Основные понятия заболеваемости населения

Основные понятия	Содержание
Исчерпанная (истинная) заболеваемость	Общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах и данными по причинам смерти
Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность)	Совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы
Общая амбулаторнопо-ликлиническая заболеваемость (по обращаемости)	Совокупность первичных в данном году случаев обращений населения в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы
Общая госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)	Совокупность первичных в данном году случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы, но не зарегистрированных при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения
Первичная заболеваемость (по обращаемости)	Совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний
Первичная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости)	Совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных случаев заболеваний при обращении населения в амбулаторно-поликлинические учреждения
Первичная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)	Совокупность новых нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний
Накопленная заболеваемость (по обращаемости)	Все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью
Накопленная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости)	Все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения
Накопленная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)	Все случаи первичных госпитализаций, зарегистрированных в течение ряда лет по поводу заболеваний, но не учтенных в течение этих же лет при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения
Патологическая пораженность	Все случаи заболеваний, выявленные на медицинских осмотрах
Частота заболеваний, выявленных дополнительно при анализе причин смерти	Все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано обращений при жизни пациента
Частота госпитализации	Совокупность всех случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний и состояний в данном году

Однако использование данных о заболеваемости только по обращаемости наряду с перечисленными встречает еще целый ряд трудностей:

• субъективное отношение больного к своему заболеванию (население, имеющеe те или иные отклонения в состоянии здоровья, в течение года не обращаются за медицинской помощью);

• разный уровень организации медицинской помощи на данной территории (обеспеченность врачами, специализация медицинской помощи, квалификация врачей, величина радиуса врачебного обслуживания и доступности помощи, различный уровень профилактической работы)

• отсутствие персонифицированных баз данных регистрации заболеваемости [один и тот же диагноз может быть поставлен разными врачами (к примеру, язвенная болезнь — терапевтом и хирургом) и учтен несколько раз, зарегистрирован различными учреждениями (поликлиникой, диспансером, медико-санитарной частью промышленного предприятия) и т. д.].

Кроме того, на обращаемость влияют санитарная культура населения, доступность медицинской помощи, квалификация врачей, "мода" на диагнозы и многие другие факторы.

Поэтому для того, чтобы установить распространенность заболеваний, приближенную к "истинному" (исчерпанному) уровню, специально проводят медицинские осмотры или используют данные проводимых целевых, предварительных или периодических осмотров.

II. Изучение заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения с целью выявления заболеваний дает наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических заболеваниях и патологических состояниях (туберкулезная интоксикация, пороки сердца, гельминтозы, снижение функции органов зрения, слуха и т.п.), а также о субклинических формах, начальных стадиях заболевания, по поводу которых пациент еще не обращался к врачу.

III. При изучения заболеваемости населения по данным о причинах смерти используется информация о заболеваниях, которые привели к гибели, но не явились причиной обращений в лечебно-профилактические учреждения при жизни больного. Эту информацию получают при разработке сведений о причинах смерти.

Информация об обращаемости населения, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют различные стороны многопланового показателя заболеваемости, но, взятые в отдельности, не дают возможности его комплексной оценки. Поэтому наиболее полной характеристикой, которую можно использовать для изучения заболеваемости населения, является "исчерпанная" (истинная) заболеваемость, включающая:

1. заболеваемость по обращаемости

2. заболеваемость по данным медицинских осмотров

3. заболеваемость по данным о причинах смерти, которые ранее не были зарегистрированы в организациях здравоохранения.

29. Заболеваемость детского населения, основные понятия, методы и источники изучения.

Статистические показатели, характеризующие медицинскую деятельность детских поликлиник, можно объединить в следующие группы:

 показатели заболеваемости детского населения;

 показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи;

 показатели нагрузки персонала;

 показатели профилактической работы.

Расчет показателей объемов амбулаторно-поликлинической помощи и нагрузки персонала детской поликлиники проводится аналогично поликлиники для взрослых.

Показатели профилактической работы.

К этой группе показателей относятся:

 общий показатель диспансеризации детского населения;

 показатель полноты охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью;

 удельный вес детей, состоящих на диспансерном учете по поводу заболеваний;

 показатель полноты охвата детей, состоящих на диспансерном учете, лечебно-профилактической помощью;

 показатель эффективности диспансеризации детского населения;

 показатель охвата патронажем детей первого года жизни;

 показатели удельного веса детей, находящихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес. и от 6 мес. до 1 года;

 показатель полноты охвата детей периодическими медицинскими осмотрами;

 показатель полноты охвата детей профилактическими прививками;

 показатель структуры детей по группам здоровья.

Общий показатель диспансеризации детского населения характеризует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей.

Показатель общей заболеваемости детского населения

В структуре общей заболеваемости детского населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (50,1%), на втором — болезни органов пищеварения (6,5%), на третьем — болезни кожи и подкожной клетчатки (5,0%), на четвертом — болезни глаза и его придаточного аппарата (5,0%), на пятом — травмы и отравления (4,7%). 

дети первого года жизни

состояние здоровья подростков

первичная инвалидность детского населения 

В работе детских поликлиник, наряду с общими для всех амбулаторно- поликлинических учреждений формами первичной учетной медицинской документации, используются следующие специальные формы:

 История развития ребенка (ф. 112/у);

 Карта профилактических прививок (ф. 063/у);

 Журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);

 Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) об- щего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (ф. 026/у-2000);

 Санаторно-курортная карта для детей (ф. 076/у-04) и др.

В соответствии с Приказом МЗ и СР № 102 с 2007 года на каждом врачебном участке должен вестись «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» ф. N 030/у-пед. Паспорт предназначен для получения информации о прикрепленном контингенте, половозрастном и социальном составе детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право на получение набора социальных 21 услуг, а также для учета обеспечения детей необходимой бесплатной медицинской помощью, восстановительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе. Паспорт дает возможность учесть, оценить и проанализировать обоснованность медицинских назначений, проведение лечебно-профилактических мероприятий, качество оказания медицинской помощи. Наличие в паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей и др.), позволит своевременно проводить медико-социальные мероприятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов и органов социальной защиты населения. Включение в Паспорт таблицы по юношам допризывного возраста позволяет оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе. Анализ данных Паспорта позволяет планировать работу на врачебном участке (педиатрическом) и оценивать эффективность работы врача - педиатра участкового. Паспорт составляется и ведется регу- лярно, с учетом примечаний к разделам, в течение отчетного периода (календарного года) врачом - педиатром участковым на основании истории раз- вития ребенка (учетная форма N 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации. По завершению отчетного периода (календарного года). Паспорт подписывается врачом - педиатром участковым и сдается в отдел статистики учреждения здравоохранения, где хранится в течение 3 лет. К началу нового отчетного периода Паспорт заполняется с учетом данных на конец предыдущего отчетного периода. На основании данных Паспорта врач - педиатр участковый планирует ежемесячную, квартальную и годовую ра- боту на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о про- деланной работе.

30.Общая, инфекционная, неэпидемическая, госпитализированная заболеваемость: содержание, источники изучения, методика расчета.

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Единица наблюдения - каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания.

