Анемия у детей раннего возраста.

Анемия (или малокровие) - патологическое состояние организма, при котором снижается уровень гемоглобина - основного вещества, переносящего кислород из легких в кровь, а из крови углекислый газ в легкие. В 90% случаев анемия у малышей связана с дефицитом железа.

Во время беременности малыш получает от мамы все необходимые вещества. Дефицит любого из них нарушает правильное развитие. Недостаток железа способствует развитию анемии. Особенно активно передача железа организму малыша происходит на 7-8-м месяце беременности. Поэтому недоношенные дети часто оказываются в группе риска по развитию анемии.

В группу риска входят также малыши, мамы которых страдали во время беременности гестозами, анемиями, дети из многоплодной беременности.

После рождения анемия может развиться у малышей, страдающих рахитом, инфекционными заболеваниями, гипотрофией, дисбактериозом, при длительном вскармливании коровьим молоком, которое бедно железом, несвоевременным введением соков, прикорма.

Анемия у детей раннего возраста чаще всего связана с неправильным вскармливанием и уходом. Ведущее место принадлежит нерациональному питанию, когда ребенок не получает достаточного количества белка, витаминов, минеральных солей и особенно железа. Запасы железа, с которыми рождается ребенок, в процессе интенсивного роста быстро истощаются. Пополняются они только за счет поступления железа с пищей.

У детей, вскармливаемых материнским молоком, анемия бывает значительно реже. Она может возникнуть и у них, но только в том случае, если неправильно питается сама мама, и в ее молоке появился дефицит железа, белка, витаминов.

Рацион кормящей мамы должен быть обогащен фруктами и овощами, содержащими соли железа: свекла, капуста, редис, зеленый горошек, черная смородина, сливы, груши, яблоки, сушеные фрукты. Наряду с достаточным количеством мяса кормящей маме рекомендуются и субпродукты. Если малыш вскармливается грудью, то до 4-5-го месяца жизни железа ему вполне хватает. Затем введение прикорма полностью компенсирует нехватку железа, которая происходит в связи с интенсивным ростом малыша.

Симптомы анемии у детей Анемия у детей раннего возраста проявляется при нарушении их поведения (вялость или возбудимость, плохой сон), бледности кожи, снижении аппетита.

Подтвердить наличие анемии позволяет анализ крови. Снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л у ребенка до 3 лет свидетельствует о наличии заболевания.

План обследования больного ЖДА

1. Клинический анализ крови: с определением числа ретикулоцитов и морфологической характеристикой эритроцитов.

2. Биохимия крови:

- уровня сывороточного железа,

- общей железосвязывающей способности сыворотки,

- латентной железосвязывающей способности сыворотки,

- коэффициента насыщения трансферрина железом.

- АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, сахар, холестерин, общий белок, протеинограмма.

3. Общий анализ мочи,

4. Копрограмма.

5.Анализ кала на яйца гельминтов.

6.Анализ кала на реакцию Грегерсена.

7.УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, малого таза.

К дополнительным методам обследования относится:

1.Коагулограмма с определением динамических свойств тромбоцитов (по показаниям).

2.РНГА с кишечной группой (по показаниям).

3.Эндоскопическое исследование: фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия (по показаниям).

4.Рентгеноскопия пищевода и желудка; ирригография, рентгенография грудной клетки (по показаниям)

5.Осмотр ЛОР-врача, эндокринолога, гинеколога, других специалистов (по показаниям).

6.Сцинтиграфия для исключения дивертикула Меккеля (по показаниям)

Лечение железодефицитной анемии у детей раннего возраста

Этапы	Цель	Продолжительность	Средние суточные дозы элементарного железа
Устранение анемии	Восстановление нормальной концентрации гемоглобина	1,5-2 мес	До 3 лет - 3-5 мг/кг/сут; от 3 до 7 лет - 100-120 мг/сут; старше 7 лет - до 200 мг/сут
Терапия насыщения	Восстановление запасов железа в организме	3-6 мес	До 3 лет - 1-2 мг/кг/сут; от 3 до 7 лет - 50-60 мг/сут; старше 7 лет - 50-100 мг/сут
Поддерживающая терапия	Сохранение нормального уровня всех фондов железа	При кровотечениях из ЖКТ 7-10 дней каждый месяц, а у девочек-подростков с гиперполименореей - 7-10 дней после каждой менструации	40-60 мг/сут

Возрастные терапевтические дозы пероральных солевых препаратов железа для лечения железодефицитной анемии у детей ВОЗ
Возраст	Суточная доза элементарного железа
До 3 лет	3 мг/кг массы тела

Выбор препарата железа для лечения ЖДА является задачей лечащего врача. Врач назначает препарат с учетом собственного опыта, информации о новых препаратах, полученной на выставках, из медицинских журналов или Интернета, материальных возможностей родителей больного ребенка (приобретение препарата на весь курс лечения).

Сегодня в мировой практике солевые препараты двухвалентного железа заменяются на менее токсичные препараты железа (III) на основе гидроксидполимальтазный комплекс (ГПК).

Многие годы в лечении ЖДА у детей и взрослых применяли солевые препараты железа, а назначение сульфата железа считали «золотым стандартом» терапии, поэтому не случайно, что большинство солевых препаратов железа представлено именно этим соединением.

Кроме того, самой высокой всасываемостью обладает сульфат железа, затем - по мере уменьшения этого качества - следуют глюконат, хлорид и фумарат железа.

Некоторые современные пероральные препараты железа
Соль/соединение железа	Препарат
Сульфат железа	Актиферрин Гемофер пролонгатум Сорбифер Дурулес Тардиферон Ферроплекс Ферроградумет Ферро-Фольгамма
Глюконат железа	Тотема Апо-Ферроглюконат
Хлорид железа	Гемофер
Фумарат железа	Ферретаб комп. Железа фумарат Железа фумарат 200 Ферронат
Гидрок сидполимальтозный комплекс	Мальтофер Феррум Лек Орофер

Однако применение солевых препаратов железа II сопряжено со многими проблемами и нежелательными явлениями:

• возможность передозировки и даже отравлений вследствие неконтролируемого всасывания в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ); • взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей; • выраженный металлический привкус препаратов; • окрашивание эмали зубов и десен, иногда стойкое; • частый отказ пациентов от лечения (до 30-35% от начавших лечение), то есть низкая комплаентность.

Ситуация принципиально изменилась с разработкой препаратов железа (III) на основе ГПК.

Особенности строения этого комплекса:

- высокая молекулярная масса,

- наличие ядра трехвалентной гидроокиси железа, состоящего из 260 атомов,

- высокое содержание железа в ядре (около 27%),

- полимальтозная оболочка.

По строению и валентности молекула препарата железа (III) на основе ГПК похожа на молекулу ферритина!!!