МИНЗДРАВ РОССИИ

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Дальневосточный Государственный Медицинский Университет» Министерства

Здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России)

Кафедра детские болезни

Педиатрия часть 3

«Организация лечебно- профилактической помощи детям в

первичном звене здравоохранения»

Учебно-методическое пособие

для самостоятельной работы студентов

лечебного факультета

Хабаровск 2015

УДК 610.215.1-081 (075,8)

ББК 51.1 (2Рос), 442,8 я 73

О – 641.

Составители:

В.А. Филонов, д.м. н., профессор кафедры детские болезни

Н.В. Фирсова, к.м. н., доцент кафедры

Д.А. Холичев, к.м.н., доцент кафедры

А.С. Богданова, к.м.н., доцент кафедры

РЕЦЕНЗЕНТЫ

Копылов Е.Н. канд. мед. наук, доцент ДВГМУ

Федорченко Ю. Л. д.м.н., профессор, член мето-

дического совета леч.ф-та ДВГМУ

В пособии представлены материалы по организации лечебной и профилактической помощи детям и подросткам в условиях первичного звена здравоохранения (детская городская поликлиника). В тематике практических занятий отражена структура основных подразделений детской поликлиники, объемы деятельности участкового педиатра по оказанию помощи в поликлинике и на дому ребенка, перечень мероприятий по оказанию неотложной помощи в условиях первичного звена здравоохранения. Наряду с этим, представлены вопросы, по организации медицинской помощи детям в образовательном детском учреждении, диспансеризации, контролю за физическим развитием и питанием детей, перечень приказов и распоряжений МЗ Российской Федерации. Форма контроля знаний студентов представлена тематическими тестовыми заданиями и ситуационными задачами. Содержание практических занятий основано на программе ФГОС-3 с указанием перечня профессиональной компетенции по системе знать, уметь, владеть.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 5 Технологическая карта проведение практического 6

Предисловие к ФГОС – 3 7

Тема 1. 13

Организационно – функциональная структура детской (городской) поликлиники. Приказы и нормативные акты, определяющие деятельность участкового педиатра и специалистов. Первичная медицинская документация врача: выписка рецептов, оформление больничного листа (родителям, родственникам по уходу за больным ребенком), работающему подростку, оформление справки по уходу за ребенком, оформление заключения комиссии по определению группы по физкультуре для учащихся и студентов

Тема 2 16

Организация медицинской помощи детям на педиатрическом участке при остром назофарингите, трахеите, остром бронхите, пневмонии. Острые тонзиллиты (ангины) - клиника, верификация диагноза и алгоритм лечения. Диспансеризация детей после перенесенного острого бронхита, пневмонии, ангины.

Тема 3. Диспансеризация, механизмы реализации диспансерного наблюдения на педиатрическом участке. Диспансеризация здоровых детей. Группы здоровья. Группы риска (2, 2-а и 2 – б) детей по развитию хронических заболеваний. Вскармливание детей первого года жизни и возрастные особенности питания детей старше года. Вакцинация детей. Национальный календарь прививок. 22

Тема 4. Организация медицинской помощи детям в образовательных детских учреждениях (детские сады, школы, интернаты). Диспансерное наблюдение детей с хроническими заболеваниями. Социальная и юридическая помощь подросткам. Контроль за физической нагрузкой детей в образовательных детских учреждениях. Группы по физкультуре. 28

Тема №5 Организация профилактических и лечебных мероприятий «фоновых» состояний в условиях первичного звена здравоохранения: железодефицитной анемии, диатезов (эксудативно –катарального, лимфатико – гипопластического, нервно-артритического), рахита. 33

Тема № 6. Организация неотложной и скорой медицинской помощи детям на педиатрическом участке:

- при гипертермии и гипертермическом синдроме;

- судорожном синдроме;

- обструктивном синдроме;

- отравлении;

- аллергической реакции (крапивнице, отеке Квинке);

- анафилоктическом шоке

- при обмороке;

- коллапсе;

- остановке сердца и дыхания. 36

Тема № 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге «кишечных» и «воздушно – капельных инфекций».

Специфическая (постэкспозиционная) вакцинация у «контактных». Диспансеризация детей после перенесенных острых инфекционных заболеваний (дизентерия, сальмонелез, менингококковая инфекция, дифтерия энтеровирусная инфекции, эпидемический паротит). 42

Тема № 8. История развития современной педиатрии в Российской Федерации. 47

Приложение.

Информационный блок 65

1. Диспансеризация детей и механизмы ее реализация; 65

2. Морфофункциональные особенности подросткового возраста; 76

3. Краткая аннотация приказов, нормативных актов и распоряжений

РФ и МЗ Хабаровского края; 90

4. Фоновые состояния: 97

Рахит;

Анемии у детей раннего возраста;

Гипотрофия.

5. Национальный календарь прививок; 119

6. Оценка показателей исходного вегетативного тонуса;

7. Организация скорой и неотложной помощи детям в первичном звене

Здравоохранения;

8. Список литературы.

Амбулаторно-поликлиническая служба должна стать одним из центральных звеньев в системе организации здравоохранения, потому что она признана обеспечить самое главное – профилактическое направление, которому руководством страны придается большое значение.

Введение.

Амбулаторно-поликлиническая служба должна стать одним из центральных звеньев в системе организации здравоохранения, потому что она признана обеспечить самое главное – профилактическое направление, которому руководством страны придается большое значение.

В прошлые голы, когда здравоохранение было нацелено на стационарную помощь, к амбулаторному звену относились как к чему то второстепенному. Это привело к снижению квалификации врачей поликлиник, к плохому их диагностическому оснащению и, как следствие, к росту хронических и запущенных заболеваний, практически была забыта диспансеризация.

Деятельность участкового педиатра в современных условиях развития отечественного здравоохранения основана на выявление факторов риска и ранних признаков заболевания; организации привентивных мер по предупреждению реализации факторов риска и использование современных медицинских технологий при проведении всеобщей диспансеризации, целью которой является полное восстановления утраченных функций или сохранения длительной ремиссии и компенсации при хроническом заболевании.

В деятельности участкового педиатра за последние годы произошли ряд изменений связанные с актуализацией в разделе функциональных и методологических подходов в оценке состояния здоровья детей и подростков, которые связаны с:

1. Изменением возрастного контингента детского населения в связи с завершением реформы о передаче детей подросткового возраста для медицинского наблюдения педиатрам (приказ 154 от 05.05. 1999 г).

2. Возросшего уровня технологического оснащения медицинских учреждений (лабораторной и диагностической аппаратурой).

3. Появление новых приказов, рекомендаций по диагностике, диспансеризации, ведению первичной медицинской документации участковым педиатром.

Методологической основой при определении состояния здоровья ребенка признана комплексная оценка показателей здоровья. Её научной платформой является создание условий для реализации генетически – детерминированных законов физического и нервно-психического развития, диспансеризация за морфофункциональным состоянием органов и систем.

В данном методическом пособии приоритетным являются темы практических занятий, посвященные определению на педиатрическом участке детей с факторами риска по развитию хронических заболеваний; выявлению ранних признаков заболевания; диспансеризации здоровых и больных детей с использованием современных технологий по профилактике и лечению. Помимо этого для обсуждения включена в практическое занятие тема по противоэпидемическим вопросам в очаге инфекции, их предупреждению и специфической вакцинации. Так же представлена тема занятия, посвященная организации профилактической работе врача в образовательном детском учреждении (детский сад, школа).

Данное учебное пособие предназначено для студентов лечебного факультета по специальности «Лечебное дело».

Подготовлено в соответствие с УМК ФГОС – 3 (Лечебное дело - код 060101).

Технология проведения практического занятия

1. 9.00 – 9-30. Тестовый контроль с целью выявления исходного уровня знаний.

Анализ вводного контроля и его оценка преподавателем.

2. 9.30 – 9-45. Обсуждение темы занятия с персональной оценкой знаний каждого студента.

3. 9.45 – 9.55. Перерыв

4. 9.55 – 10.40 Продолжение обсуждение темы.

5. 10.40 - 10.55. Перерыв

6. 10.55 - 11.40. Клинический (обсуждение ) разбор тематического больного , ситуационных задач. Отработка практических навыков в соответствие с тематикой занятия. При этом обращать внимание на выявление факторов риска и ранних признаков заболевания, диспансеризацию в условиях поликлиники (проведения противорецидивной терапии и контролю в период ремиссии).

7. 11.40-11.45 Перерыв.

8. 11. 45- 12.00. Написание заключительного тестового контроля

9. 12.00 – 12.15. Подведение итогов занятия и обсуждение темы последующего семинара.

В соответствие с Федеральным Государственным Образовательным Стандартом - 3 (ФГОС-3) целью освоения учебной дисциплины «Педиатрия» в представленном методическом пособии состоит в овладении знаниями о распространенности, этиологии, патогенезе, клинике, методах диагностики, принципов профилактики и лечения болезней у детей в условиях первичного звена медико-санитарной помощи.

Для реализации поставленной цели представлены ряд задач:

1. Изучение методов организации и работы врачебно–сестренского коллектива участковой поликлиники по оказанию лечебно–профилактической помощи детям.

2. Обучение студентов умению выявить факторы риска в процессе изучения онтогенеза, ранние признаки заболевания и установления клинического диагноза или ведущего клинического синдрома.

