наблюдают при нарушении процедуры искусственной вентиляции легких (ИВЛ), у больных с поражением центральной нервной системы, психогенного характера, при высоких лихорадке, перегреваниях. Характеризуется частым поверхностным дыханием.

Гиповентиляция - развивается при расстройстве биомеханики дыхания, обструкции дыхательных путей, нарушении растяжимости легочной ткани, нарушении механизмов регуляции внешнего дыхания.

Гиповентиляционный синдром делится на обструктивный, рестриктивный, так же могут быть и смешанные формы.

Обструктивный (obstruction - непроходимость) тип нарушений вентиляции развивается при снижении проходимости дыхательных путей, увеличивается сопротивление выдоху. Примером обструктивных нарушений являются бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, отек слизистой трахеи.

Рестриктивными (restriction - ограничение) называют нарушения вентиляции, обусловленные ограничением подвижности легких. Рестриктивные нарушения наблюдаются как при нарушении эластических свойств самих легких (пневмония, пневмофиброз, ателектаз легкого), так и при внелегочной патологии (плеврит, спайки в плевральной полости, снижение подвижности суставов грудной клетки).

Смешанные формы гиповентиляции по обструктивному и рестриктивному типу представлены при эмфиземе, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Неравномерная вентиляция легких.

При некоторых заболеваниях (пневмонии, эмфиземе, пневмосклерозе) нарушается равномерное распределение вдыхаемого воздуха по всем вентилируемым альвеолам при нормальной проходимости воздухоносных путей. Развиваются мозаичные нарушения: одни участки легких вентилируются усиленно, другие – ослаблено, что еще больше ухудшает течение основного заболевания.