Патологические компоненты мочи. Причины их появления
Белок (протеинурия)
Физиологическая (у новорожденных в первый 10 дней жизни)
Преренальные протеинурии – появление в моче патолог.белков, к-ые в норме отсутствуют; миоглобинурия при краш-синдроме или миодистрофии
Ренальные протеинурии:
Клубочковая (гломерулярная). При селективном типе – нарушение фильрации из-за изменения заряда почечного фильтрата или изменения заряда белков (гликозилирование поверхностных белков почечного фильтрата и альбуминов при сах.диабете). При неселективном типе – почечный фильтр практически отсутствует и пропускает плазменные белки
Канальцевая (тубулярная) – нарушение реабсорбции небольших белков (менее 40 кДа), к-ые фильтруются, но не реабсорбируются поврежденными клетками эпителия (воспаление, некроз)
Смешанная (гломерулярно-тубулярная) - низкоселективная
Постренальная – при инфекциях мочевывод.путей, опухоли моч.пузыря, простаты, травмы моч.путей
Глюкоза (глюкозурия). Может быть алиментарной (после приема высокоуглеводной пищи), эмоциональной (стрессы), патологической.
В норме присутствует в очень низких концентрациях (0,06-0,08 ммоль/л) и не выявляется обычными методами. Реабсорбция – с помощью транспортных белков и гексокиназы; зависит от скорости фильтрации (при низкой фильтрации глюкоза успевает реабсорбироваться). 8,8-9,9 ммоль/л – почечный порог для глюкозы. Глюкозурия – при сахарном и стероидном диабете, при нарушении реабсорбции в почках
Кетоновые тела (кетонурия) - повышенное выведение кетоновых тел с мочой; наблюдается при сахарном диабете, отравлениях ацетоном, голодании и т. д. Признак раннего токсикоза и позднего токсикоза (гестоза) беременных. В норме 20-50 мг/сут
Кровь (гематурия) – У здорового человека при микроскопии осадка мочи встречаются единичные эритроциты в поле зрения. При патологических состояниях наличие в моче крови может определяться в виде микро- и макрогематурии. Микрогематурия - содержание более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи, при этом цвет мочи не изменен, эритроцитов при микроскопии осадка более 5 в поле зрения. Макрогематурия – содержание около 2500 эритроцитов в 1 мкл мочи, при этом цвет мочи розовый, красный. Гематурия сопровождает следующие заболевания: острые и хронические диффузные нефриты, туберкулез почек, пиелонефриты, инфаркт почек, недостаточность кровообращения с выраженными застойными явлениями, почечно-каменную болезнь, опухоли мочеполовых органов: травмы почек и мочевыводящих путей.
Индол у здорового взрослого человека в моче отсутствует, положительная индолурия наблюдается при нарушении обезвреживающей функции печени.
Индикан в норме выделяется с мочой в небольших количествах, которые не определяются обычными лабораторными методами. Положительная индиканурия наблюдается при усиленном гниении белков в толстом кишечнике (запоры, большое поступление белка с пищей, рак прямой кишки).
Креатин в моче у здоровых взрослых людей практически отсутствует. Выделение креатина - креатинурия у взрослых людей наблюдается при беременности, в раннем послеродовом периоде, при голодании, сахарном диабете, гипертиреозе, лихорадке, при состояниях, сопровождающихся атрофией мышц, миопатией и прогрессирующей мышечной дистрофией, инфекционных заболеваниях, переломах костей, красной волчанке, ожогах, недостатке витамина Е. У детей от момента рождения до 10-16-летнего возраста отмечается физиологическая креатинурия. Физиологическая креатинурия наблюдается также у людей пожилого, старческого возраста.
Желчные пигменты (билирубинурия). В норме билирубин в моче отсутствует. При печеночно-клеточной и обтурационной желтухах, как следствие повышения прямого билирубина в крови, он фильтруется в мочу, моча окрашивается в темный цвет (цвет пива), коричневый или зеленый. При физиологической желтухе у новорожденных в моче может появиться непрямой билирубин, который выделяется в виде мелких зернышек, окрашенных в зеленоватый цвет. Это обусловлено большей проницаемостью почечного фильтра у детей сразу после рождения.