3. Обучению студентов вопросам оказания лечебно-профилактической помощи детям в условиях первичного звена здравоохранения (врачебный участок, в детском образовательном учреждении).

4. Обучение проведению полного объема лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий среди пациентов с различными нозологическими формами детских болезней в условиях участковой поликлиники

5. Приобретение студентами знаний в области противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

6. Обучение студентов оказанию неотложной помощи детям на

до госпитальном этапе..

7. Обучение студентов оформлению медицинской документации : история развития ребенка - ф-112 у, медицинской карты ребенка в образовательном учреждении ф-026 –у и др.

8. Формирование навыков общения с больным с учетом этики и деонтологии в зависимости от выявленной патологии и характерологических особенностей пациентов;

9. Формирование у студента навыков общения с коллегами, пациентом и его и родственниками.

Изучение данной учебной дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

п/№	Номер/индекс компетенции	Содержание компетенции (или ее части)	В результате изучения учебной дисциплины обучающиеся должны:
			Знать	Уметь	Владеть	Оценочные средства
1	2	3	4	5	6	7
	ОК-1	Способность и готовность анали-зировать соци-альнозначимые проблемы и про-цессы, использо-вать на практике методы гумани-тарных, естест-веннонаучных, медико-биологи-ческих и клини-ческих наук в раз-личных видах профессиональной и социальной деятельности.	Заболевания, связанные с неблагоприятным воздействием климатических и социальных факторов, социально значимые болезни, историю изучения заболеваний.	Анализировать социально значимые процессы в обществе и причины социально-значимых болезней, выявлять данные заболевания, определять мероприятия для их уменьшения.	Навыками практической работы по уменьшению социальных болезней, и факторов социальной среды, влияющих на развитие заболеваний внутренних органов.	Тестирование письменное, тестирование компьютерное, индивидуальные домашние задания, реферат.
	ПК-1	Способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом..	Основные деонтологические правила и положения, регламентирующие отношения врача с детьми, подростками, родителями и коллегами.	На практике реализовывать деонтологические принципы во взаимоотношениях врач-больной, родственниками	Владеть основными деонтологическими приемами работы с больными.	Тестирование собеседование по ситуационным задачам,
	ПК-3	Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации	Знать принципы системного подхода к анализу медицинской информации,.	Анализировать информацию, получаемую с различных медицинских источников, уметь применить знания на практике,.	Навыками оценки получаемой медицинской информации,.	Индивидуальные домашние задания, реферат.
	ПК-5	Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований,	Клинику и лаборатоно-интрументальную диагностику правила оформление медицинской документации амбулаторного больного	Анализировать жалобы, анамнез болезни, лабораторные и инструментальные данные,.	Владеть приемами осмотра, опроса больных с патологией внутренних органов, владеть навыками точной оценки и интерпретации полученных показателей	Тестирование письменное, тестирование компьютерное,
	ПК-17	Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин .	Этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний.	Применить знания основных симптомов и синдромов заболеваний внутренних органов на практике для диагностики заболеваний диагноз .	Выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний	Тестирование Анализ первичной документации
	ПК-19	Способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у детей способных вызвать	Принципы терапии основных заболеваний внутренних органов у человека.	Сформулировать диаг-ноз; Разра-ботать план лечебно-профилактических ме-роприятий	Навыками лечения основных, изучаемых в данной дисциплине заболеваний.	Анализ первичной документации. Тестирование
	ПК-21	Способность и готовность осуществлять детям и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний,.	Принципы оказания первой, неотложной помощи детскому населению и подросткам, в соответствии с программой дисциплины..	Уметь диагностировать и назначить адекватное лечение при первой помощи, при неотложных ситуациях	Навыками по осуществления первой врачебной помощи в случае возникновения.	Тестирование Анализ первичной документации
	ПК-25	Способность и готовность к обучению детей и подростков правилам санитарно-гигиенического режима, пребывания детей и членов их семей в медицинских организациях и проведения среди родителей манипуляций и процедур, элементам здорового образа жизни	Основные гигиенические и оздоровительные мероприятия, которые способствуют укреплению здоровья.	Применить на практике комплексы оздоровительных и профилактических мероприятий.	Основными приемами работы с детьми по внедрению в группы больных мероприятий по оздоровлению их жизни,.	Собеседование по ситуационным задачам, индивидуальные домашние задания, реферат.

Разделы учебной дисциплины и компетенции, которые должны быть освоены при их изучении:

ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-12 ПК-17 ПК-19 ПК-21 ПК-25 ПК-27

Организация лечебно профилактической помощи в первичном звене здравоохранении

1. Структура первичного звена здравоохранения. 2. Участковая (городская ) поликлини-ка 3. Функциональные обязанности участкового педиатра 4 Принципы диспансерного наблюдения детей на педиатрическом участке. 5 Медицинская документация участкового педиатра 6.Организация лечебно-профилактической помощи детям в образовательных детских учреждениях 7. Показатели деятельности участкового педиатра.

Тема №1.

Организационно – функциональная структура детской (городской) поликлиники. Приказы и нормативные акты, определяющие деятельность участкового педиатра и специалистов. Первичная медицинская документация врача (выписка рецептов, оформление больничного листа (родителям, родственникам по уходу за больным ребенком), работающему подростку, оформление справки по уходу за ребенком, оформление заключения комиссии по определению группы по физкультуре для учащихся и студентов

Мотивационная характеристика занятия

Участковый педиатр осуществляет первый контакт с ребенком, родителями по оказанию лечебной, консультативной, профилактической помощи. Многолетний опыт работы на территории Российской Федерации в других странах свидетельствует о высокой эффективности организации медицинской помощи системы первичного звена здравоохранения. Деятельность этой «системы» была одобрена участниками Всемирного Конгресса в Алмаате в 1976 году.

Цель занятия

1. Изучить организацию оказания лечебно – профилактической помощи детям в условиях детской (городской ) поликлиники.

2. Ознакомить студентов с основными приказами МЗ РФ и МЗ Хабаровского края, относящихся к деятельности педиатров детской поликлиники.

Реализация поставленной цели осуществляется при выполнении следующих этапов: знать, уметь, владеть.

Студент должен знать:

1. Какие медицинские учреждения входят в систему первичного звена здравоохранения.

2. Основные структурные подразделения детской поли клиники.

3. Участковый принцип оказания помощи детям.

4. Оказание медицинской помощи детям по методу «Единого педиатра».

5. Основные функции участкового педиатра.

6. Объемы работы участкового педиатра.

7. Отчетная медицинская документация участкового педиатра.

8. Деонтологические аспекты взаимоотношения «врач–ребенок, врач -родители ребенка»

Студент должен уметь

1. Установить контакт с ребенком (пациентом), родителями при обращении в поликлинику.

2. Собрать анамнез при обращении ребенка в поликлинику.

3. Пользоваться и оценить параметры комплексной оценки состояния здоровья (гениалогический анамнез, акушерско – биологический, социальный, резистентность, функциональное состояние органов и систем, результаты первичного и вторичсного патронажа к беременной).

4. Установить диагноз и группу здоровья.

5. Дать рекомендации по режиму, питанию, жидкостному режиму, по специфической профилактики инфекционных заболеваний.

Студент должен владеть.

Компетенциями:

1. По оценке состояния здоровья родителей ребенка, наблюдаемых

в поликлинике и в женской консультации с учетом результатов патронажа семьи в период внутриутробного развития плода.

2. Оценить показатели динамического наблюдения до времени предшествующие обращению к врачу, используя показатели амбулаторной карты.

3. Умением «синдромной» оценки состояния больного при обращении и.

установления диагноза

Основы ориентировочной деятельности.

Ознакомиться с:

1. - объемом работы участкового педиатра при проведении приема пациентов в поликлинике и при оказании медицинской помощи на дому.

2. - с правилом проведения патронажа участковым педиатром к беременной;

3. - регистрации в поликлинике новорожденных при выписке из родильного дома;

4. - с паспортом педиатрического участка;

5. - картотекой поликлиники;

6. - работой регистратуры поликлиники;

7. - задачей изолятора в детской поликлиники.

При самоподготовке повторить:

1.- периоды внутриутробного развития плода и периоды постнатального развития;

2. - параметры комплексной оценки здоровья ребенка;

3. - динамику показателей роста и веса от рождения детей до 18 лет;

4. - возрастные показатели общего анализа крови, мочи, артелриального давления, частоты пульса, дыхания.

Примеры тестовых заданий

1. Укажите количество детей на педиатрическом участке от рождения до 18 лет:

1. 250

2. 400

3. 600

4. 800

5. 1000

2. В какие гестационные сроки осуществляется первый патронаж к беременной на педиатрическом участке (нед):

1. 4; 2. 8-10; 3. 12 – 14; 4. 16 – 20; 5. после 24 недели.

3. Выберите № учетной формы «история развития ребенка»

1.26; 2.30; 3. 112; 4 63; 5.58.

4. Часто болеющие дети до 3-х лет относятся к группе здоровья:

1. Первой;

2. Второй;

3. 2-А;

.4. 2-Б;

.5. Третья.

5. Продолжите фразу. Неотложная помощь детям на педиатрическом участке должна быть оказана в течении…………часов.

Ответы к тестовому контролю:

1.-4; 2.-3; 3.-3; 4.-4; 5.- 6 часов

Монографии, учебники и учебно - методические пособия

подготовке

1. Участковый педиатр (справ. издание). Рзянкина М.Ф., Молочный В.П.. /Ростов – на – Дону, 2006- С. 313.

