Методы изучения заболеваемости населения

1. На основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья.

2. По данным выборочных исследований отдельных групп и популяций

В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики:

• по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения

  Положительные (сильные) стороны исследования

  Недостатки (слабые стороны) исследования

  основной источник информации об острых и обострениях хронических заболеваний исторически сложилась информационно-статистическая служба сплошного учета, обработки и анализа болезней и проблем здоровья экономически дешевый метод (в сравнении с другими) возможность сопоставления информации о заболеваниях с другими методами по отдельным заболеваниям

  неполнота обращений за медицинской помощью определенной части населения из-за: невыраженности симптомов болезней (побудителей обращений) недоступности медицинской помощи (подъездные пути, обеспеченность врачами, график работы врачей и т.п.) уровня квалификации врачей (качество диагностики, специализация) уровня культуры населения (отношение к здоровью, психологические установки и др.) несоврешенство системы учета, обработки информации и отчетности о заболеваемости в условиях функционирования системы ОМС (нередко из-за отсутствия новых информационных технологий и медленного внедрения международных стандартов) дублирование (гиперрегистрация) невозможность выхода на управление по уровням организации медицинской помощи

• по данным о причинах смерти

  Положительные (сильные) стороны исследования

  Недостатки (слабые стороны) исследования

  Основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно хронических (тяжелых) заболеваниях, либо острых внезапных состояниях и травмах Обязательный сплошной статистический учет причин смерти квалифицированными медицинскими работниками (врачом, фельдшером) Возможность сопоставления информации о некоторых заболеваниях, подтвержденных патологоанатомической экспертизой Возможность сопоставления информации о заболеваемости с данными зарубежных стран Отражает современный уровень развития медицинской науки Отражает уровень организации медицинской помощи

  Уровень и причины заболеваемости: отражают конечный результат патологических состояний, либо проблем здоровья и не дают представления о распространенности легко протекающих острых заболеваний зависят от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний патологоанатомической службы, религиозных убеждений и традиций населения, существующего в РФ законодательства)

• по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения

Положительные (сильные) стороны исследования	Недостатки (слабые стороны) исследования
Позволяет выявить начальные стадии заболеваний, либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью (скрытые) Целенаправленность выявления изменений и патологических состояний	Качество и эффективность метода зависят от экономических возможностей (метод дорогой) Применение метода ограничено из-за недостаточной материально-технической базы, четких инструктивно-методических рекомендаций, неполного финансирования среди определенных декретированных контингентов (дети подростки, определенные профессиональные группы)

Однако для всестороннего суждения о состоянии здоровья населения вышеперечисленные источники изучения заболеваемости необходимо использовать в совокупности.

I. Изучение заболеваемости, основанной на учете обращений за медицинской помощью возможно путем сплошного учета обращений заболевших в лечебно-профилактические учреждения и путем специального учета отдельных заболеваний в порядке так называемой текущей регистрации. При таком учете обращений за медицинской помощью наиболее полно учитываются острые инфекционные заболевания, неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности.

Данный учет имеет свои сложности. Болезнь - это меняющееся состояние индивидуума, подверженное большим колебаниям - от весьма незначительных отклонений от нормы (не препятствующих порой нормальной деятельности человека) вплоть до временной или стойкой нетрудоспособности. Врач может наблюдать больного в один из периодов болезни или во время рецидива ее. Нередко больной страдает несколькими заболеваниями. Регистрировать случаи болезни и их причины довольно трудно, поскольку больные могут менять место жительства или лечиться по поводу одного и того же заболевания в различных медицинских учреждениях, между которыми отсутствует обмен информацией.

При этом случай заболевания может быть зарегистрирован как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в стационаре. Таким образом, на практике зачастую имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания.

Или другая ситуация, когда больной может сам обратиться в стационар или быть доставлен туда "скорой помощью" из дома, с улицы без предварительного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения. Для обеспечения преемственности между стационаром и поликлиникой на руки больному выдается "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" (ф. 027/у), на основе которой в поликлинике после выписки больного из стационара должен быть заполнен "Талон амбулаторного пациента" и таким образом зарегистрировано заболевание. Однако на практике это требование редко выполняется, и госпитальные диагнозы далеко не всегда попадают в разработку заболеваемости.

Таким образом, изучение госпитализированной заболеваемости дает более углубленную информацию о диагностике, частоте отдельных, наиболее тяжелых заболеваний, совпадении или расхождении клинических и патолого-анатомических диагнозов, о качестве и преемственности лечения больных, частоте осложнений, длительности и исходах лечения, характере и объеме оказанной медицинской помощи. При этом следует различать показатель частоты госпитализации и показатель госпитализированной заболеваемости.

Другой проблемой является терминологическое разночтение основных понятий, относящихся к заболеваемости, в связи с чем целесообразно в исследовательской и практической деятельности руководствоваться основными понятиями заболеваемости населения.