Впервые зарегистрированными случаями считаются:

а) первое и последующее (независимо от их числа) обращения по поводу каждого острого заболевания;

б) только первое обращение в календарном году по поводу хронического заболевания.

Учетные документы

1. “Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» - (ф. № 025-2 / У) заполняется лишь в тех учреждениях, которые не работают в системе медицинского страхования, например в диспансерах, амбулаториях.

2. «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-08/у – 97).

3. «Стат. Талон»

• В талон заносятся паспортные данные о больном (Ф.И.О., возраст, адрес) и заключительный диагноз (уточненный).

• При регистрации хронического заболевания статистический талон заполняется лишь один раз при первом обращении в данном году.

• Знак (+) ставится:

1. При регистрации каждого острого заболевания.

2. При впервые в жизни установленным диагнозом хронического заболевания пациента, независимо от того, сколько лет больной имеет симптомы заболевания.

   • При повторных обращениях в течение этого же года по поводу хронического заболевания статистический талон не заполняется.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.

Специальный учет всех инфекционных заболеваний вызван:

необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий,

осуществляемых как лечебно-профилактическими учреждениями, так и санитарно-эпидемиологической службой.

Единица наблюдения - каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени.

Учетный документ

1. Талона амбулаторного пациента, либо “Единого талона”),

2. “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (форма № 058/У) – Заполняется врачом в течение первых 12 часов, направляется в центр санитарно-эпидемиологического надзора.

Каждое “Экстренное извещение” регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/У) в лечебно-профилактическом учреждении и в журнале ЦСЭН.

В дальнейшем данные о инфекционных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов.

НЕЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота случаев неэпидемических заболеваний, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания, кожные болезни: микозы, чесотка, трахома среди населения, установленных соответствующими врачами-специалистами за определенный период.

Необходимость изучения неэпидемических заболеваний вызвана:

1. социальной их значимостью,

2. большой длительностью их течения,

3. высокой распространенностью ряда заболеваний среди отдельных социальных групп,

4. необходимостью разработки дифференцированных нормативов лечебно-профилактических мероприятий,

5. организацией специализированной медицинской помощи больным.

Единица наблюдения - каждый впервые зарегистрированный случай неэпидемического заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году.

Учетные документы

1. “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания” (форма № 089/У) ;

2. “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” (форма № 090/У) .

3. В случае выявления у больного запущенного онкологического заболевания заполняется форма № 248/ У “Протокол на выявление у больного запущенной формы злокачественной опухоли (клиническая группа IV)».

Установить точный диагноз могут только врачи специалисты, работающие либо в диспансере, либо в специализированных кабинетах других лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, диагностических центров и др.).

Данные о неэпидемических заболеваниях сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты-формы:

1. ф. № 7 “Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями”.

2. ф. № 8 “Сведения о заболеваниях активным туберкулезом”.

3. ф. № 9 “Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой”);

4. ф. № 10 “Сведения о заболеваниях психическими расстройствами (без алкогольных психозов, алкоголизма, наркомании, токсикомании)”.

5. ф. № 11 “Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами”.

31.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности: содержание, источники изучения, методика расчета.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

(ЗВУТ) - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем среди отдельных групп работающего населения.

методы изучения ЗВУТ:

1 - по форме 16-ВН «Сведения о причинах временной трудоспособности»

2 - по данным полицевого учета постоянно работающего контингента.

В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.) разработаны нормативные и методические материалы по совершенствованию экспертизы ВН - реализовано право гражданина РФ на тайну сведений о своем заболевании. В первичном учетном документе (листке нетрудоспособности) информация о диагнозе заболевания отсутствуют, а проставляется только причина ВН. Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности:

• Акцент в организации изучения ВН (сбор информации, обработка и анализ) переносится на ЛПУ однако, это не исключает изучение и анализ ЗВУТ на предприятиях, имеющих медико-санитарные части, либо другие формы ведомственного медицинского обслуживания.

• Вторая особенность заключается в применении показателей ЗВУТ: в новой методике показатели ЗВУТ предполагается шире использовать для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН. Предыдущие методики использовались для характеристики состояния здоровья работающих, влияющих на здоровье факторов, а также экономических потерь.

• К сожалению, методика изучения ЗВУТ по ф.16-ВН в поликлиниках и стационарах дает возможность анализировать состояние здоровья работающих контингентов только с учетом наиболее значимых биологических факторов (пола и возраста) на определенных территориях с разными уровнями организации и качества медицинской помощи, но без учета конкретных условий и особенностей характера труда.

Единица наблюдения - каждый законченный случай ВН в течение года.

Учетные документы:

1. - листок нетрудоспособности (ф. 095у);

2. - книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. 036у);

3. - талон на законченный случай ВН (ф. 025 -9у -96).

Отчетный документ

«Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ...год форма 16-ВН».

(Утверждена Госкомстатом России № 82 от 27.07.96 г.).

Листок нетрудоспособности имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. В соответствие с приложением № 4 и Приказом МЗ МП РФ от 13.01.95 г. № 5 «Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность» лицевая сторона бланка заполняется лечащим врачом (средним мед. работником, имеющим лицензию), обратная - предприятием, где работает «пациент».

Графы «диагноз и «заключительный диагноз» не заполняются; в графе причина нетрудоспособности подчеркивается или записывается вид нетрудоспособности «заболевание», «травма», «санитарно-курортное лечение» и др.

В разделе «освобождение от работы» записываются дни нетрудоспособности.

Книга регистрации листков нетрудоспособности

содержит сведения обо всех выданных документах пациентам ЛПУ. Обычно заполняет книгу ответственное лицо.

Талон на законченный случай ВН

содержит, кроме паспортных данных о пациенте, сведения о причине ВН, в том числе заключительный диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ X пересмотра.

Заключительным диагнозом является основное заболевание, послужившее причиной (поводом) временной нетрудоспособности. Для определения «основного заболевания» необходимо помнить:

1. о причинно- следственной зависимости; основным следует

считать диагноз, который является начальным (первопричиной

других болезней);

б) при двух и более независимых хронических заболеваниях

основным считается более тяжелое и длительно протекающее;

в) инфекционное заболевание считается основным среди всех других;

г) при хирургическом лечении основным считают заболевание,

послужившее поводом к операции.

Общее число дней нетрудоспособности включает суммарное число дней по случаю независимо от количества выданных ЛН.

Все «талоны» собираются, шифруются, сводятся и разрабатываются либо статистиками в ЛПУ, либо с помощью компьютерных технологий.

Отчет «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ...год" предоставляется в бюро статистики управления здравоохранения .

На основании данных отчета по ф.-16-ВН, содержащих сведения о всех случаях и днях нетрудоспособности,

можно изучать:

1. структуру

2. уровень ВН,

3. по полу,

4. возрасту,

5. отдельным группам болезней,

6. в динамике по годам, регионам.

Вместе с тем, внедрение новых информационных систем и программ позволило получить полную информацию о временно нетрудоспособных лицах, что очень важно не только для установления причинно-следственных связей, но, прежде всего, для организации ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинских услуг, контроля экономических потерь в связи с заболеваниями, травмами и другими причинами.

В основе методики полицевого учета лежит способ «сцепки на одно лицо нескольких талонов на законченный случай ВН» в течение года (трех лет) наблюдения в ЛПУ.

Показатели	Методика вычисления	Применение в ЛПУ
I. Кратность случаев заболеваний в целом (повторность случаев по заболеваниям)	Все случаи ВН по заболеваниям	Для оценки профилактической работы, врача, отделения, организации экспертизы ВН
2. Удельный вес случаев ВН, имеющих отклонения от ориентировочных (стандартных) по средней длительности случая)	Случаи ВН, отклоняющиеся от ориентировочных сроков ВН х 100 Всего случаев ВН	Для организации контроля качества мед. помощи: отбора контингентов для экспертной оценки (КЭК ЛПУ)
3. Число лиц с ВН на 100 среднегодовых работающих	Число лиц, имеющих ВН в году х 100 Среднее число работающих на территории обслуживания ЛПУ	Для изучения здоровья населения в динамике; факторах его обуславливающих
% лиц, длительно (более 60 дней в году) и часто (более 4 - 5 дней в году) болеющих	Число лиц ДЧБ . 100 Всего больных лиц ВН	Для оценки профилактической работы врача

32. Инвалидность населения: определение, основные причины, показатели и методика их расчета.

Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации

Статья 1. Понятие "инвалид", основания определения группы инвалидности

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".

Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Под инвалидностью понимают социальную недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и вызывающего необходимость мер социальной защиты. Понятие "инвалидность" имеет социальный, юридический и медицинский аспекты. За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменение условий, характера труда и назначение различных видов государственной социальной защиты (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированной законодательством.

Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов. Однако возможности общества в борьбе с инвалидностью как социальным злом в конечном итоге определяются не только степенью понимания самой проблемы, но и существующими экономическими ресурсами. Конечно, масштаб инвалидности зависит от множества факторов, как-то: состояние здоровья нации, развитие системы здравоохранения, социально-экономическое развитие, состояние экологической среды, исторические и политические причины, в частности, участие в войнах и военных конфликтах, и пр. В России все из перечисленных факторов имеют ярко выраженную негативную направленность, которая предопределяет значительное распространение инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов приближается к 10 млн. чел. (около 7% населения) и продолжает расти. Особенно рост численности инвалидов значителен за последние 3 года и не будет, пожалуй, преувеличением утверждение, что в не столь отдаленной перспективе России грозит “инвалидизация всей страны”, во всяком случае, всего ее населения в пенсионных возрастах. Несмотря на существующие макроэкономические и финансово-бюджетные ограничения, с которыми сталкивается переходная экономика, очевидно, что при таких масштабах и процессах игнорировать проблему инвалидности российское государство позволить себе не может.

Причины инвалидности

В соответствии с пунктом 21 «Положения о признании лица инвалидом», Утвержденного Постановлением Правительства РФ от 13 августа 1996 г. № 9654, причинами инвалидности являются:

• общее заболевание,

• трудовое увечье. Устанавливается при несчастном случае и в зависимости от обстоятельства, при котором он произошел. Должен быть составлен акт о несчастном случае;

• профессиональное заболевание,

• инвалидность с детства (признаки инвалидности должны быть определены до 16 лет, у учащихся до 18 лет).

• инвалидность ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны,

военная травма или заболевание, полученные в период военной службы,

• инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС (документом, подтверждающим вышеуказанное обстоятельство, является удостоверение участника ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС)5,

инвалидность, связанная с последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также другие причины, установленные законодательством РФ.

В случае отсутствия документов о профессиональном заболевании, трудовом увечье, военной травме и других обстоятельствах, предусмотренных законодательством РФ, учреждение устанавливает, что причиной инвалидности является общее заболевание, и одновременно оказывает содействие лицу в поиске необходимых документов, после получения которых изменяется причина инвалидности без дополнительного очного освидетельствования инвалида.

ПОКАЗАТЕЛИ ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

-------------------------------------------------------T---------╛

╕ Название Способ вычисления ╕Исходные ╕

╕показателя ╕формы ╕

╕ ╕стат. до-╕

╕ ╕кументов ╕

+------------------------------------------------------+---------+

╕ Общее число лиц (лиц трудоспо- ╕ф. 7- ╕

╕ собного возраста) за год, ╕собес ╕

╕<*> Первичная впервые признанных инвалидами ╕ ╕

╕инвалидность = ------------------------------ х 10000╕ ╕

╕ Общая численность лиц (трудо- ╕ ╕

╕ способного возраста) админи- ╕ ╕

╕ стративной территории ╕ ╕

+------------------------------------------------------+---------+

╕Частота Число лиц, признанных инва- ╕ф. 7- ╕

╕первичной лидами I (II, III) группы в ╕собес ╕

╕инвалидности течение года ╕ ╕

╕по группам = ----------------------------- х 10000 ╕ ╕

╕инвалидности Общая численность лиц админи- ╕ ╕

╕ стративной территории ╕ ╕

+------------------------------------------------------+---------+

╕Структура Число лиц, признанных ╕ф. 7- ╕

╕первичной инвалидами I (II, III) группы ╕собес ╕

╕инвалидности = ----------------------------- х 100 ╕ ╕

╕по группам Число лиц, впервые признанных ╕ ╕

╕инвалидности МСЭК инвалидами, за год ╕ ╕

+------------------------------------------------------+---------+

╕ Число лиц, получающих пенсии и ╕ф. 94- ╕

╕ пособия по инвалидности ╕собес ╕

╕<*> Общая (контингенты инвалидов) ╕ ╕

╕(накопленная) = ------------------------------ х 10000╕ ╕

╕инвалидность Общая численность рабочих и ╕ ╕

╕ служащих административной ╕ ╕

╕ территории (или отрасли ╕ ╕

╕ промышленности) ╕ ╕

+------------------------------------------------------+---------+

╕ Число лиц, имеющих инвалид- ╕ф. 94- ╕

╕ ность с детства, на начало ╕собес ╕

╕Удельный вес года ╕ ╕

╕инвалидов = --------------------------- х 100 ╕ ╕

╕с детства Общее число инвалидов на ╕ ╕

╕ начало года ╕ ╕

L------------------------------------------------------+----------

33. Международная классификация болезней (МКБ-10) и проблем, связанных со здоровьем, принципы построения и значение в практическом здравоохранении.

МКБ -10 (введена в странах ВОЗ с 1993 г.)

В соответствии с приказами МЗ РФ №170 от 27.05.97 г. и №3 от 12.01.98 г.

органы и учреждения здравоохранения Российской Федерации с 01 01.99 г. перешли на регистрацию информации о состоянии здоровья на МКБ-10.

Ранее для статистической разработки заболеваемости населения использовался адаптированный вариант Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-ого пересмотра.

Особенности МКБ-10 и проблемы ее внедрения

• МКБ 10 имеет 21 класс (в МКБ 9 – 17),

• каждый класс разбит на блоки (всего 285),

• более объемная (содержит почти в 2,6 раза больше возможных кодов, чем предыдущая).

• для шифровки используются буквы латинского алфавита, для кодировки арабские цифры от А00.0 до Z99.9.

• включает не только патологические состояния (болезни и травмы), но причины, послужившие обращению в медицинское учреждение, к медицинскому работнику (частному врачу, фельдшеру) для этого введен новый класс Z - что отражает возрастающий интерес к профилактическому направлению в здравоохранении.

• Использует буквенно-цифровые коды.

• Буква U осталась свободной и используется для новых заболеваний и научных разработок.

• МКБ-10 называют клинической, так как информация о патологических состояниях или болезнях значительно детализируется (по этиологии, патогенезу, исходу, течению и др.)

• Болезни сгруппированы следующим образом:

• Эпидемические болезни;

• Конституционные или общие болезни;

• Местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

• Болезни, связанные с развитием;

• Травмы.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

2. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A 00 - В 93).

3. Новообразования (С00 - D 48).

4. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D 50 - D 89).

5. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E 00 - E 90).

6. Психические расстройства и расстройства поведения (F 00 - F 99).

7. Болезни нервной системы (G 00 - G 99).

8. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H 00 - H 59).

9. Болезни уха и сосцевидного отростка (H 60 - H 95).

10. Болезни системы кровообращения (I 00 - I 99).

11. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99).

12. Болезни органов пищеварения (K 00 - K 93).

13. Болезни кожи и подкожной клетчатки(L 00 - L 99).

14. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M 00 - M 99).

15. Болезни мочеполовой системы (N 00 - N 99).

16. Беременность, роды и послеродовый период (O 00 - O 99).

17. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P 00 - P 99).

18. Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения (Q 00 - Q 99).

19. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R 00 - R 99).

20. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S 00 - T 98).

21. Внешние причины заболеваемости и смертности (V 01 - Y 98).

22. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращение в учреждения

здравоохранения (Z 00 - Z 99).

Документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10).

В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в раз­ных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, кото­рые обеспечивают удобство хранения, извлечения ианализа данных.

МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также подсчёт частоты и распространённости болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами.

 Главное нововведение в Десятом пересмотре — это использованиеалфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырёхзначной рубрике одной буквы, за которой следуют три цифры, что позволило более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 трёхзначных категорий. Из алфавита 26 букв использовано 25. Таким образом, возможные номера кодов простираются от A00.0 до Z99.9. Буква U оставлена вакантной (резервной).

Важным нововведением стало включение в конце некоторых классов перечня рубрик для нарушений, возникающих после медицинских процедур. Эти рубрики указывали на серьёзные состояния, возникающие после различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие патологические состояния, такие как демпинг-синдром после операции на желудке.

Основой классификации МКБ-10 является трёхзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смерт­ности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. В Российской Федерации у МКБ есть ещё одна специфическая цель. Законодательство РФ (а именно Закон РФ О психиатрической помощи, Закон РФ Об экспертной деятеятельности) устанавливает обязательное применение текущей версии МКБ в клинической психиатрии и при проведении судебных психиатрических экспертиз.

Структура МКБ-10 раз­работана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практичес­ких и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

• эпидемические болезни;

• конституциональные или общие болезни;

• местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

• болезни, связанные с развитием;

• травмы.

34. Наиболее распространенные заболевания, приводящие к смерти населения: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, их факторы риска и меры профилактики.

Основные причины смерти:

1. БСК

2. Травмы и отравления

3. Новообразования

4. Болезни органов дыхания

Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности, смертности.

Обоснование проблемы:

1. 1 место (более50%) в структуре смертности; рост показателей смертности ;

2. 2 место в структуре распространенности среди взрослых.

Среди распространенности БСК : 28% - ишемическая болезнь, 25,7% – болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 25% - цереброваскулярные болезни.

9 место в структуре первичной заболеваемости у взрослых. Отмечается значительный рост всех показателей в динамике.

3. 1 место в структуре инвалидности среди взрослых, снижение показателя первичной инвалидизации от БСК в динамике за 5 лет.

4. Экономические потери: на 4 месте по частоте случаев и дней временной нетрудоспособности;

1 место среди всех пролеченных в стационарах (33,2 на 1000 взрослых и подростков); рост числа кардиохирургических коек, кардиологических кабинетов и диспансеров.

5. Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах БСК играют факторы образа и условий жизни (курение, питание-гиперхолестеринемия, стрессы-артериальная гипертензия, малая физическая активность и др.).

6. Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования.

7. Организация лечебно-профилактической помощи а осуществляется в зависимости от нозологий, экстренности и других факторов в рамках общетерапевтической и специализированной помощи.

БСК

1. ИБС – тенденция к росту заболеваемости

2. Артериальная гипертензия – то же самое

3. Стенокардия

4. Эндокардит, тромбангиты

Основные факторы риска болезней системы кровообращения. Стратегия высокого риска и популяционная стратегия в профилактической кардиологии.

более 30 факторов риска воз­никновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). При этом их подразделяют на две группы: 1) первичные факторы риска — не­сбалансированное и избыточное питание, курение, злоупотребле­ние алкоголем, гиподинамия, стрессы и др.; 2) вторичные факторы риска — заболевания или синдромы патологических расстройств, способствующих развитию ССЗ, гиперхолестеринемия, артериаль­ная гипертония, диабет, ревматизм и др. Хотя такое разделение фак­торов условно, но оно важно для организации и проведения пер­вичной профилактики, т. е. устранения неблагоприятных факторов и условий образа жизни и вторичной профилактики — предупреж­дения прогрессирования возникших заболеваний.

Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.

Обоснование проблемы:

8. 2 место (более %) в структуре смертности; рост показателей смертности;

9. В структуре распространенности среди взрослых на 12 месте. Рост первичной заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин (за 5 лет на 11%).

Среди первичной заболеваемости у мужчин: 25% - трахеи, бронхов, легкого, 12,7% - желудка, 9,7% - кожи, 5,3% - предстательной железы. У женщин: 19,3% - молочной железы, 16,7% - матки и ее придатков, 14,4% - кожи, 9% - желудка. Отмечаются наибольшие темпы (скорость) увеличения опухолей: молочной железы, матки и ее придатков, нижнего отдела кишечника, предстательной железы.

10. 2 место в структуре инвалидности среди взрослых, рост показателя первичной инвалидизации от злокачественных новообразований в динамике за 5 лет на 18 %.

11. Экономические потери связаны с безвозвратными потярями в связи со смертью и огромными затратами на медицинское обслуживание больных.

12. Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах новообразований играют факторы образа и условий жизни

13. Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования.

14. Организация лечебно-профилактической помощи осуществляется в зависимости от нозологий, экстренности и других факторов в рамках общетерапевтической и специализированной помощи.

Распространенность он­козаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В Российской Федерации частота дан­ной патологии значительно выше среднемирового значения и рав­на 272 случая на 100000 населения. Болезненность и смертность в России соответственно составляют 1172 и 200 случаев на 100000 населения.

Онкология

Трахея, бронхи, лёгкие

Опухоли желудка

Новообразования кожи

Новообразования прямой кишки

Ежегодно регистрируются 400000 онкологических заболеваний.Умирает около 300000

Годичная ллетальность при опухолях пищевода – 62%, желудка – 56%, прямой кишки – 37%, рака лёгкого – 56%

I группа

1а – больные с подозрением на злокачественное новообразование

1б – больные с предопухолевыми заболеваниями

II группа

1а – больные, подлежащие специальному лечению

1б – больные, подлежащие радикальному лечению

III группа

Практически здоровые люди, прошедшие радикальное лечение, не имеющие рецидивов

IV Болезни с запущенной стадией заболевания

Экономический ущерб – 63000 человеко-лет

Причины:

• Низкая квалификация врачей

• Поздняя диагностика

• Неправильная организация коечного фонда

• Недостаточное количество лекарств и их дороговизна

• Неудовлетворительная реабилитация

• Неудачная санитарно-просветительская работа среди населения

Травматизм как медико-социальная проблема. Причины и виды травматизма. Организация медицинской помощи.

Травматизм является третьей по значимости причиной смерти и первой - среди причин, определяющих потери трудового потенциала населения страны. Растет число преступлений, террористических актов, посягательств на жизнь и здоровье граждан с применением огнестрельного оружия и взрывных устройств. В 1994 г. в более чем 325 тыс. пожарах погибло около 16 тыс. и травмировано более 12 тыс. чел. Число пострадавших растет в среднем на 9% в год. С 1985 по 1994 гг. в Российской Федерации зарегистрировано более 1,8 млн. ДТП, в которых погибли более 300 тыс. чел, 1,7 млн. чел. ранены. Ежедневно регистрируется более 500 ДТП, в которых погибает более 100 и получают ранения более 600 чел. Число погибших в ДТП только за три дня превышает число погибших в результате происшествий в течение года на авиационном, морском и речном транспорте в целом. До 60% всех погибших составляют лица в возрасте от 16 до 40 лет. Число погибших детей ежегодно увеличивается на 15%. Более 80% пострадавших детей становятся инвалидами. Еще одна характерная черта, присущая этому классу причин смерти, - крайне высокая сверхсмертность мужчин. Данные по России свидетельствуют об актуальности этих наблюдений для нашей страны, ведь смертность мужчин здесь в 3-4 раза превышает таковую у женщин

Травматолого-ортопедическая служба Российской Федерации представлена следующими специализированными подразделе­ниями:

1. кабинетами травматологов-ортопедов поликлиник,

1. травматологическими отделениями поликлиник или травма­ тологическими пунктами поликлиник,

2. травматологическими стационарами,

3. межрайонными травматологическими отделениями,

4. НИИ,

5. ЦИТО (г. Москва).

Основными учреждениями, оказывающими травматолого-орто-педическую помощь населению в современных условиях, являют­ся травматологические пункты и травматологические кабинеты. Головным учреждением страны является ЦИТО, выполняющий организационно-методические руководство, сложные диагности­ческие и лечебные процедуры. Существует также крупное научное и лечебное учреждение — Курганский центр травматологии и ортопедии.

Основная задача травматолого-ортопедической службы — ока­зание специализированной медицинской помощи пострадавшим от различных травм и больным с ортопедическими заболеваниями.

35. Основные социально-значимые заболевания: динамика распространения, возрастно-половые и региональные особенности, медицинские и социальные последствия, основные направления профилактики.

Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"

Перечень социально значимых заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715)

Код заболеваний по МКБ-10*		Наименование заболеваний
1.	А 15 - А 19	туберкулез
2.	А 50 - А 64	инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
3.	В 16; В 18.0; В 18.1	гепатит В
4.	В 17.1; В 18.2	гепатит С
5.	В 20 - В 24	болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
6.	С 00 - С 97	злокачественные новообразования
7.	Е 10 - Е 14	сахарный диабет
8.	F 00 - F 99	психические расстройства и расстройства поведения
9.	I 10 - I 13.9	болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

 Важнейшие социально значимые болезни

Болезни системы кровообращения

Основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения представляют болезни системы кровообращения, которые в настоящее время оказываются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. Эти болезни занимают первое место в структуре причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира.

Ежегодно в России регистрируется 18-19 млн больных сердечнососудистыми заболеваниями. От этих заболеваний ежегодно умирают 1,2-1,5 млн человек, среди них 200 тыс. человек в трудоспособном возрасте. На долю болезней системы кровообращения приходится более 56% всех случаев смерти, 47% случаев инвалидности, 9% временной утраты трудоспособности.

Основные причины, формирующие высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, это ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни.

Заболеваемость болезнями системы кровообращения имеет свои возрастно-половые особенности. Уровень заболеваемости, по данным обращаемости, у женщин в 1,5 раза выше, чем у мужчин. С увеличением возраста распространенность этих заболеваний интенсивно растет. В последние годы наблюдается омоложение этой патологии. В структуре распространенности болезней системы кровообращения гипертоническая болезнь составляет 25%, уступая первое место ишемической болезни сердца - 28%.

Врачи Американской ассоциации сердца называют артериальную гипертензию «молчаливым и таинственным убийцей». Опасность этого заболевания состоит в том, что оно у многих больных протекает бессимптомно, и они чувствуют себя здоровыми. Существует такое понятие, как «закон половинок»: из всех лиц с артериальной гипертензией ¹/₂ не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, только ¹/₂ лечится, а из тех кто лечится только ¹/₂ лечится эффективно.

Болезни системы кровообращения наносят значительный экономический ущерб государству за счет заболеваемости, инвалидизации и смертности. По данным экспертных оценок, экономический ущерб только от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней ежегодно составляет около 35 млрд рублей.

В связи с исключительной социальной и экономической значимостью сосудистых заболеваний МЗиСР РФ разработан и реализуется комплекс мероприятий, направленных на улучшение медицинской помощи таким больным. Этот комплекс включает в себя, прежде всего, создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии в группах риска, а также разработку и внедрение современных методов ее ранней диагностики, лечения и реабилитации больных с осложнениями в рамках реализации подпрограммы «Артериальная гипертензия» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)». Кроме того, важным направлением служит создание сети первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров, внедрение в них новых эффективных технологий диагностики и лечения инсульта, других цереброваскулярных нарушений, ишемической болезни сердца (мультидисциплинарной ранней реабилитации перенесших инсульт больных, ангиопластики и стентирования, малоинвазивных нейрохирургических методов лечения геморрагических инсультов, аневризм и др.).

Злокачественные новообразования

По данным международной статистики, в мире ежегодно регистрируются около 7 млн случаев заболеваний злокачественными новообразованиями и более 5 млн смертей от этих заболеваний.

Злокачественные новообразования занимают 2-е место в структуре причин инвалидизации и смертности населения.

В России ежегодно заболевают раком более 450 тыс. человек, из них более 3000 детей. Среди больных с впервые зарегистрированными злокачественными новообразованиями около 60% заболеваний выявляются в III-IV стадиях. В настоящее время на учете онкологической службы находится более 2,3 млн больных.

В 2008 г. в России от злокачественных новообразований умерли 286 628 человек, что составило 13,8% всех умерших. Последние 20 лет число умерших от злокачественных новообразований постоянно растет. Увеличение смертности от злокачественных новообразований происходит не только за счет лиц старших возрастных групп, но и среди детей.

Уровень и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. Смертность от рака у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Более высокий уровень смертности мужчин объясняется, прежде всего, большей рас-

пространенностью у мужчин рака внутренних органов: пищевода (в 2 раза), желудка, трахеи, легких (в 7 раз).