2. Поликлиническая педиатрия. Калмыкова А.С. /Учебник для ВУЗов.-М. Гэотар-Медиа, 2007.-С.624.

3. Пропедевтика детских болезней. Мазурин А.В., Воронцов И.М. 2009 г.

4. Детские болезни . Мельникова И.Ю Часть 1 и 2.

Педиатрия. Часть 1 и 2. Хабаровск. Учебно-метод. пособие. Коллектив кафедры детские болезни леч. ф-та., 2005 г.

5. Превентивная педиатрия в условиях первичной медико – санитарной помощи. Рзянкина М.Ф., Оциянс Е.Н., Куправа Н.Л. Хабаровск, 1999.

Тема №2

Организация медицинской помощи детям на педиатрическом участке при остром назофарингите, трахеите, остром бронхите, пневмонии. Ангина - клиника, верификация диагноза и алгоритм лечения. Диспансеризация детей после перенесенного острого бронхита, пневмонии, ангины.

1. Мотивационная характеристика темы.

Заболевания органов дыхания в структуре болезней занимают первое место. Практически каждый ребенок в течение года переносит 1 или 2 заболевания. Это влияет на качество жизни детей, оказывает влияние на снижение резистентности детского организма, что приводят к формированию группы «часто болеющих детей», создают угрозу для формирования хроничес-

кой патологии. Ангины попрежнему являются угрозой заболевания таких прогредиентных заболеваний как ревматизм, гломеруло-нефритов и др.

2. Цель занятия. С учетом особенностей работы участкового педиатра (ограниченных возможностей лабораторной и инстру-ментально–аппаратной»диагностики) научить студента синд-ромной диагностике острых респираторных заболеваний, ангины и тактике лечения и диспансерного наблюдения их в амбулатор-ных условиях.

Реализация поставленной цели осуществляется при выполне-

нии следующих этапов: знать, уметь, владеть.

Студент должен знать:

1. Этиопатогенетические механизмы острых респираторных заболеваний (ОРЗ);

2. Клинико-диагностическую характеристику ОРЗ;

3. Дифференциальный диагноз острых заболеваний верхних, сред-

них и нижних дыхательных путей;

4. Вопросы противоэпидемических мероприятий при ОРЗ;

5. Противовирусная терапия ОРЗ;

6. Показания к антибактериальной терапии при ОРЗ;

7. Клинические проявления ангины – диагноз, верификацию диагноза;

8. Алгоритм лечения ангины;

9. Диспансеризация на участке детей, перенесших пневмонию, ангину;

10. Профилактика ОРЗ на педиатрическом участке.

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез с учетом противоэпидемической обстановки на участке;

2. Оценить жалобы и показатели соматоскопии и соматометрии больного;

3. Установить диагноз;

4. Составить план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. Назначить этиопатогенетическую терапию;

6. Составить план оздоровительных, реабилитационных мероп-риятий;

7. С учетом возрастных особенностей ребенка определить группу по физкультуре и внести коррективы в индивидуальный план вакцинации с учетом мед. отводов.

Студент должен владеть

1. Методами установления доверительного отношения между

больным, родителями пациента;

2. Знаниями возрастных показателей детской психологии (быть вежливым, внимательным, терпеливым при общении с пациентом и его родителями);

3. Умением оценить результаты физического и нервно-психичес-кого развития пациента;

4. Знаниями лабораторных (анализа крови, мочи и др.), инструментальных данных при постановке диагноза;.

5. Алгоритмом лечения детей ОРЗ, ангиной;

6. Алгоритмом оказания неотложной помощи детям при осложнениях, возникших при ОРЗ в поликлинике и на дому.

Практическая деятельность:

1. Совместный прием с участковым педиатров пациентов в кабинете врача;

2. На приеме принимать участие в:

- в оценке показателей физического развития с использованием оценочных таблиц;

- сбор анамнеза с учетом противоэпидемической обстановки;

- выявлять факторы риска и ранние признаки заболевания, уметь оценить их направленность;

- обсуждение диагноза и рекомендаций по лечению и

профилактики;

- обратить внимание на показания к назначению

противовирусных препаратов и других лекарственных

средств с учетом возраста.

Основы ориентировочной деятельности

с указанием литературных источников

В процессе подготовки к занятиям следует обратить внимание на ранее изучаемые разделы дисциплины:

1. Анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы у детей в возрастном аспекте.// Пропедевтика детских болезней. Мазурин А.В., Воронцов И.М.2009. С.-376.

2. Формирование иммунитета ( «физиологический иммунодефицит». Переход от «младенческого иммунного ответа на инфекционный», состояние местного иммунитета.

3. Вакцинация детей против вирусных и бактериальных инфекций.

// Современный календарь прививок 2011 – 2014.

4. Алгоритм диагностики ОРВИ ( грипп, аденовирусная инфекция, РС –инфекция, парагрипп). // Детские инфекционные болезни. Учайкин В.Ф. 2006. //Методическое пособие кафедры детские болезни леч. факультета ДВГМУ. Фирсова Н.В. 2013 .

5. Алгоритм диагностики острых вирусно –микробной заболеваний верхних дыхательных путей. //Блокнот участкового педиатра. Часть 3.

«Острые болезни. Вакцинация. //Неотложные состояния». Под редакцией М.Ф. Рзянкиной,В.П. Молочного..Хабаровск. 2004.

6. Алгоритм диагностики и лечения внебольничной пневмонии.

//Детские болезни. Мельникова И. Ю. часть 2. 2006

7. Организация дневного стационара на дому ( приказы и нормативные документы оп организации лечения детей на дому).

8. Дальневосточные растительные «иммуностимуляторы», исполь-зуемые для детей; бактериальные лизаты, «интерфероны», используемые в практике педиатра. //Лекарственные средства в педиатрии. Москва, 2006.

Дополнительная литература

1. Детские инфекционные болезни. Учайкин В.Ф. 2006. Раздел острые респираторные вирусные инфекции.

2. Поликлиническая педиатрия. Калмыкова А.С. /Учебник для

ВУЗов.-М. Гэотар-Медиа, 2007.-С.624.

3. Детские болезни. Н.П. Шабалов. Москва.2009. раздел болезни органов дыхания.

Практические навыки

1.Прием больных острыми респираторными заболеваниями;

2. Выписка рецептов.

3. Выписка справок и заключений для детей в образовательное

учреждение.

Тестовые задания для самоконтроля

1.Укажите один правильный ответ. После перенесенной ангины ребенок, как реконвалесцент « выписывается» участковым педиатром на день (после болезни):

1. 5;

2. 7;

3. 10;

4. 15;

5 21.

2. Выберите правильные ответы. Показание для назначения антибактериальной терапии детям при ОРВИ

1. Повышение температуры у детей в возрасте старше года до 38 гр.С*;

2. Дети первого года жизни при наличии признаков интоксикации;

3. Дети с наличием хронических очагов инфекции;

4. Дети любого возраста при лихорадке, при отсутствии эффекта от проводимой терапии и признаках интоксикации.

3. Выберите один правильный ответ. Этиотропными средствами для лечения ангины являются:

1. Симптоматические средства;

2. Антибиотики амино-пеницеллинового ряда;

3. Макролиды;

4. Нитрофураны.

4. Выберите исследование, которое необходимо провести в первый день осмотра больного с ангиной участковым педиатром:

1. Реакцию Манту;

2. Посев на микробную флору из носа и рта;

3. Исследование из носа и миндалин на дифтерию.

4. Исследование на количество эозинофилов из носа и полости рта.

5. Укажите один правильный ответ. Длительность диспансерного

наблюдения на педиатрическом участке больного перенесшего

не осложненную внебольничную пневмонию (мес):

1. 1 ;

2. 3;

3. 6 – 12 ;

4 2 года.

Ситуационные задачи

№ 1.Ребенок 3 года. Болен третий день. Жалобы на сохраняющийся кашель, повышение температуры до 38 * С., плаксив, отказывается от еды, пьет охотно. Заболел остро. В семье старший брат « кашляет».

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена умеренными признаками интоксикации.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. ЧСС – 110 в 1 мин. Частота дыханий – 28 – 32 в 1 мин. Умеренное втяжений «уступчивых» мест грудной клетки. При аускультации дыхание «бронхиальное», прослушиваются влажные хрипы с обеих сторон. Живот при пальпации мягкий, без болезнен-ный. Печень пальпируется на 2 см из - под правого края реберной дуги. Стул и мочеиспускание в норме.

Установите диагноз. Какие дополнительные обследования необхо-димо провести для подтверждения диагноза. Определите режим. Нуждается ли больной в госпитализации. Назначьте лечение. Частота осмотра педиатром в случае лечения на дому.

Задача №2. Возраст ребенка 11 месяцев.

Болен второй день. Жалобы на кашель, повышение температуры до 38 * С., плаксив, отказывается от еды, пьет охотно. Заболел остро. В семье отец ребенка « кашляет».

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена умеренными признаками интоксикации.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. ЧСС – 120 в 1 мин. Частота дыханий – 38 – 40 в 1 мин. Умеренное втяжений «уступчивых» мест грудной клетки. При аускультации дыхание «бронхиальное», прослушиваются влажные хрипы с обеих сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см из - под правого края реберной дуги. Стул и мочеиспускание в норме.

Установите диагноз и обоснуйте его. Какие дополнительные обследования необходимо провести для подтверждения диагноза. Нуждается ли больной в госпитализации.

Ответы

Тестовый контроль:

1. -3; 2 – 2, 3, 4; 3 – 2; 4 -3; 5 – 3.

Задача 1. Диагноз . Острый бронхит. Дополнит.. исследования: рентгенография грудной клетки. Режим –«домашний». Противовирусная терапия. Инголяции, увеличить жидкостный режим. Осмотр педиатра до нормализации температуры.

Задача № 2.

Диагноз. Острый бронхит. Дополнительное исследование. Общий анализ крови, мочи. Рентгенография грудной клетки. Ребенок нуждается в госпитализации.

Тема 3

Диспансеризация, механизм реализации диспансерного наблюдения на педиатрическом участке. Диспансеризация здоровых детей. Группы здоровья. Группы риска (2, 2-а и 2 – б) детей по развитию хронических заболеваний. Вскармливание детей первого года жизни и возрастные особенности питания детей старше года. Вакцинация детей. Национальный календарь прививок

1. Мотивационная характеристика темы

Ведущим разделом работы участкового педиатра является - диспансеризация здоровых и больных детей. Целью диспансеризации здоровых детей является выявление факторов риска по развития заболевания с организацией комплекса оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение реализации факторов риска. Не менее важной проблемой, оказывающей влияние на формирование здоровья, является организация питания (в соответствие с возрастными потребностями и физиологическими возможностями). Важным фактором, влияющим на продолжительность жизни и ее качество оказывает противоэпидемические мероприятия и вакцинация против инфекции.

Цель занятия. Изучить задачи и механизмы реализации диспансеризации на педиатрическом участке в зависимости от установленного заболевания и группы здоровья. Организация питания и вакцинация детей, как фактор по формированию здоровья.

Основы ориетировочной деятельности

студента

Знать	Уметь	Владеть
Периоды детского возраста. Факторы, влияющие на формирование здоровья ребенка	Уметь оценить показатели физического и нервно-психи-ческого развития детей в возраст-ном аспекте	Методами оценки показателей комп-лексной оценки здоровья ребенка.
Характеристику тер-мина – диспансериза-ция (Д). Механизм ре-алиизации диспансери-зации детей на педиат-рическом участке.	Составить план диспансерного наблюдения детей в соответствии с периодами детского возраста	Методикой оценки биологического возраста ребенка. Умением оценки показателей скрининговых методов лабораторного и инструментального обследования
Группы здоровья и их характеристику	Оценить родословную, определить индекс отягощенности, акушерско –биологический и социальный анамнез	Методами оценки состояния ребенка с использованием центильных, поис-ковых и оценоч-ных таблиц.
Факторы риска по развитию хронических заболевани.Характеристика групп -2-А и 2-Б.	Уметь выявить факторы риска. Оценить их с использованием поисковых и оценочных таблиц	Владеть методикой организацией ком-плекса леч. и профилактических мероприятий по предупреждению факторов риска хронич. зболева-ний
Особенности «Д» наблюдения на педиатрическом учас-тке ребенка, отне-сенного ко 2 - а и 2-б. группе здоровья.	Составить план диспансерного наблюдения в соответствии с группой здоровья	Владеть методикой составления индивидуального плана оздоровите-льных меропиятий с учетом группы здоровья.
Дикретированные сро-ки проведения «углуб-ленных» обследований» на участке	Оценить результаты углубленного обследования и составить комплексный план мероприятий по лечению и оздоровлению детей	Владеть методикой составления индивиду-ального плана оздоровительных и лечебных меропри-ятий с учетом груп-пы здоровья.
Основные положения о естественном вскармли-вании детей первого года жизни и в старшем возрасте	Оценить роль питания на форми-роание развития.	Владеть методом убеждение родителей в целесообразности сохранения естественного вскармливания ребенка.
Показания и противо-вопоказания к вакцина-ции	Уметь подготовить ребенка к проведению вакцинации	Методикой динамического наблюдения в условиях поликли-ники в период «кри-тических» состоя-ний ребенка, пост-вакцинации, после операции и др.
Национальный календарь вакцинации детей и подростков	Уметь составить индивидуальный план вакцинации.	Владеть навыками и умением оценить реакции и осложнения после вакцинации.

Вопросы для самоподготовки

1. Сроки написание этапных эпикризов в возрастном аспекте.

2. Приказы и постановления о проведении диспансеризации детского населения.

3. Распределение детей по группам здоровья на участке в соответствие с паспортом участка

4. Дикретированные сроки при проведении диспансеризации детей

5. Механизм диспансеризации в условиях педиатрического участка с участием «узких специалистов.

6 Особенность проведения диспансеризации детей в районах края.

6. Приоритеты естественного вскармливания детей.

7. Особенность питания детей старше года.

8.Национальный календарь прививок.

9. Реакции и осложнения при вакцинацию.

10. Организация помощи детям при осложнениях в поликлинике.

Практическая деятельность:

1. Совместный прием пациентов в соответствие с планом диспансеризации.

3. Выявление факторов риска и ранних признаков заболевания, уметь оценить их направленность.

4. Ознакомиться с планом по проведению диспансеризации детей на участке.

5. Обратить внимания на показания к вакцинации и оценку состояния ребенка в день вакцинации.

3. Ознакомиться с набором лекарственных препаратов необходимых для оказания неотложной терапии при поствакцинальных осложнениях.

.

Литература при подготовке

1. Анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы у детей в возрастном аспекте.// Пропедевтика детских болезней. Мазурин А.В., Воронцов И.М. 2009. С.- 376.

2. Организация лечебно-профилактической помощи детям в условиях поликлиники. Учебно-методическое пособие для врачей – интернов. Рзянкина М.Ф. Хабаровск, 2010

2. Вакцинация детей против вирусных и бактериальных инфекций.

// Современный календарь прививок 2011 – 2014. (приказ № 125)

3. Алгоритм диагностики острых вирусно –микробной заболеваний верхних дыхательных путей. Методическое пособие 2004. Молочный В.П.

4. Филонов В.А. Питание детей, как фактор формирования здоровья детей. Хабаровск, 2010.

Дополнительная литература

1.Детские инфекции. Учайкин В.Ф.Руководство по инфекционным болезням у детей . –М.6ГЭОТАР –МЕД, 2004. – 842 с.

2. Диспансеризация, лечение и реабилитация детей раннего и дошкольного возраста : рук. Для врачей детских поликлиник / по редакцией В.А. Доскина , З.С. Макаровой . –М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС., 2008.-492 с.

Тестовые задания для самоконтроля

1. Укажите один ответ.

Поступивший здоровый новорожденный ребенок на участок осматривается педиатром:

1. В первый день;

2. В первые 2 дня

3. Не позднее 3-го дня;

4. На пятый день;

5. В течение первой недели.

2. Новорожденный отнесенный ко 2-Б группе здоровья осматривается педиатром

1. В первый день;

2. В первые 2 дня

3. Не позднее 3-го дня;

4. На пятый день;

5. В течение первой недели.

3. Здоровый новорожденный лабораторное обследование ( ОАК, ОАМ)

Проходит:

1. В 1 месяц;

2. 2 месяца;

3. 3 месяца;

4. 6 месяцев;

5. По показаниям.

4.Вакцинацию без постановки реакции Манту осуществляют в сроки:

1. В род. доме;

2. В 1 год;

3. В 7 лет;

4. В 11 лет;

5. После 18 лет.

5. Первый прикорм (каша или овощное пюре) вводят здоровым детям:

1. С 3 месяцев;

2. С 6 месяцев;

3. С. 8 месяцев;

4. 12 месяцев

Задача 1. Возраст ребенка 3 года. Посещает детский сад. За прошедший год пять раз переболел ОРВИ. При этом 3 раза – д-з ринофарингит, 2 раза – острый бронхит.

Объективно. Состояние во время осмотра ребенка удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимф. узлы : подчелюстные, передне-заднешейные увеличены до 0,7 - 0, 8 см. не спаянные. Носовое дыхание затруднено. ЧСС – 102 в 1 минуту, тоны сердца громкие, прослушивается короткий систолический шум вдоль левого края грудины. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень у края реберной дуги.

Как расценить состояние ребенка. Составьте план обследования. К какой группе здоровья можно отнести данного ребенка.

Задача 2.

Ребенок 10 лет. Находится 2-й год на диспансерном учете по поводу хронического пиелонефрита. За прошедший период наблюдения обострений не было. Поставьте группу здоровья. Составьте план диспансерного наблюдения.

Ответы

Тесты:

1.3; 2-2; 3 – 3; 4-1; 5- 2.

Задача №1. Ребенка целесообразно отнести ко 2-й Б группе здоровья, как «часто болеющего». Диспансерное наблюдение у педиатра не менее 4 раз вгоду. Дополнительные консультации ЛОР и стоматолога.Рекомендовать в план оздоровительных мероприятий включить элементы закаливания.

Задача №2. Группа здоровья 3-я. Диспансерное нблюдение педиатра не менее 2-х раз в году. Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год по схеме – 2 цикла по 3 месяца (см. лекции-онный материал).

Тема 4. Организация медицинской помощи детям в образовательных детских учреждениях (детские сады, школы, интернаты). Диспансерное наблюдение детей с хроническими заболеваниями. Социальная и юридическая помощь подросткам. Контроль за физической нагрузкой детей в образовательных детских учреждениях. Группы по физкультуре.

