5. Группы препаратов при хр об болезни легких.

диффузное прогрессирующее воспаление бронхов со стойкими обструктивными нарушениями, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в год, в течение 2 лет подряд. АБ ЛС. АБ терапия обоснована только при явных признаках бак инфекции (лихорадка, наличие гнойной мокроты, симптомы интоксикации, в крови лейкоцитоз, повышение СОЭ)! 1. Пенициллины - амоксициллин (оспамокс, флемоксин, салютаб) или «защищенные» пенициллины (амоксициллин-клавунат). 2. Оральные цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го (цедекс) поколения. 3. Макролиды (сумамед, кларитромицин). 4. «Респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) при возникновении тяжелого обострения у лиц с сопутствующими заболеваниями (НК, ХОБЛ и др.). Отхаркивающие средства (муколитики) амброксол (лазолван), ацетилцистеин..Противовоспалительная терапия - используют эреспал (фенспирид): 80 мг 2-3 раза в день длительно, до 2-3 мес. При бронхоспастическом синдроме возможно назначение бронхорасширяющих средств: –анитихолинергические средства - Беродуал, АТРОВЕНТ; –β2-агонисты - сальбутамол, беротек (фенотерол); –метилксантины - теопек.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя УВЧ-токи, индуктотермию, электрофорез с лекарственными препаратами; лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж; санаторно-курортное лечение в период ремиссии.

6. Внебольничные пневмонии

ВП – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях – то есть вне стационара или диагностированное впервые 48 ч от момента госпитализации, сопровождающиеся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты) и рентгенологическими признаками инфильтративных изменений в легких. Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующие верхние отделы дыхательных путей, лишь некоторые обладают способностью при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию. Клиника: Симптомы зависят от эти­ологии процесса, возраста больного, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. Пневмококковая пневмония - ва­рианты: долевая (крупозная) пневмония и очаговая (бронхопневмония). начинается остро с лихорадки, озноба, кашля со скудной мокротой, часто с выраженной плевральной болью. Кашель сначала малопродуктивный, вскоре появляется «ржавая» мокрота, иногда с примесью крови. При физикальном обследовании - притупление легоч­ного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузыр­чатые хрипы, шум трения плевры. Стрептококковая – Возбудит - β-гемолитический стрептококк, м.б. после вирусной инфекции (корь, грипп и др.), тяжелое течение и м.б. сеп­сис. высокая лихорадка с большими суточными колебаниями, повторными ознобами и потами, колющей болью в боку на стороне поражения, в мокроте прожилки крови. В лихора­дочном периоде нередко отмечаются полиартралгии.Стафилококковая П-я - Возб золотист стафил-к, характерно развитие одиночного или множественных абсцессов легкого. Начинается остро, протекает с симптомами интоксикации, лихорадкой, повторными ознобами, одышкой, кашлем с гнойной мокротой. Пневмония обычно многоочаговая, раз­витие новых очагов, сопровождается очередным ↑ t и ознобом. При субплевральной локализации абсцесса он может дренироваться в плевральную полость с образовани­ем пиопневмоторакса. Вирусная - вызыв вирусами гриппа А и В, парагриппа, аденовиру­с. вос­палительный процесс начинается с выраженного отека слизистой обо­лочки бронхов, перибронхиального пространства и альвеол, осложняется развитием тромбозов, некрозов и кровотечения. начинается с лихорадки, озноба, миалгий, конъюн­ктивита, саднения в горле и сухого кашля. к обычным признакам гриппа присое­диняются одышка, отделение гнойно-геморрагической мокроты. м.б. спутанность сознания. При аускультации в легких характерно чередование очагов жест­кого или ослабленного дыхания, сухих хрипов с очагами крепитации, влажных хрипов. Также есть: -  Пневмония, вызванная гемофильной папочкой; -  Пневмония, вызванная клебсиелллой (Фридлендеровская пневмония); -  Микоплазменная пневмония; -  Геморрагическая пневмония. Сестр П-с: Постельный режим до улучшения общего состояния больного; Организует молочно-растительную диету; Контролирует потребление пациентом жидкости; Обеспечивает прием разжижающих и отхаркивающих средств; Обеспечивает ЛС назнач врачом; Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного.