Глава 2. Социальные проблемы пациентов Содействие механизмам преодоления ситуации осознания инвалидности

Влияние инвалидности и утрат, с ней связанных, становится особенно выраженным по возвращении больного домой из клиники или реабилитационного центра. Распространены реакции горя и депрессии, неприятия сложившейся ситуации.

Роль медсестры варьирует от лица, осуществляющего уход во время острой периода травмы, до педагога, советника и наставника по мере того, как больные становятся мобильными и независимыми. Медсестра должна совместно с другими участниками реабилитационного процесса создать в больных уверенность в своих способностях к самопомощи и относительной самостоятельности.

Инвалидность пациента отражается не только на самом больном, но и на всей семье. Во многих случаях полезна семейная терапия в помощь в разрешении вопросов, возникающих в ходе реабилитационного процесса.

Неприятие инвалидности вызывает деструктивное пренебрежение к себе и невыполнение режима терапевтических программ, что приводит к усугублению расстройства и депрессии. Приспособление к инвалидности ведет к появлению реалистичных целей на будущее с максимальным использованием оставшихся интактными способностей и переключением на другую деятельность и отношения.

Обычно семья требует консультирования социально-психологических служб и других специалистов по поддержке инвалидов, чтобы помочь родствен­никам справиться с изменениями в их образе жизни и социально-экономическом положении.

Основной целью сестринского менеджмента является оказание помощи пациентам в преодолении ими чувства никчемности и поощрении их эмоционального приспособления, которое необходимо для выхода во внешний мир.

Избыток сочувствия со стороны медсестры приводит к появлению излишней зависимости больных, из-за которой возможно снижение эффективности всей программы реабилитации. Пациентов учат и помогают им только по мере необходимости. Медсестре следует избегать выполнения того, что больные способны сделать сами при приложении небольших усилий, и больше времени уделять помощи и обсуждению возможности выполнения больным определенных действий самостоятельно или с использованием специальных вспомогательных приспособлений. Такой подход к оказанию помощи полностью оправдывает себя.

Содействие уходу на дому и в амбулаторных условиях

Обучение самоуходу

Пациенты с тетраплегией или параплегией подвергаются риску развития осложнений до конца их жизни. Таким образом, основные аспекты сестринского ухода сводятся к обучению больных и их семей распознаванию таких осложнений и стратегиям минимизации риска их развития.

К поздним осложнениям, возникновение которых возможно, относятся отек нижних конечностей, контрактуры суставов, респираторная дисфункция и боль. Во избежание этих и иных осложнений пациента и члена его семьи учат уходу за кожей, уходом за катетером, упражнениям и другим методикам осуществления ухода. Санитарное просвещение начинается как можно раньше и продолжается в процессе реабилитации в любом учреждении и на дому.

Непрерывность ухода

Для оценки домашней обстановки, обучения пациента, оценки его физического и эмоционального состояния рекомендуется посещение инвалида патронажной медицинской сестрой. Во время посещений патронажная сестра закрепляет обучение, пройденное в реабилитационном центре или отделении стационара, о стратегиях профилактики или минимизации потенциальных ослож­нений.

Домашняя среда оценивается на возможность оказания адекватной помощи и безопасность для пребывания инвалида. Проводятся доступные и рациональные модификации окружающей инвалида среды, и рекомендуется специальное оборудование. Для обеспечения этапности и преемственности реабилитационных мероприятий медицинская сестра должна посетить место постоянного пребывания инвалида до его выписки из стационара.

Патронажная медсестра также оценивает приверженность пациента и его семьи к рекомендациям и степень использования ими стратегий преодоления ситуации. Оценивается применение неуместных стратегий преодоления сложившейся ситуации, таких как употребление наркотиков и алкоголя, и при их выявлении больного и семью направляют на консультирование. Уместные и эффективные стратегии преодоления ситуации подкрепляются. Медсестра проводит обзор ранее пройденного учебного материала, определяет потребность в дальнейшей физической и психологической помощи на основании тщательного анализа ситуации.

Пациент требует постоянного, длительностью в целую жизнь, наблюдения врача, физиотерапевта и других членов реабилитационной бригады, потому что неврологический дефицит, как правило, перманентен при большой возможности развития новой очаговой неврологической симптоматики и осложнений. Кроме того, с течением времени имеющиеся проблемы усугубляются процессами старения.

Положение медсестры позволяет ей напоминать больным и членам семьи о необходимости постоянного укрепления здоровья и практике профилактичес­ких осмотров в доступных медицинских центрах, а также о своевременности об­ращения в социальные службы по поводу профориентации и возможного трудоустройства инвалида .