Мотивационная характеристика.

От 20% до 22% населения, проживающие на территории Российской Федерации это дети в возрасте от рождения до 18 лет. Среди них до 80% посещающие образовательные детские учреждения. Следует сказать что по результатам диспансерного наблюдения школьников среди них наиболее высок процент заболеваний опорно- двигательного аппарата, органов пищеварения, зрения. В связи с этим выявление детей с факторами риска и с ранними признаками заболевания одна из основных задач врачей образовательных детских учреждений.

Основы ориентировочной деятельности

студента

Знать	Уметь	Владеть
Количество детей, обслуживаемых вра-чом и мед сестрой в образовательных детских учреждениях	Составить план рабо-ты на месяц, квартал, год по выполнению основных задач по профилактике и кон-тролю за состоянием здоровья детей ОДУ	Методами оценки показателей комп-лексной оценки здоровья ребенка.
Санитарно-гигиени-ческие требования в детском образова- тельном учреждении ОДУ.	Оценить качество питания, эффектив-ностью физических нагрузок при проведении уроков физкультуры.	Методикой оценки биологического возраста ребенка. Владеть мето-дами организации оздо-ровительных мероп-риятий детей в ДОУ
Требования к веде-нию медицинской документаации врача в ОДУ	Составить план оздоровительных мероприятий для детей 2 и 3 группы здоровья	Методами оценки состояния ребенка с использованием центильных, поисковых и оценочных таблиц.
Распределение детей по группам здоровья и группам по физкуль-туре в ОДУ	Уметь выявить факторы риска. Оценить их с использованием поисковых и оценочных таблиц	Владеть методикой организацией комплекса леч. и профилактических мероприятий по пре-дупреждению факторов риска хронич. заболева-ний
Контроль за санитарно –гигиени-ческими и противоэ-пидемическими ме-роприятиями в ОДУ	Составить план противоэпидемическим мероприятиям при возникновении инфекций, отнесен-ных к диарейной группе и воздушно капельным инфекциям.	Владеть методикой составления индивиду-ального плана оздоровительных меропиятий с учетом группы здоровья.
Организацию питания. Ответственность и контроль врача за качеством и санитарно –гигиенические требова-ния к персоналу кухни.	Уметь составить проспективное меню на месяц. Уметь оценить и коррек-тировать меню пита-ния	Владеть методикой оценки фактического питания детей в зависимости от возраста и группы здоровья..
Контроль за показа-телями физического, нервно –психического развития. Участие врача в проведении учебного процесса.	Составление плана посещение занятий по физкультуре с оценкой эффектив-ности их проведения.	Владеть методом оценки эффективности проведения физической нагрузки на ребенка на уроках физкультуры
Проведение профи-лактических осмотров и организация углуб-ленных обследований детей в декретирован-ные сроки в ОДУ	Уметь подготовить ребенка к проведе-нию вакцинации	Методикой динамичес-кого наблюдения в условиях ОДУ в период «критических» состоя-ний ребенка, после вакцинации.
Диспансеризация детей с хроническими заболеваниями и ме-ханизм ее реализации	Составить комплекс-ный план по оздоров-лению детей с хрони-ческими заболевания в условиях ОДУ.	Методикой составления плана по противоре-цидивным мероприятиям при хронических заболе-ваниям.

Вопросы для самоподготовки

1.Структура отделения детской поликлиники «по организации лечебно-профилактической помощи детям в образовательном учреждении» (ОДУ).

2. Организация медицинской помощи детям, посещающие ОДУ ( в случае заболевания) на педиатрическом участке.

3. Оформление детей ОДУ (детский сад, школа).

4. Обязанности мед сестры (фельдшера ) ОДУ по организации профилактической работы.

5. Оценка биологической зрелости ребенка в ОДУ

6. Оценка готовности ребенка в ОДУ к обучению в школе.

7. Контроль за физическим и нервно – психическим развитием детей в ОДУ;

8. Оценка нервно-психического развития школьников.

9. Контроль за организацией питания детей в ОДУ;

10. Контроль за санитарно-гигиеническим режимом в образовательном учреждении;

11. Организация противоэпидемических мероприятий в ДОУ;

12. Диспансеризация детей ДОУ.

Практические навыки

1.Ознакомиться с объемом исследований, которые проходит ребенок при оформлении в ДОУ;

2. Ознакомиться с составлением перспективного меню в ДДОУ;

3. Ознакомиться с оценкой физической нагрузки при проведении урока по физкультуре.

4. Ознакомиться с планом противоэпидемических мероприятий в период повышенной заболеваемости ОРЗ в ДОУ;

5. Составить план вакцинации на 1 год;

6. Ознакомиться с планом проведения профилактических и «углубленных» обследований детей в ДОУ.

7. Знать сроки карантинов при ветряной оспе, кори, краснухе, скарлатине, менингококковой инфекции, эпид паротите и коклюше.

Рекомендуемая литература

при подготовке

1. Блокнот участкового педиатра. –Ч. 2. Справочно –методическое пособие/под ред. М.Ф. Рзянкиной , В.П. Молочного. –Хабаровск-2006.

2. Участковый педиатр ( справ. Изд.) Рзянкина М.Ф., Молочный В.П./ Ростов на Дону, 2006-С. 313.

Дополнительная литература

1.Баранов А.А.,ЩеплягинаЛ.А. Болезни подросткового возраста: диагностика, лечение , профилактика. -2003. – С. 155 – 173.

2. Поликлиническая педиатрия под редакцией Калмыковой А.С.

/ учебник для ВУЗов. –М. Геотар –Медиа. 2007. – С. 624.

Примеры тестового задания для самоконтроля.

Укажите один ответ. Количество детей, обслуживаемых врачом детского дошкольного учреждения составляет:

1. 100 – 200;

2. 300 – 400;

3. 600 – 700;

4. 1200;

5. 2500

2. Углубленное медицинское обследование школьников проводится в возрасте (лет):

1. 7, 9, 12, 15;

2. 7, 11, 14.

3. 10, 15;

4. 7, 14;

5. 9,12, 15.

3. Сроки вакцинации ребенка против клещевого энцефалита (лет):

1.7;

2.10;

3.4;

4. 6;

5. 11.

4. При постэкспозиционной профилактики кори применяют:

1. комплекс витаминов;

2. симптоматическая терапия;

3. введение живой коревой вакцины не болевшим детям;

4. введение живой коревой вакцины всем контактным.

5. Дополните фразу. На ребенка, оформляемого в ДДУ ( в школу) оформляется медицинская карта №…………….

Задача 1.

Ребенок 5 лет. Посещает дошкольное учреждение. Диагноз. Хронический тонзиллит. Стадия ремиссии. Группа здоровья – третья. Составьте план реабилитационных (оздоровительных) мероприятий, которые могут быть проведены в детском саду.

Задача 2.

Ребенок 4 года. Посещает детский сад. В течение 10 дней лечился амбулаторно по поводу острого (простого ) бронхита.

Вопрос. На сколько дней ребенок освобождается от плановой вакцинации в детском саду.

Задача 3.

Ребенок 4 года. Посещает детский сад. Заболел ветряной оспой.

Укажите на какой срок изолируется больной при заболевании ветряная оспа.

Ответы на:

- тестовые задания: 1 -3; 2 -2; 3. -3; 4 -3; 5 – 026

- задачи: 1. Организация мероприятий «закаливающего харакетера» (воздушные ванны, полоскание рта после еды, курсовые приемы витаминов, дальневосточных адаптогенов; использование физио-процедур, иммуномодуляторов - бактериальных лизатов).

Задача 2. Мед. отвод – на 2 -3 недели.

Задача 3. Заразный период продолжается до последнего высыпания + 5 дней.

Тема №5 Организация лечебно-профилактических мероприятий фоновых состояний: железодефицитной анемии, диатезов (эксудативно –катарального, лимфатико – гипопластического, нервно-артритического), рахита.

Мотивационная характеристика.

Фоновые состояния: железодефицитная анемия, диатезы (эксудативно – катаральный, лимфатико – гипопластический, нервно-артритический), рахит относятся к группе высокого риска по развитию хронических заболеваний. Задача педиатра - организация мероприятий по предупреждению реализации и развития данных фоновых состояний. К этим мероприятиям относятся питание, закаливание, санация хронических очагов инфекции, вакцинная, (это способствует нормальному генетически детерминированному развитию детского организма).

Цель занятия: углубить знания студентов по выявлению факторов риска и развития ранних признаков «фоновых заболеваний» и тем мероприятиям, которые препятствуют их развитию.

Студент должен знать:

1. Возрастные анатомо-функциональные особенности иммунной, пищеварительной, дыхательной систем.

2. Особенности кроветворения и возрастном аспекте.

3. Становление иммунитета.

4. Особенности пищеварения у детей в раннем возрасте.

5. Преимущества естественного вскармливания.

6. Факторы риска по развитию железодефицитных состояний, диатезов и рахита.

7. Патогенетические механизмы развития «фоновых состояний»

8. Ранние признаки и вероятные осложнения «фоновых состояний»

9. Особенности вакцинации детей с «фоновыми заболеваниями».

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез,

2. Выявить факторы риска

3. Установить диагноз.

4. Определить основное патогенетическое звено, определяющее клинические проявления.

5. Назначить лечение (обращать внимание на питание, элементы ухода, закаливания).