В структуре первичной заболеваемости мужчин первое место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких (23%), второе - рак желудка (12%), третье - новообразования кожи (9%). В структуре первичной заболеваемости женщин первое место принадлежит раку молочной железы (19%), второе - новообразованиям кожи (13%), третье - раку желудка (8%).

Экономические потери от злокачественных новообразований составляют свыше 100 млрд рублей в год.

Придавая большую значимость борьбе со злокачественными новообразованиями, МЗиСР РФ разработана Национальная онкологическая программа. Этой программой, в частности, предусмотрены проведение мероприятий по первичной профилактике онкологических заболеваний на основе диспансеризации трудоспособного населения по единому стандарту обследования с целью раннего выявления лиц из групп высокого риска, повышение онкологической настороженности врачей «первичного контакта» и осуществление диспансерного наблюдения за установленными онкологическими больными. Перспективным направлением является внедрение средств телемедицины с возможностью передачи информации между региональным, межрайонным онкологическими диспансерами и онкологическими кабинетами учреждений здравоохранения общелечебной сети. Программой также предусматривается развитие отечественного производства диагностического и лечебного оборудования, противоопухолевых лекарственных средств, оснащение современным медицинским оборудованием региональных онкологических диспансеров и др.

Туберкулез

Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицировано Mycobacterium tuberculosis.

В России в 2008 г. на учете фтизиатрической службы находились более 270 тыс. больных туберкулезом. С начала 90-х годов первичная заболеваемость и смертность населения от туберкулеза возросли в среднем в 2,3 раза и составили в 2008 г.: первичная заболеваемость - 85,1 на 100 тыс., смертность - 17,9 на 100 тыс. населения (рис. 2.16). Среди умерших 75% составили лица трудоспособного возраста.

Среди всех форм активного туберкулеза преобладает туберкулез органов дыхания (96%), а среди внелегочных форм - туберкулез

мочеполовых органов (1,5%). У 30% больных туберкулез выявляется в запущенной форме. Мужчины болеют туберкулезом в 3-5 раз чаще женщин.

Особенно неблагополучно обстоит дело с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях, где показатель заболеваемости составил 2274,0 на 100 тыс. подследственных и осужденных, что превышает средний по стране показатель в 25 раз.

Инфекции, передающиеся половым путем

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИПППП), включают в себя большую группу болезней (сифилис, гонорею, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный и др.). Как и большинство социопатий, эти заболевания «расцветают» в период социальной и экономической нестабильности общества. Крайне тревожен тот факт, что на фоне роста заболеваемости венерическими болезнями взрослых наблюдается рост заболеваемости детей и подростков.

В структуре ИПППП в 2008 г. первое ранговое место принадлежало трихомонозу (29%), второе - сифилису (15%), третье - хламидиозу (12%), четвертое - гонорее (11%).

С начала и до середины 90-х годов отмечался резкий всплеск заболеваемости ИПППП, в первую очередь сифилисом (рис. 2.17). За период с 1993 по 2008 г. заболеваемость сифилисом детей возросла в 11 раз, в 20 раз возрос врожденный сифилис. В последние годы ситуация с венерическими заболеваниями несколько стабилизировалась.

ИПППП следует во многом расценивать как «болезни поведения». К особенностям, которые выделяют больных ИПППП из общего числа несовершеннолетних и позволяют различить их медико-социальный портрет, относятся: проживание в неполных семьях с алкогольным анамнезом, психопатологические черты характера, которые усугубляются на фоне безнадзорности, злоупотребления алкоголем и приводят к криминогенному поведению, сопровождающемуся промискуитетом. Психические заболевания и сексуальные девиации нередко становятся причиной ИПППП среди несовершеннолетних.

Несмотря на кажущуюся легкость заболеваний, передающихся половым путем, в будущем они могут привести к тяжелым последствиям, таким, как бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, стойкие нарушения репродуктивного здоровья. Таким образом, ИПППП у несовершеннолетних - это риск «социальной инвалидизации» во взросл ВИЧ-инфекция и СПИД

По оценке специалистов ООН, в начале XXI в. в мире проживало около 35 млн ВИЧ-инфицированных, в том числе более 1,2 млн детей. Каждый день в мире регистрируется в среднем 8000 новых случаев ВИЧ-инфекции, преимущественно среди лиц молодого возраста. Наиболее катастрофический характер распространение ВИЧ-инфекции приняло в странах Африки.

По состоянию на конец 2008 г. в России зарегистрировано около 301,3 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них более 82 тыс. женщин, 2765 детей. Однако специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных во много раз больше регистрируемого. Наиболее пораженные ВИЧ-инфекцией группы населения это потребители наркотиков, работники коммерческого секса и заключенные. Среди потребителей наркотиков распространенность ВИЧ-инфекции в различных субъектах РФ составляет от 8 до 64%, среди работников коммерческого секса - 6%, среди заключенных - 5%.

В России ВИЧ-инфекция чаще поражает молодое население: 75% зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции выявляется у лиц в возрасте 15-30 лет. За последние 5 лет доля женщин среди ВИЧ-инфицированных возросла в 2 раза. В 2008 г. у ВИЧ-инфицированных матерей родились 8931 ребенок, 36 из которых умерли в первые дни жизни. Наибольшее число случаев рождения детей у ВИЧ-инфицированных матерей зарегистрировано в Свердловской, Самарской, Иркутской областях, городах Москва и Санкт-Петербург. Инкубационный период ВИЧ по сравнению с другими инфекционными заболеваниями продолжителен и у разных индивидов в значительной степени варьирует. Около половины ВИЧ-инфицированных заболевают в течение 10 лет после заражения. С момента развития у человека признаков заболевания СПИДом средняя продолжительность его жизни составляет 2-4 года.

Для управления эпидемиологической ситуацией, начиная с 1990 г., в России ежегодно обследуются на ВИЧ 20-24 млн человек, что составляет 15-17% населения, при этом ежегодно выявляется около 50 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции.

Психические расстройства и расстройства поведения

По данным экспертов ВОЗ, психические расстройства широко распространены во всем мире: ими страдают 10-15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 2,5-5% населения развивающихся стран.

В 2008 г. в России были зарегистрированы 4 226 900 человек с психическими расстройствами и расстройствами поведения (включая заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ). Ежегодно под диспансерное наблюдение берутся 80-100 тыс. человек.

Более чем в 30% случаев психические расстройства становятся причиной освобождения юношей от призыва на военную службу.

Психические расстройства играют большую роль в инвалидизации населения, особенно детей. Так, если среди заболеваний, обусловивших инвалидность, у взрослых психические расстройства составляют 4%, то у детей их доля среди всех причин инвалидности возрастает до 19%.

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами, особенно с пограничной патологией, отмечается в подростковом возрасте. В этот период жизни каждый индивидуум испытывает действие двух естественных, но не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Эти процессы часто достигают силы и остроты социопсихобиологического кризиса, порождающего существенные проблемы состояния здоровья подростков. Так, в частности, серьезной проблемой подросткового возраста служит недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся, прежде всего, в высокой частоте нарушений поведения - от повышенной конфликтности и антидисциплинированности до поведения, обязательным и определяющим компонентом которого оказывается совершение противоправных действий (делинквентность).

