Цели, задачи, номенклатура и типовые категории стационарных учреждений. Место и роль стационарной медицинской помощи в системе здравоохранения.

Стационарная медицинская помощь является важным этапом в системе оказания врачебной помощи. Стационарная помощь оказыва­ется при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих применения сложных методов диагностики, терапевтического лечения, оператив­ного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и квалифи­цированного ухода. Стационарная помощь оказывается в различных типах медицинских учреждений: больницы различного типа, диспан­серы, родильные дома, НИИ, специализированные центры. Задачи и функции усложняются с повышением этапа организации.

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях со­средоточены основные материальные ценности отрасли (доро­гостоящие оборудование, аппаратура и т.д.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60—80% всех выде­ляемых на здравоохранение ассигнований.

Наибольший объем стационарной помощи в стране выпол­няют больницы. Вообще термин "больница" чисто русского происхождения. В России под больницей подразумевается ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную специа­лизированную стационарную медицинскую помощь (если она не объединена с поликлиникой). За рубежом термину "боль­ница" соответствует термин "госпиталь", однако функции гос­питалей значительно шире, поэтому ВОЗ предложила систе­матизировать функции современной больницы и объединить их в 4 группы:

• восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь);

• профилактические (лечебно-оздоровительная деятель­ность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности и т. д.);

• учебные (подготовка медицинского персонала и его по­следипломная специализация);

• научно-исследовательские.

В настоящее время у нас в стране фактическая обеспечен­ность населения койками круглосуточного пребывания состав­ляет 108,2 на 10 000. В последние годы уровень госпитализации составляет 20,9—21,2 на 100 человек населения. Каждый пятый житель страны ежегодно проводит в стационарах более 16 дней. Указанная потребность населения в стационарной помощи со­ответствует нормативной потребности, утвержденной Минздравсоцразвития.

Наибольшая потребность соответствует терапевтическим кой­кам, психиатрическим, хирургическим и инфекционным (соответст­венно от 20 до 12 % к итогу). Из каждых 100 обратившихся за меди­цинской помощью госпитализируются 21 человек, иначе говоря, от­бор на койку составляет 21 %.

Следует отметить, что такого большого числа стационарных коек (1672 400), высокой обеспеченности населения стационарной помощью (108,2 ‰), высокого процента отбора на койку (21 %) не су­ществует ни в одной экономически развитой стране. Этот так назы­ваемый экстенсивный путь развития здравоохранения, в том числе и стационарной помощи, характерен для России.

Причинами такого положения являются:

• низкая квалификация медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений;

• низкая материальная и техническая оснащенность амбулаторно-поликлинических учреждений и скорой помощи;

• отсутствие многоуровневой системы организации стационар­ной помощи.

Обеспеченность населения и число стационарных коек в странах Европы, США и Японии в среднем в 2 раза ниже, и, несмотря на это, показатели общественного здоровья существенно выше, чем в России.

Для сравнения: в индустриальных странах обеспеченность койками составляет, например, в США - 55, в Англии - 75, в Герма­нии - 108 коек на 10000 населения.

С 1999 г. уровень госпитализации в России уменьшился до 21 %, хотя это еще не говорит о позитивных изменениях.

На потребность населения в стационарной помощи оказывают влияние следующие факторы:

1. демографические (возрастно-половая структура, уровень миграции, рождаемость, плотность населения);

2. социально-экономические (состояние дорог, транспорта, сте­пень промышленного производства, развитие социальных служб);

3. климатогеографические;

4. социально-гигиенические (уровень заболеваемости, санитарной грамотности населения);

5. медицинские (квалификация врачей поликлинического зве­на, скорой помощи, материально-техническая оснащенность их).

Среди названных факторов наибольшее влияние оказывают ме­дицинские.

Ведущее больничное учреждение - городская больница - ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помо­щи и организации работы городская больница может быть:

• по профилю - многопрофильной или специализированной;

• по организации - объединенной или не объединенной с поликлиникой;

• по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности).

Развитие стационарной помощи идёт по пути перехода от общепрофильных отделений боль­ниц к специализированным, от больниц небольшой мощно­сти к мощным учреждениям на 600—1000 коек. По мнению В. А. Миняева и Н. И. Вишнякова, крупные больницы имеют ряд преимуществ по сравнению с небольшими больни­цами, которые заключаются в:

• больших возможностях развития в структуре крупной больницы специализированных, в том числе узкоспециализированных, видов медицинской помощи;

• возможности более рационального использования высококвалифицированных кадров, дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, медицинской техники, вспомогательных лечебно-диагностических отделений и служб;

• определенных экономических преимуществах.

Однако сверхмощные многопрофильные больницы на 1200 коек и более имеют и ряд недостатков, в частности опре­деленные сложности в управлении. Оптимальной мощностью больницы следует считать 600—800 коек.

Концентрация материально-технических и кадровых ресурсов в специализированных отделениях больниц позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигаются наиболее высокая адекват­ность, эффективность и экономичность медицинской помощи.

Задачи городской больницы:

1. оказание специализированной стационарной лечебно-профилактической помощи;

2. развитие и совершенствование диспансеризации;

3. внедрение новых методов диагностики, лечения и профилак­тики заболеваний;

4. развитие новых организационных форм оказания стационар­ной помощи;

5. изучение госпитализированной заболеваемости, общей забо­леваемости и разработка оздоровительных мероприятий;

6. санитарно-гигиеническое воспитание населения;

7. повышение квалификации медицинских кадров.

53. Организация стационарной медицинской помощи взрослому населению.