6. Составить план диспансерного наблюдения.

Студент должен владеть

1. Методами оценки состояния здоровья ребенка.

2. Методами оценки эффективности проводимого лечения.

3. Методами организации лечебно-профилактических мероприятий в процессе ремиссии.

Практические навыки при освоении

темы

1.Совместный прием детей с участковым врачом.

2. Оценка их состояния

3. Установление диагноза и назначение лечебно –профилакти-ческих мероприятий.

4. Ведение первичной документации под контролем леч. врача.

5. Анализ первичной мед. документации с целью изучения катамнеза детей с перенесенными «фоновыми состояниями».

При самоподготовке обратить внимание на:

1. - периоды внутриутробного развития;

2.-.факторы, влияющие на формирование наиболее часто возникновение заболевания у детей в первые годы жизни ( см.поисковые таблицы по реализации факторов риска. /Учебное пособие. М.Ф. Рзянкина др. 1999.С.27 -37);

3. - возрастно- специфические особенности органов пищеварения, способствующие развитию пищевой сенсенсибилизации;

4.- склонность ребенка к повышенной выработке Ig E, снижению выработки секреторного Ig А;

5.- развитие компенсаторных механизмов при кальциемии. в организме.

Тестовые задания

1. Искусственное вскармливание способствует повышению:

1. Ig E;

2. Бета –глобулинов коровьего молока;

3. Ускоренному физическому развитию;

4. Ускоренному созреванию иммунной системы.

2. При гипокальциемии происходит активация:

1. Гиперплазия лимфоидной ткани;

2. Повышается функция щитовидной железы;

3. Повышается функция паращитовидных желез;

4. Повышается функция остеобластов.

3. Дополните фразу, При нервно-артритическом диатезе нарушается метаболизм ………..кислоты.

4. При лимфатико – гипопластическом диатезе в периферической крови повышается количество:

1. Эозинофилов;

2. Лимфоцитов;

3. Нейтрофилов;

4. Моноцитов.

5. Дополните фразу. Общим для детей, объединенных в группу «атопические» болезни является повышение в крови………

6. Дополните фразу. Для детей с лимфатико – гипопластическим диатезом характерно увеличение…………….. .

Задача

1. Ребенок 8 месяцев. Получает лечение по поводу рахита ( период «разгара» заболевания); в анализе крови уровень кальция = 1,8 ммоль/л, возникли судороги с кратковременной остановкой дыха-ния.

Вопрос.С чем связан приступ –остановка дыхания. Определите диагноз.

2. Дополните фразу. Общим для детей, объединенных в группу «атопические» болезни является повышение в крови………

3. Дополните фразу. Для детей с лимфатико – гипопластическим диатезом характерно увеличение…………… .

Ответы:

Тесты: 1. – 2; 2 – 3; 3- мочевая кислота; 4 – 2. 5. Ig E.

6. Периферические лимф. узлы.

Задачи: 1. Рахит, период разгара. Спазмофилия.

Литература при подготовке:

1. Детские болезни. Шабалов Н.П. Том 1, 2009. Аномалии конституции и диатезы. С. 153 -182. Рахит. С- 278. ЖД-состояния. С- 282.

2. Детские болезни. Мельникова И. Ю. часть 1. Диатезы.

3. Лекция для студентов 4-го курса. Кафедра детские болезни ДВГМУ, 2014

Тема №6

Клиника, верификация диагноза, лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге «кишечных» и воздушно – капельных инфекций.

Специфическая вакцинация. Диспансеризация детей после перенесенных острых инфекционных заболеваний ( дизентирия, сальмонеллез, менингококковая, энтеровирусная инфекция

серозно-вирусный менингит).

Мотивационная характеристика.

В нозологической структуре заболеваний детей, обращающихся в поликлинику 70% составляют дети с инфекционными болезнями, большая часть которых лечатся на дому. Многообразие нозоло-гических форм обсуждаемой группы инфекций (с общим механиз-мом заражения), трудности диагностики на раннем этапе заболе-вания является обоснованием для изучения данной темы.

Цель. Повышение уровня знаний студентов по вопросам ранней диагностики, лечения и профилактики группы инфекционных заболеваний, для которых основными путями передачи является воздушно – капельный или пищевой.

Основы ориентировочной деятельности студента

Знать	Уметь	Владеть
Закономерности развития инфекцион-ного процесса при заболевании, переда-ваемых воздушно – капельным путем	Оценить закономерности развития инфекционного процесса	Методами оценки состояния больного с инфекционным заболеванием
Клинические проявления ОРВИ, вызванные, гриппом, аденовирусной инфек-цией. парагриппом, респиратоно-синцити-альной инфекцией	Уметь выявить клинические признаки группы представленных вирусных заболеваний	Владеть методами дополни-тельного обследования для подтверждения диагноза в зависимости от этиологии-ческого фактора
Клиниченские проявления заболе-ваий, вызванных вирусом: корь, краснуха, ветряной оспа, эпидемический паротит, коклюш.	Выявить и клинические оценить симптомы указанных заболеваний	Методами оценки состояния ребенка с использованием эпидемиологических, клинических , лабораторных показателей
Клинические про-явления заболеева-ний, вызванные бак-териальной инфек-цией: скарлатина менингококковая инфекция, дифтерия	Уметь выявить ранние признаки заболевания и своевременно верифицировать диагноз	Владеть методикой организа-цией комплекса леч. и про-филактических мероприятий по предупреждению тяжелых осложнений.
Противоэпидемичес-кие мероприятия в инфекционном очаге.	Составить план противоэпидемическим меропри-ятиям при возни-кновении инфек-ций, отнесенных к диарейной и воздушно ка-пельным инфек-циям.	Владеть методикой состав-ления индивидуального плана оздоровительных мероприятий с учетом установленного диагноза
Знать основы специфической и неспецифической профилактики детей при заболеваниях, отнесенных к воздушно-капельным инфекциям	Уметь составить план вакцинации детей на участке на месяц, квар- тал. год	Владеть методикой состав-ления плана вакцинации.
Алгоритм диагностики реакций и осложнений при вакцинации	Оказать медицинскую помощь при осложнениях в условиях педиатрического участка	Владеть методами оказания неотложной помощи при реакциях, осложнениях в поствакцинальый период.

Дополнительные вопросы для самостоятельной

подготовке

1. Алгоритм диагностики детских инфекционных и паразитарных болезней:

- коклюш;

- ветряная оспа;

- скарлатина;

- дифтерия;

- менингокковая инфекция;

- инфекционный мононуклеоз;

- эпидемический паротит;

- энтеровирусные инфекции;

- группа, вызванная «шигеллами», сальмонеллами, ротовирусной инфекцией.

2. Противоэпидемические мероприятия в инфекционном очаге.

3. Национальный календарь прививок.

4. Вакциноуправляемые инфекцинные заболевангия. Тактика оказания мед помощи на дому при инфекционном заболевании.

5. Диспансеризация детей перенесших кишечную инфекцию.

Практические навыки

1. Собрать эпиданамнез у «инфекционного «больного»

2. Оформить и передать экстренное извещение на инфекционного больного.

3. Определить показания к госпитализации больного

4. Составить диету ребенка 5 лет с кишечной инфекцией при наличии дегидратации 1 и 2-й степени (восполнение потери жидкости).

Ситуационные задачи при подготовки

1. Ребенок 6 лет. Болен 5-й день. В течение этого времени температура -38*, насморк, кашель, светобоязнь.

Объективно: состояние его средней тяжести, вялый, аппетит снижен. Увеличены подчелюстные и переднее шейные л/узлы до 1 см в диаметре; из носа серозное отделяемое, признаки коньюнк-тивита. На лице, за ушами пятнисто-популезная сыпь на бледном фоне кожи. Зев – гиперемия дужек. ЧСС – 110 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезненный. Физиологические отправления в норме

Поставьте диагноз с его обоснованием. Составьте план лечения. Показана ли этому больному вакцинация против кори. На какой период больной заразен для детей данной инфекцией.

2. Ребенку 3 года. Болен 7 день. Заболел остро: повышение температуры до 38, 8*, кашель, проводимая симптоматическая терапия эффекта не дала. В семье длительно кашляет старший сын. За последние дни длительность кашля увеличилась. После кашля отходит мокрота светлая, в небольшом количестве. В анализе крови отмечается лейкоцитоз и лимфоцитоз. На рентгенограмме патологии не выявлено.

Объективно. Состояние средней тяжести. Температура сохраняется на субфебрильных цифрах. ЧСС110 в 1 мин. Частота дыхания 30 в 1 мин. Хрипов нет. Установлено, что мальчик привит вакциной АКДС (дифтерии и столбняка по «облегченной» схеме( без коклюшного компонента).

Поставьте диагноз. Какие дополнительные обследования следует провести. Назначьте лечение.

3. Ребенок 8 лет. Жалобы на повышение температуры, боли в горле при глотании. Болен 3-й день. В анамнезе за последние 3 года дважды болел ангиной. Лечился с применением антибиотиков. Вакцинирован по возрасту.

Объективно. Состояние мальчика средней тяжести. Температура 38,5*

Подчелюстные л/узлы увеличены, болезненные. Губы сухие. Миндалины увеличены до 2-й степени, в лакунах налеты серова-того цвета. Гиперемия задней стенки глотки. ЧСС- 112 в 1 мин. Тоны сердца громкие, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Физиологические отправления в норме.