Безусловно, развитию психических заболеваний способствуют биологические, психологические и социальные факторы. Данные специальных исследований показывают, что шизофрения и болезнь Альцгеймера связаны с генетическими нарушениями, депрессия - с изменениями химического состава мозга, умственная отсталость - с недостатком йода. Стрессовые ситуации, плохие условия воспитания, жестокость в быту и в обществе ведут к повышению риска развития психических заболеваний. Крайняя бедность, войны, вынужденное переселение могут привести к возникновению или утяжелению психической патологии.

Депрессивные расстройства и шизофрения представляют собой причину 60% всех случаев самоубийств. Только в 2008 г. в России было зарегистрировано 38 406 самоубийств.

Нарушение состояния психического здоровья детей и подростков приводит к ухудшению качества их жизни, угрожает развитием в будущем тяжелой психической и психосоматической патологии, ведет к асоциальному поведению молодежи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и т.д.).

Большое значение среди психических расстройств и нарушений поведения имеют алкоголизм, наркомания и токсикомания.

36. Система показателей деятельности, здоровья и качества медицинской помощи и их использование для принятия управленческих решений.

К показателям здоровья населения относятся: медико-демографические, показатели заболеваемости и распространения болезней (болезненность), инвалидности и физического развития населения.

Медико-демографические, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни, брачность, плодовитость и т. д.) и показатели механического движения населения (миграция населения: эмиграция, иммиграция).

Показатели естественного движения населения — рождаемость и смертность— исчисляются на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Рождение и смерть регистрируются на специальных бланках «Акт о рождении», «Акт о смерти», которые, в свою очередь, составляются на основании Справки о рождении и Врачебном свидетельстве о смерти.

Показатель (коэффициент) рождаемости — число рождений в год, приходящихся на 1000 чел.

Средний показатель рождаемости составляет 20-30 детей на 1000 чел.

Показатель (коэффициент) общей смертности — число умерших в год на 1000 чел.

Средний показатель смертности составляет 13-16 умерших на 1000 чел. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей, в первую очередь в возрасте до одного года (младенческая), есть явление патологическое. Поэтому младенческая смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.

Уровни смертности в течение 1-го года жизни также неравномерны: наиболее высокая смертность приходится на 1-й месяц жизни, а в 1-м месяце — на 1-ю неделю. Поэтому особое внимание уделяется следующим показателям младенческой смертности (на 1000 чел.):

Термин «перинатальная смертность» означает смертность «вокруг» родов. Различают антанатальную смертность (до родов), интранатальную смертность (в родах), постнатальную смертность (после родов), неонатальную (в течение 1-го месяца жизни) и раннюю неонатальную (в течение 1-й недели жизни) смертности.

Антанатальная и интранатальная смертности составляют мертворождаемость.

Основными причинами перинатальной смертности являются родовые травмы, врожденная аномалия развития, асфиксия и т. д. На уровень перинатальной смертности влияют следующие факторы: социально-биологические (возраст матери, ее состояние во время беременности, наличие абортов в анамнезе, число предыдущих родов и т. д.), социально-экономические (условия труда беременной, материальное положение, семейное положение, уровень и качество медицинской помощи беременным и новорожденным).

На детскую смертность, как показали исследования, влияют следующие группы факторов: социально-экономические и определяемый ими образ жизни, политика в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей, специфические методы борьбы с детской смертностью, вытекающие из мед и ко-социальных причин.

Важнейшим показателем здоровья населения является младенческая смертность - смертность детей в возрасте до 1 года, рассчитываемая на 1000 рожденных живыми в течение одного года. Она определяет большую часть детской смертности, влияет на все демографические показатели. Низкий показатель младенческой смертности составляет 5-15 детей на 1000 чел. населения, средний — 16-30, высокий — 30-60 и более.

Естественный прирост населения - разность между рождаемостью и смертностью населения из расчета на 1000 чел. населения.

В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.

Средняя продолжительность предстоящей жизни — число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год исчисления. Как следует из определения, этот показатель рассчитывается по данным возрастной смертности с применением специальных таблиц смертности и статистических методик исчисления. В настоящее время высоким показателем считается 65-75 лет и более, средним 50-65 лет и низким 40-50 лет.

Показателем постарения населения является доля лиц 60 лет и старше. Высоким уровнем постарения населения считается, если такая возрастная категория составляет 20 % населения и более, умеренным постарением — 5-10 %, низким — 3-5 %.

Показатели механического движения населения. Механическое движение населения — передвижение (миграция) отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. К сожалению, за последние годы в пределах отечества вследствие социально-экономической нестабильности, межнациональных конфликтов миграционные процессы приняли стихийный характер, стали все более распространенными.

Механическое движение населения оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекций. Мигранты являются одним из основных объектов социальной работы.

Показатели заболеваемости. Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-иоликлинических и стационарных учреждений: листков нетрудоспособности; карт больных, выбывших из стационара; статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов; экстренных извещений об инфекционных заболеваниях; свидетельств о смерти и т. д. Изучение заболеваемости включает в себя также количественную (уровень заболеваемости), качественную (структура заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за гол заболеваний) оценку.

Различают: собственно заболеваемость — вновь возникшее заболевание в данном году; распространенность заболевания (болезненность) - заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент.

Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных группах по возрасту, полу, профессии и т. д.

Существуют методы изучения заболеваемости по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и причинам смерти. Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10 000 или 100 000 чел. населения. Виды заболеваемости следующие: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инфекционная заболеваемость и т. д.

В настоящее время происходит преобразование структуры смертности и заболеваемости: если в прошлом наиболее распространенными заболеваниями были инфекционные (именно они являлись главной причиной смерти населения), то сейчас преобладают неинфекционные, т. е. хронически протекающие заболевания — сердечно-сосудистые, онкологические, нейропсихиче- скис, эндокринные, травмы. Это связано с достижениями медицины в борьбе с массовыми инфекционными заболеваниями: вакцинацией, мерами по охране труда и внешней среды (ликвидация природных очагов малярии, чумы и т. д.), санитарным просвещением и т. д.

В настоящее время среди причин смерти на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания, затем онкологические заболевания и, наконец, травмы. В нашей стране сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и среди причин инвалидности.

Изменению характера заболеваемости способствует быстрое изменение образа жизни, приводящее к нарушению адаптации человека в окружающей среде. Возникла теория болезней цивилизации. Хронические неэпидемические болезни возникают потому, что цивилизация (в частности, урбанизация) приводит к бурному нарастанию темпов жизни, вырывает человека из привычных для него условий жизни, к которым он приспосабливался в течение многих поколений, и человек остается беззащитным перед темпами и ритмами современной жизни. В результате биологические ритмы человека, его способность к адаптации перестают соответствовать ритмам социальным, т. е. современные заболевания, например сердечно-сосудистые, сторонники теории болезней цивилизации рассматривают как выражение неприспособленности к среде существования.

Одна из важнейших задач специалиста по социальной работе — совершенствование медико-социальной адаптации, иными словами, косвенным образом деятельность специалистов по социальной работе должна способствовать снижению заболеваемости хроническими неэпидемическими заболеваниями.

