1. Диференційна діагностика жовтяниць.

Надпечінкова гемолітична жовтяниця:

Основні причини:

-Переливання несумісної крові

-Дія паразитів на еритроцити (малярія)

-Токсична дія на еритроцити алкоголю, хімічних речовин, медикаментів

-Токсична дія факторі патогенності різних мікроорганізмів

Основні ознаки:

-Лимонно-жовтий відтінок шкіри

-Анемія різного ступеня (підвищена к-ть ретикулоцитів)

-Темний кал

-Світла сеча

-Підвищення білірубіну за рахунок переважно непрямого

-Активність АлАт, АсАт в межах норми

-Активність ЛФ нормальна

Підпечінкова жовтяниця

Основні причини:

-Обтурація жовчної протоки

-Абсцес печінки в області воріт

-Важкий перебіг сепсису

-Наявність пухлини, виразки в шлунку або 12-палій кишці в місці виходу загальної жовчної протоки

-Ураження голівки підшлункової залози

-Збільшення реґіонарних лімфатичних вузлів при різних гематологічних захворюваннях

Основні ознаки:

-Клініко-лабораторна картина основного захворювання

-Яскрава жовтяниця

-Знебарвлений кал

-Темна сеча

-Підвищення білірубіну за рахунок переважно прямого

-Активність АлАт, АсАт в межах норми або незначно підвищена

-Активність ЛФ різко підвищена

Печінкова жовтяниця

Основні причини:

-Синдром Криглера-Наджара

-Синдром Жильбера

-Токсичний гепатит

-Холестаз вагітних

-Гостра жирова дистрофія печінки

-Інфекційні захворювання (бруцельоз, туляремія, легіонельоз, Ку-гарячка, лептоспіроз, герпесвірусні інфекції, жовта гарячка та інші)

-Вірусні гепатити

Основні ознаки:

-Синдром Криглера-Наджара: з перших днів народження, виражена жовтяниця, ураження ЦНС, успадковується за аутосомно-рецесивною ознакою

-Синдром Жильбера: незначне підвищення білірубіну за рахунок переважно непрямого, нормальна активність трансаміназ та інших гематологічних показників, успадковується за рецесивно-домінантним типом, ефективність застосування фенобарбіталу

-Токсичний гепатит: анамнез застосування аспірину, сульфаніламідів, туберкулостатиків та інших, отруєння грибами, підвищення білірубіну та трансаміназ

-Холестаз вагітних: частіше в ІІІ триместрі вагітності, шкірний свербіж (іноді нестерпний), жовтяниця, потемніння сечі, слабкість, нудота, печінка не збільшується, активність трансаміназ незначно підвищується, після пологів симптоми зникають через декілька днів.

-Гостра жирова дистрофія печінки (жировий гепатоз вагітних): частіше в останньому триместрі вагітності на тлі токсикозу, бурхливий початок (за типом фульмінантної форми гепатиту) зі швидким розвитком печінково-ниркової недостатності, можливі масивні кровотечі, печінка не збільшена, рівень білірубіну високий за рахунок прямого, активність АлАт, АсАт нормальна або помірно збільшена, підвищена концентрація в крові аміаку, сечової кислоти, на початку першого прикінці другого тижня частіше настає летальний кінець.

2. Трихінельоз

Етіологія	Trichinella spiralis
	Зооноз. Пероральний біогельмінтоз. Людина проміжний та кінцевий хазяїн
Епідеміологія	Джерело інфекції
	↓	↓
	Природні джерела (вовки, лиси, ведмеді)	Антропургічні (свині, кішки, собаки)
	Зараження людини – через недостатньо термічно оброблене м’ясо
	Сприйнятливість висока. Імунітет нетривалий. Є можливість повторного зараження.
Патогенез	В шлунку вивільнення з м`яса → слизиста тонкого кишечника (кишкова фаза, запліднення, народження личинок, місцева запальна реакція) → кров, лімфа (генералізована фаза) → скелетна мускулатура (інкапсуляція) → кальцифікація капсули та загибель личинок. Провідний фактор патогенезу – сенсибілізація → алергічні васкуліти
Клініка Полісистемність уражень з переваженням симптомів ураження серця, легенів, ЦНС над кишковими проявами	ентерит, нудота, біль у животі: набряки повік та обличчя міалгія гарячка еозинофілія (50-90%) - висип на шкірі
Ускладнення	ССН; фіброз легень; психічні розлади; дистрофія печінки; ерозивно-виразковий гастродуоденіт; флеботромбоз судин кінцівок; гемі- та параплегії
Діагностика А) неспецифічна: - гемограма, біохімія крові; - Ro-легень, КТ;	Б) специфічна: - трихінелоскопія (дослідження м’яса); серологічні методи (РЗК на холоді, РНГА, РІФ та ін.)
Лікування
Етіотропна терапія	Патогенетична терапія
мебендазол альбендазол	десенсибілізуючі засоби дезінтоксикаційна терапія
Профілактика: обов’язкове дослідження м’яса на наявність трихінел

Диференціальна діагностика:

- з грипом або грз. Подібні ознаки: гострий початок хвороби, нерідко із застудою, значна гарячка, біль у м'язах, поперековий біль, головний біль, біль при рухах очних яблук. Відміни: при грипі та гострих респіраторних захворюваннях сильний головний біль, як правило, локалізується у ділянці лоба і надбрівних дуг, більш виражені симптоми ураження верхніх дихальних шляхів/нежить, кашель, гиперемія зіву, закладеність носа, слабкість, нездужання. При цих інфекціях менш виражені м'язові болі, відсутній набряковий синдром та гипереозинофілія. Особливістю пневмоній, крім перелічених вище ознак, є мігруючий тип інфільтратів, які виявляються при рентгенологічному та аускультотивному дослідженнях.

- з черевним тифом та паратифом. Цим інфекціям властивий більш поступовий розвиток хвороби, загальмованість хворих, "анорексія", "тифозний язик" - стовщений з відбитками зубів, обкладений густим білим або сіро-брудним нальотом у середній частині і вільними від нальоту краями та кінчиком язика, наявність розеольозного висипу на ділянці грудей і животі, діагноз підтверджується постановкою реакції відаля, рнга, виділенням збудника з крові, калу, сечі. -з харчовою токсикоінфекцію або дизентерію, а у дітей - кір, краснуху, скарлатину, тонзиліт, ангіну та ін.

Необхідно також диференціювати трихінельоз від гострої фази інших гельмінтозівДиференціально-діагностичною ознакою гострого опісторхозу є менш виражені м'язові болі, набряковий синдром, очна патологія, а де яскравіше виражені абдомінальний синдром та ознаки дифузного ураження печінки: жовтяниця, гепатоспленомегалія, показники функціональних проб - підвищення рівня білірубіну, активності ферментів/алт, аст, шф, лдг, лап, сд/.

Білет №29