38. Стенокардия Первая помощь:

1) прекратить физическую нагрузку обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стягивающие части одежды (пояс, ремень, пуговицы рубашки, развязать галстук); 2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами; 3) под язык дать таб нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин. (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача; 4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг); 5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг); 6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник, использовать горячие ручные и ножные ванночки или грелки на стопы и кисти 7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.

39. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — заболевание, для которого характерно образование участка ишемического некроза в миокарде вследствие нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Боль за грудиной и в области сердца с такой же иррадиацией, как и при стенокардии. Боль раздирающая, более интенсивная и продолжительная. Длится более 1 ч., иногда до нескольких суток, не исчезает после приема нитроглицерина. Часто сопровождаются страхом смерти. Может осложниться разрывом сердечной мышцы, аневризмой сердца, кардиогенным шоком (бледность кожи, холодный пот, акроцианоз, возбуждение, сменяющееся апатией, резкое снижение АД, нитевидный пульс, уменьшение диуреза), возникновением нарушений сердечного ритма. 1. Абдоминальная форма. Протекает по типу патологии ЖКТ с болями в подложечной области, в животе, с тошнотой, рвотой. Чаще всего гастралгическая форма (абдоминальная) инфаркта миокарда встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка. 2. Астматическая форма: начинается с сердечной астмы и провоцирует отек легких как исход. Боли могут отсутствовать. Астматическая форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом или при повторном инфаркте, или при очень обширных инфарктах. 3. Мозговая форма: на первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания, встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга. 4. Немая или безболевая форма иногда является случайной находкой при диспансеризации. Из клинических проявлений: вдруг стало “дурно”, возникла резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит. Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при повторных инфарктах миокарда. 5. Аритмическая форма: главный признак пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать. 6. Тромбоэмболическая. Сестр. пр: 1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Рациональное питание (диета 10), нормализация массы тела. 3. Рациональные физические нагрузки, занятия лечебной физкультурой. 4. Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения). 5. Медикаментозная терапия: нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, антикоагулянты, диуретики (при развитии сердечной недостаточности), антиаритмические, гиполипидемические, метаболические препараты. 6. При развитии острого инфаркта миокарда, кроме перечисленных групп лекарственных средств, назначаются наркотические анальгетики, ингаляции закиси азота.