Показатели инвалидности. Инвалидность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности. Показатели инвалидности выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы.

Показатели физического развития. Физическое развитие — показатель роста и формирования организма — зависит не только от наследственности, но и от социальных условий. Уровень физического развития обследуемых выявляется путем антропометрических и физиометрических измерений роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, жизненной емкости легких. На основании полученных данных устанавливают стандарты физического развития для каждой воз- растно-половой группы. Стандарты служат для индивидуальной оценки физического развития, которая проводится на медицинских осмотрах.

Уровень физического развития тесно связан с климатогеографическими условиями и различными этническими группами.

для чего создаются местные стандарты. Массовые из года в год повторяющиеся медицинские наблюдения позволяют судить об изменениях уровня физического развития, а следовательно, и об изменениях здоровья населения.

Ускоренные темпы физического развития называются акселерацией. Акселерация наблюдается уже в период внутриутробного развития плода. В дальнейшем отмечается ускорение темпов роста массы тела, раннее половое созревание, раннее окостенение скелета. Акселерация накладывает свой отпечаток на развитие организма в дальнейшем, на проявление заболеваний в старшем возрасте. Есть предположение, что акселерация повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и т. д.

Освидетельствование физического развития проводится новорожденным; детям 1-го года жизни ежемесячно; детям раннего дошкольного возраста ежегодно; перед поступлением в школу; учащимся «декретированных» классов школы (3, 6, 8-го классов).

Качество медицинской помощи (КМП) — это совокупность харак­теристик систем здравоохранения и социальной защиты населения, на­правленных на удовлетворение потребностей граждан в повышении ка­чества жизни, увеличении ее продолжительности, а также в эффектив­ном предупреждении и лечении заболеваний.

Цель программы по управлению качеством медицинской помощи — это организация правильного ведения здоровых (выявление факторов риска), правильной профилактики заболеваний в группах риска, пра­вильного лечения и правильной реабилитации заболевших для получе­ния максимально возможных с учетом современного уровня знаний ре­зультатов в условиях минимально необходимого (оптимального) рас­ходования ресурсов.

Международные критерии качества медицинской помощи включают:

• Результативность медицинской помощи: степень, с которой ме­дицинская помощь, оказываемая правильным образом в соответствии с современными медицинскими знаниями, достигает желаемого или за­планированного результата.

• Доступность медицинской помощи: возможность получения не­обходимой медицинской помощи в необходимые сроки.

• Своевременность медицинской помощи: своевременное оказание медицинской помощи пациенту.

• Безопасность процесса лечения: максимально возможное сниже­ние риска развития у пациента осложнений, связанных с оказанием ме­дицинской помощи.

• Ориентированность на пациента: участие пациента и его близ­ких в процессе принятия решений, относящихся к его здоровью, а также удовлетворенность медицинской помощью.

• Правильность: степень соответствия медицинской помощи науч­но обоснованным медицинским показаниям.

• Преемственность медицинской помощи: степень координации между различными специалистами и лечебными учреждениями в про­цессе оказания медицинской помощи пациенту.

« Экономическая эффективность — соотношение между результа­тами медицинской помощи и затратами на ее оказание.

• Справедливость — равный доступ к медицинской помощи вне зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, социально-экономического положения человека.

Контроль правильности выполнения лечебно-диагностических про­цессов является неотъемлемой частью управления качеством в клиниче­ской медицине. Контроль предусматривает измерение и оценку качества ведения больного (экспертизу КМП).

Основными методами экспертизы КМП являются:

• оценка качества оказанной медицинской помощи экспертами вра­чами— специалистами в данной медицинской дисциплине (экспертная оценка);

• измерение КМП с использованием индикаторов качества;

• сравнение полученных результатов диагностики и лечения с ре­зультатами лучших отечественных и зарубежных медицинских учреж­дений;

• изучение мнение пациентов о качестве оказанной медицинской помощи.

Настоящие методические рекомендации посвящены правилам раз­работки и использования индикаторов качества при проведении экспер­тизы первичной медико-санитарной помощи.

Технология разработки и использования индикаторов качества первичной медико-санитарной помощи

Для эффективного управления качеством медицинской помощи необ­ходимо использовать некие количественные показатели, характеризующие правильность выполнения основных этапов лечебно-диагностического про­цесса. В течение последних 15 лет в этих целях используются числовые показатели, получившие название индикаторов качества (ИК).

Индикаторы качества — это числовые показатели, используемые для количественной оценки медицинской помощи, косвенно отражаю­щие качество ее основных технологических составляющих: структуры, процессов и результатов.

Числовое значение индикатора качества, как правило, выражается в процентах и отражает долю в анализируемой популяции событий или людей, в которой выполнены мероприятия или характеристики, уста­новленные индикатором.

Пороговые (целевые) значения индикатора качества — это интер­вал значений, установленный как целевой или допустимый (при оценке частоты негативных явлений: осложнений, повторных госпитализаций, летальности).

Источниками для установления пороговых (целевых) значений ИК служат клинические рекомендации, систематические обзоры, результа­ты лл/чших ппактик. мнения экспертов.

37. Организация учетно-отчетной деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Организация статистической работы медицинского учреждения

Статистика здравоохранения помогает руководителям учреждения оперативно управлять своим объектом, а врачам всех специальностей — судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы.

Интенсификация труда медицинских работников в условиях бюджетно-страхового здравоохранения предъявляет повышенные требования к научно-организационным факторам. В данных условиях возрастают роль и значимость медицинской статистики в научной и практической деятельности медицинского учреждения.

Руководители здравоохранения в оперативной и прогностической работе постоянно используют статистические данные. Только квалифицированный анализ статистических данных, оценка событий и соответствующие выводы позволяют принять правильное управленческое решение, способствуют лучшей организации работы, более точному планированию и прогнозированию. Статистика помогает контролировать деятельность учреждения, оперативно управлять им, судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы. Руководитель при составлении текущих и перспективных планов работы должен основываться на изучении и анализе тенденций и закономерностей развития как здравоохранения, так и состояния здоровья населения своего района, города, области и т. д.

Традиционная статистическая система в здравоохранении основана на получении данных в виде отчетов, которые составляются в низовых учреждениях и затем суммируются на промежуточных и высших уровнях. Система отчетов имеет не только преимущества (единая программа, обеспечение сравнимости, показатели объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), но и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость, негибкая программа, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета и др.).

Анализ, обобщение проделанной работы должны осуществляться врачами не только на основании существующей отчетной документации, но и путем специально проводимых выборочных статистических исследований.

План статистического исследования составляется по организации работы в соответствии с намеченной программой. Основными вопросами плана являются:

1. определение объекта наблюдения;

2. определение срока проведения работы на всех этапах;

3. указание вида статистического наблюдения и метода;

4. определение места, где будут проводиться наблюдения;

5. выяснение, какими силами и под чьим методическим и организационным руководством будут проводиться исследования.

Организация статистического исследования делится на несколько стадий:

• стадию наблюдения;

• статистическую группировку и сводку;

• счетную обработку;

• научный анализ;

• литературное и графическое оформление данных исследования.