40. Инфаркт миокарда Осложнения.

Инфаркт миокарда — заболевание, для которого характерно образование участка ишемического некроза в миокарде вследствие нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Прогноз больных ИМ определяется осложнениями, которые развиваются на ранних и поздних этапах течения заболевания. Ранние осложнения развиваются в острейшем и остром периоде ИМ. К поздним осложнениям обычно относят осложнения, развивающиеся в подостром и постинфарктном периодах течения заболевания. К ранним осложнениям ИМ относятся: • острая сердечная недостаточность; • нарушения ритма и проводимости сердца; • ранняя постинфарктная стенокардия; • рецидив ИМ; • острая аневризма сердца; • разрыв миокарда; • фибринозный (эпистенокардитический) перикардит; тромбоэмболические осложнения; • острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта; • ишемический инсульт (первые 48 ч после ТЛТ). Поздние осложнения ИМ развиваются в подострый и постинфарктный период: • хроническая сердечная недостаточность; • нарушения ритма сердца; • хроническая аневризма сердца; • тромбоз левого желудочка; • тромбоэндокардит (в первые 10 сут); • тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, тромбозы глубоких вен); • постинфарктный синдром (синдром Дресслера); • психические нарушения и т.д. Первая медицинская помощь: 1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой; 2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. ст. и ЧСС больше 50 в 1 мин. дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин. (но не более 3 раз); 3) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг); 4) дать таблетку пропранолола 10–40 мг под язык; 5) ввести внутримышечно: 1 мл 2 %-ного раствора промедола + 2 мл 50 %-ного раствора анальгина + 1 мл 2 %-ного раствора димедрола + 0,5 мл 1 %-ного раствора атропина сульфата; 6) при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физраствора; 7) ввести гепарин 20000 ЕД внутривенно, а потом — по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка; 8) транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках. 

41. Инфаркт миокарда уход лечение

Инфаркт миокарда — заболевание, для которого характерно образование участка ишемического некроза в миокарде вследствие нарушения кровообращения в коронарных сосудах. : 1. Соблюдение режима труда и отдыха. Регулярно измер АД. Контр изменений в самочувствии больного. Регуляр приём ЛС. Контроль самочувствия после приёма нового препарата. Исключ стрессы. ЛФК. Прогулки. Отказ от вредных привычек; Контр водно-солевого баланса. Обучение измерению артериального АД, Ps, методам релаксации и их применение в стрессовой ситуации. Из немедикаментозных средств: психотерапия, иглорефлексотерапия, точечный массаж, физиотерапия: электросон, электрофорез, ванны (скипидарные, углекислые и другие). Фитотерапия - пустырник, валериана, мята, мелисса, черноплодная рябина, калина, боярышник, листья березы, брусника, почечный чай и др. 2. Медикаментозная терапия: — вводимые непосредственно в кровяное русло тромболитики способствуют растворению тромба, что приводит к редукции сердечного приступа (эти препараты особенно эффективны в первые часы от начала приступа).— бета-блокаторы (урежают частоту сердечных сокращенний); — ингибиторы - АПФ (используются не только как гипотензивный препарат, но и как средство, снижающее нагрузку на сердце или преднагрузку, тем самым облегчая кровоснабжение миокарда); — прямые и непрямые антикоагулянты (уменьшая свертываемость крови, они снижают вероятность наступления повторного инфаркта, однако их прием следует осуществлять под строгим контролем состояния свертывающей системы крови); — нитраты (уменьшают преднагрузку).