3. Хронический бронхит

диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в год, в течение 2 лет подряд. Приины: загрязнение окруж среды, климатич условия, курение, работа в вредных условиях, эпидемии вирусных заб-й. болезни носоглотки, ОРВИ, острые бронхиты. Клиника: Постепен начало. - утренний кашель с отделением слизистой мокроты. Со временем и в ночное и дневное время, ↑ в холодную погоду, становится постоянным. Количество мокроты ↑, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется одышка, которая ↑. Формы хр бр: Неосложненная: бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции. Гнойный бронхит: постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, бронхиальная обструкция не выражена. Обструктивный хронический бронхит: стойкие обструктивные нарушения. Гнойно-обструктивный бронхит: сопровождается выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции. В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться бронхоспастический синдром.

4. Диагностика обследования хр. Об бронхите.

диффузное прогрессирующее воспаление бронхов со стойкими обструктивными нарушениями, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в год, в течение 2 лет подряд. Осмотр больного; ОАК: –умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; –ускорение СОЭ; – м.б. эритроцитоз и небольшое повышение уровня гемоглобина. Биохим крови. Исследование мокроты: –выявляет вид возбудителя, его чувствительность к АБ. Рентгенологически выявляется: при длител течении формир деформация легочного рисунка, за счет пневмосклероза, эмфиземы. Бронхография: –наличие бронхоэктазов и деформация бронхиального дерева; –дифференциальная диагностика с опухолями. Бронхоскопия: –оценить слизист оболочку: воспаление, атрофия, геморрагический компонент; – определить степень воспалит.процесса; –получить материал для микроскопического и цитологического исследования; Исследование функции внешнего дыхания выявляет рестриктивные и обструктивные нарушения легочной вентиляции. При наличии обструкции: –отмечается снижение скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ и ОФВ1, превышающие степень уменьшения ЖЕЛ); –растет бронхиальное сопротивление на выдохе; –ранним признаком обструктивного процесса является преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха по данным пневмотахометрии; –объем форсированного выдоха (ОФВ) за 1 с падает ниже 74 % должной величины. В зависимости от показателя ОФВ1 выделяют легкую (не превышает 70 % от должной величины), среднюю(50–69%) и тяжелую (менее 50 %) степени тяжести. Показательным является повторное исследование внешнего дыхания после применения бронхолитических препаратов, которые не уменьшают обструктивных изменений. При ХОБ пробы с бронходилятаторами не дают прироста более чем на10–15% (необратимый характер обструкции бронхов); –индекс Тиффно — ниже 64 %; –изучая экспираторный поток на 75, 50, и 25 % ЖЕЛ, можно приблизительно оценить уровень обструкции.