Поставьте диагноз. Какие дополнительные исследования следует провести. Назначьте лечение.

Тестовый контроль

Укажите один правильный ответ:

Длительность изоляции больного корью (дней):

1. 21;

2. 10;

3. 5

4. 3

5 больной не изолируется .

2.Дополните фразу. Ребенок, перенесший скарлатину, допускается в детский коллектив не ранее дня от начало заболевания.

3. Дополните фразу. На какой срок разобщаются контактные (не болевшие ветряной оспой дети) в случае точного установленного контакта с больным дня.

4. Укажите возраст, с которого можно вакцинировать детей против клещевого энцефалита (лет):

1. 2;

2. 3;

3. 4;

4. 5.

5. Укажите с какого возраста прививать ребенка отечественной вакциной против гриппа (лет):

1. 1;

2. 4;

3. 3;

4. 2;

Ответы

Тесты

1. – 3; 2. -7 дней; 3. – с 11; 4.- 3; 5 – 1.

Задачи:

№1. Диагноз. Корь. Период высыпания. Изоляция больного дома

1. Режим постельный, 2. Увеличение жидкостного режима.

3. Деконгистанты (називин О,1% по 2-3 капли в нос 3-4 раза в течение 3 дней). 4. Контроль за температурой. В специфической вакцинации не нуждается.

№2. Диагноз. Коклюш, катаральный период. Дополнительное обследования – посев из ротоглотки на коклюш. Режим – постель-ный. Изоляция больного на дому. Увеличить жидкостный режим. Муколтин по 1 дис. ложки 3-4 раза в день. Амоксиклав по 0, 325 х 3 раза в день- 7 дней.

№3. Диагноз Лакунарная ангина. Мазок из зева на BL.

Режим постельный. Увеличение жидкостного режима. Диета –ка-

лорийная, легко усваяемая. Амоксиклав 0,625 х 2 раза в течение 10 дней. Анализ крови после окончания курса антибиотиков + ЭКГ.

Основная литература

1. Детские болезни. Мельникова И.Ю 200 том - С.

2 Блокнот участкового педиатра. Ч. 3. Молочный В.П., Рзянкина М.Ф. Хабаровск .2006 год.

3. Детские инфекционные болезни. Ч.1 Фирсова Н.В. Мет .пособие ДВГМУ 2011.

Дополнительная литература

1.Детские инфекции. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей . –М.6ГЭОТАР –МЕД, 2004. – 842 с.

2. Диспансеризация, лечение и реабилитация детей раннего и дошкольного возраста: рук. Для врачей детских поликлиник / по редакцией В.А. Доскина , З.С. Макаровой . –М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС., 2008.-492 с.

Тема № 7.

Тактика участкового педиатра при оказании неотложной помощи детям на догоспитальном этапе при :

- при гипертермии и гипертермическом синдроме;

- судорожном синдроме;

- обструктивном синдроме;

- отравлении;

- аллергической реакции и осложнении.

- при обмороке;

- при ларингоспазме;

- коллапсе.

Мотивация .

При возникновении жезнено-угрожающих состояний у детей чрезвычайно важным является своевременное оказание первой медицинской помощи пострадавшему. При этом значимым является то, чтобы первую медицинскую помощь начал тот, кто обнаружил пострадавшего. Поэтому, знание приемов реанимации необходимы широкому кругу медицинских и «немедицинских работников». Среди этих приемов очень важными являются восстановление дыхания и сердечной деятельности, нормализация температуры тела, снятие судорожного синдрома.

Цель занятия. Овладеть знаниями по оценке тяжести жизнено-уг-рожаемых состояний (сердечной, легочной недостаточности, судорожного синдрома, анафилактического шока, гипертермии-ческого синдрома, гипер- и гипогликемической комы).

Основы ориентировочной деятельности студента

Знать	Уметь	Владеть
Алгоритм диаг-ностики сердеч-ной недостаточ-ности (классифи-кация нарушений кровообращения)	Оценить патоло-гические признаки поражения сердечно – сосудистой систе-мы	Методикой проведения массажа сердца, искусственного дыхания «рот в рот и рот – нос»
Алгоритм дыхательной недостаточности (цвет кожи и видимых слизис-тых, частота ды-хания, тип одыш-ки, ЧСС )	Уметь оценить патологические признаки, устано-вить степень тяжести ДН и организовать помощь на месте и доставить больного мед учреждение	Владеть методами оказания помощи при остановке дыхания, бронхиальной обструкции, ларингоспазме.
Алгоритм диаг-ностики анафилак-тического шока, отека Квинке	Оценить клини-ческие признаки и организовать оказание помощи на месте и доставить своевременно в леч. учреждение	Методами оценки состояния ребенка .
Алгоритм диаг-ностики ларинго-спазма, судорож-ного синдрома	Уметь выявить ранние признаки заболевания и своевременно верифицировать диагноз	Владеть методами орга-низацией первой помощи при остановке дыхания и судорожном синдроме и организовать доставку больного в лечебное учреж-дение
Алгоритм диагностики гипертермическо- го синдрома, ней-ротоксикоза пере-охлаждения, пере-гревания, аспира-ции.	. Уметь выявить ранние признаки заболевания и своевременно верифицировать диагноз	Владеть методами орга-низацией первой помощи при указанных синдромах и своевременной транспор-тировки больного в лечебное учреждение

Этапы проведения практического занятия:

1. Решение ситуационных задач по теме.

2. Ознакомиться с укладкой лекарственных средств по организации неотложной помощи больному на «участке».

3. Работа в симуляционном класе с целью овладение методикой по наружному массажу сердца, искусственному дыханию.

При обсуждении данной тематике обратить внимание на следующие вопросы:

1. Собрать целенаправленно анамнез.

2. При обследовании больного обратить внимание на функцию жизненно важных органов и систем.

3. Выявить ведущий патологический синдром.

4. Составить алгоритм оказания неотложной помощи по обсуждаемым синдромам.

5. Знать алгоритм по вызову скорой помощи к пациенту.

Литература при подготовке

1. Блокнот участкового педиатра. М.Ф. Рзянкина, В.П. Молочный. Хабаровск 2004.С.- 148 – 222.

2. Неотложные состояния в педиатрии. В. М. Сидельников. Киев 1994. С. 134;266, 406;

3. Диагностика и неотложные состояния у детей. 1977. С.Я. Долецкий. С. 302 - 315

Тестовый контроль

1. Препаратом выбора при судорогах не ясной этиологии является.

1. Препараты кальция;

2. Седуксен;

3. Супростин;

4. Фенобарбитал;

2. При отравлении угарным газом необходимо:

1. Вынести пораженного из зоны с повышенным содержанием угарного газа;

2.Увеличить суточный жидкостный режим.;

3. Назначить седативные средства.

4. Назначить эуфиллин

3.Укажите лекарств. препарат для начала алгоритма оказания помощи при анафилактическом шоке.

1. Адреналин 0,1%;

2. Супрастин 2%;

3. Преднизолон;

4. Эуфиллин.

4.Укажите объем жидкости, который допустим при промывании желудка у ребенка старше года:

1. 100 мл/на год жизни;

2. 500 мл/год жизни

3. 1 литр на год (не более 7 литров на процедуру)

4. объем определяется состоянием больного.

5. При коллапсе (острой сосудистой недостаточности) при средней и тяжелой степени тяжести выберите вазопрессор:

1. Атропин;

2. Но-шпа;

3. Адреналин;

4. Папаверин.

6. Укажите алгоритм оказания помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути:

1. Осмотр полости рта;

2. «умеренное» постукивание по спине в межлопаточном пространстве или в верхней трети грудины.

3. Срочная госпитализация для бронхоскопии.

4. Рентгенография грудной клетки.

Задача 1

На «вызове». Возраст ребенка 2 года. Болен 2-й день. Сохраняется высокая температура (38,5*). Состояние ребенка ухудшилось: появился «лающий» кашель, осиплость голоса, частое, шумное дыхание с удлиненным вдохом. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки. ЧСС – 130 в 1 мин., ЧД – 40 в 1 мин.

Поставьте диагноз. Выберите алгоритм действий в домашних условиях:

1. Снизить температуру (укажите лек. препарат);

2. Улучшить аэрацию помещения;

3. Элементы (отвлекающей) терапии;

4. Ингаляция (с водой, лазолваном);

5. Эуфиллин, папаверин в возрастной дозировке.

Задача 2.

На «вызове». Возраст ребенка 9 месяцев. Болен первый день. Жалобы температура 39* . повторяющие тонические судороги. ЧСС – 140 в 1 мин. Большой родничок «выбухает», кожные покровы, розовые, горячие на ощупь. Составьте алгоритм действий:

1. Снизить температуру ( назовите препарат и дозу)

2. Ввести седуксен (назовите дозу).

3. Ввести преднизолон (назовите дозу);

4. Вызвать бригаду врачей «скорой помощи».

Ответы

Тесты:

1. -2; 2. – 1; 3. -1,3, 2; 4. -4 ; 5. -3; 6.-1,2,3.

Задачи: 1. Диагноз. ОРВИ. Ларинготрахеит. Ложный круп. Режим –госпитализация.

Лечение.1. Арбидол 50 мгх2 раза 3-5 дней.

2. Ингаляции кислорода, муколитики (лазолван), беродуал

– 3- 4 раза/с в сутки.

3. Амоксициллин 0,325 х 2 раза – 7 суток.

Задача 2.

Диагноз. ОРВИ. Нейротоксикоз (гипертермический синдром).

Лечение. Госпитализация. На первом этапе:

- седуксен 0,5% ( 1 мл в/м) однократно

- анальгин 50% -0,1 мл в/м однократно

-преднизолон 10 мг - в/м

- физические методы охлаждения.

Литература при подготовке

1. Блокнот участкового педиатра. М.Ф. Рзянкина, В.П. Молочный. Хабаровск 2004.С.- 148 – 222.

2. Неотложные состояния в педиатрии. В. М. Сидельников. Киев 1994. С. 134;266, 406;

3. Диагностика и неотложные состояния у детей. 1977. С.Я. Долецкий. С. 302-315.

8. История развития поликлинической педиатрии на территории

Российской Федерации:

1. Периоды внутриутробного развития и детства.

2. Критерии комплексной оценки здоровья ребенка.

3. Оценка уровня стигматизации

4. Методы оценки физического развития

5. Характеристика групп здоровья

6. Оценка биологического возраста

8. История развития детской поликлинической службы:

Развитие первичной медико-санитарной помощи детям на территории РФ имеет свою историю, с полным основанием о ее становлении можно говорить с 1918 года.

До 1918 года в России отсутствовала система детского здравоохранения об этом свидетельствуют данные, что 43 % родившихся детей умирали до 5-ти летнего возраста. По данным в Всероссийского попечительского совета по охране материнства и младенчества в 1913 году в России было: 9 женских и детских консультаций; 30 больниц, 30 пунктов по сбору грудного донорского молока для детей; 19 яслей на 550 мест.

В 1918 году опубликован декрет Совета народных Комисаров « об организации фонда детского питания, о бесплатном детском питании». С полным основанием можно говорить, что данное постановление заложило основу для профыилактического направления в педиатрии.

С 1.01 1918 года начал функционировать Отдел охраны материнства и младенчества (ОММ). В эти годы издаются несколько декретов среди которых следует обратить внимание на декрет « О запрещении пользоваться трудом детей, не достигших 14 лет».

В 1922 году в Москве был открыт Государственный институт охраны материнства и младенчества.

В 1925 г был открыт подобный институт в г. Ленинграде.

С 1930 года в медицинских институтах начали открываться факультеты охраны материнства и младенчества для подготовки врачей микропедиатров, акушер-гинекологов, врачей для работы в детских поликлиниках, в больницах, в детских образовательных учреждениях, т.е. начата подготовка детских врачей.

Как представлена была структура оказания лечебно-профилактической помощи детям в начале прошлого века.

Период с 1918 до 1948 год ( первый этап развития современной отечественной педиатрии). Консультативная, профилактическая и лечебная помощь (ЛПП) детям до 3 лет и беременным женщинам оказывалась в детско – женской консультации. Дети в возрасте от 4 лет до 15 лет ЛПП получали в детской поликлинике в городах и амбулатории в сельской местности. Следует сказать, что детский врач в городах наряду оказанием помощи на дому или в детской поликлинике он же работал и в детской больнице.

Второй этап – с 1948 года до 1954 года. В это период консультация детей от рождения до 15 лет проводилось в условиях детской поликлиники.

Третий этап с 1955 г до 1983 года. В этот период педиатр детской поликлиники работал по 2-х звеньевой системе, т.е. 7-8 месяцев он работал в детской поликлинике, а не менее 3-х месяцев работал в стационаре детской городской больнице, а врач стационара переходил на работу (на 3 месяца) на педиатрический участок. Это способствовало повышению профессионального уровня участкового врача, а врач стационара повышал свой профессиональный уровень по вопросам диспансеризации.

С 1978 года начато разукрупнение педиатрических участков ( с 1500 до 800 детей). И это количество - 800 детей на педиатрическом участке сохраняется и до настоящего времени. До 1983 года все городские детские поликлиники входили в состав объединенных городских детских больниц как «отделение больницы».

В 1983 году издан приказа № 60, который звучит так « О дальнейшем совершенствовании амбулаторно- поликлинической помощи детскому населению в городах». Этот приказ является основополагающим и опредилившим развитие педиатрии на долгие годы в РФ. В этом приказе было декларировано, что ДГП может быть самостоятельным учреждением или на правах структурного подразделения входить в состав детской городской больницы или городской объединенной поликлиники.

В случае выхода из объединения ДГП пользуется правами юридического самостоятельного учреждения, имеет штамп и круглую печать с обозначениями своего наименования.

Следует напомнить еще несколько приказов, которые оказали значительную роль на развитие Первичной Медико-Социальной помощи детскому населению. За все годы с 1918 проходили важные структурные преобразования в отечественном здравоохранении.

В 1957 году в Хабаровском государственном медицинском институте был открыт педиатрический факультет, выпускники которого получали направление на работу педиатрами на всей территории Дальнего Востока. Большой вклад в организацию факультета и его развитие было оказано проф. Г. С. Постол, А.К. Пиотрович, Р.Ф Езерский, В. В. Воробьев. Позже открываются педиатрические факультеты в г.Владивостоке, г. Благовещенске, в г Чите.

В 1968 год в ДГП были открыты отделения по организации медицинского наблюдения за детьми в образовательных детских учреждениях (ДШО). В данное отделение входили врачи, которые работали только с организованными детьми, оказывая им преимущественно профилактическую помощь в условиях ДОУ.

В 1974 году были изданы методическое пособие по организации диспансерного наблюдения детей, которые заложили основу всеобщей диспансеризации детского населения, сохранившиеся до настоящего времени.

Приказ № 186 от 30.06. 1992 г. « О организации лечебно-профилактической помощи детям в организованных детских учреждениях»

Что способствовало появлению данного приказа?

1. Рост заболеваемости детей в ДОУ.

2. Низкая эффективность проводимых ежегодных профилактических осмотров детей в образовательном учреж-дении.

Что было рекомендовано в приказе 186:

Заменить ежегодные профилактические осмотры детей в ДОУ на проведение ежегодного скрининга детей (3 этапа);

В штаты ДОУ ввести должность детского психолога.

При наличии определенных условиях в ДОУ организовать на их базе оздоровительные центры.

Внедрить (при наличии условий) метод обслуживания детей в ДДОУ по принципу «единого педиатра».

Приказа 154 от 5 мая 1999 года « О совершенствовании меди-цинской помощи детям подросткового возраста», данный приказ декларировал поэтапно до 2002 года совершить перевод всех детских поликлиник на осуществление непрерывного наблюдения за детьми в возрасте от 0 до 18 лет, в том числе в процессе их обу-чения в школах и средних профессиональных учебных заведениях. Каковы основные предпосылки к изданию этого приказа?

1. Отсутствие положительной динамики в показателях здоровья подростков от 15 до 17 лет.

2. Сокращение рождаемости детей повлекло бы за собой сокращение педиатров и прежде всего участковой службы.

3. Сохранить «принцип единого педиатра» при оказании меди-цинской помощи детям от рождения до 17 лет, т.е. соблюдения единых принципов профилактики, диспансеризации и лечения. . Это позволяло улучшить качество оказания лечебной помощи подросткам, прежде всего за счет продолжения работы с семьей, сохранить непрерывность наблюдения в школе одними специалистами (ранее педиатр наблюдал ребенка до 15 лет), подросток передавался подростковому врачу общелечебной практики на 2 года, а затем уже переходил под наблюдение участкового терапевта.

Приказ МЗ от 5.05.1999 г №154 « О совершенствовании меди-цинской помощи детям подросткового возраста» возлагает на учас-ткового педиатра обязанность решения экспертных вопросов, связанных с состоянием здоровья детей, в том числе, подростково-го возраста ( при направлении их на медико-социальную эксперти-зу, определения временной нетрудоспособности, поступлении в уч-реждения профессионального образования, труде, первоначальной постановке на воинский учет, определении варианта промежуточ-ной или итоговой аттестации учащихся, предоставлении академии-ческих отпусков и т.д).

Приказ № 28 от 18.01 2006 года . «Положение об организации деятельности врача - педиатра участкового».

Следует представить некоторые Положения из этого приказа:

1 На должность врача –педиатра участкового назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «Педиатрия» или « Лечебное дело» и сертификат специалиста по специльности «Педиатрия».

2. Врач – педиатр участковый осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям.

3. Врач-педиатр участковый оказывает ПМСП контингенту, сфор-миованному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами.

4. …Проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях.

5 Проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возрастав установленные сроки

6. Организует и принимает участие в проведении профилактичес-ких осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретиро-ванные возрастные периоды.

7 Обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей.

8. Обеспечивает своевременное направление детей на консуль-тацию к врачам специалистам, при соответствующих показаниях на госпитализацию

9. Обеспечивает работу стационара на дому.

10. Обеспечивает подготовку детей к поступлению в образова-тельное учреждение

11. Выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортное учреждение.

12. Обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе.

13 Проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижению соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику.

14 Ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.

В связи с большим многообразием функциональных обязанностей участкового педиатра дать краткую характеристику его профессиональной деятельности весьма затруднительно. На мой взгляд основная его задача состоит в том, чтобы « Совместно с родителями ребенка, с государственными и общественными организациями создать необходимые условия для реализации генетически детерминированных законов развития ребенка к 18 - 20 годам, т. е. к окончанию пубертатного периода завершается период развития детства и отрочества.