3. Для решения проблем гемостаза у пациентов с кровотечениями, наследственными дефектами тромбоцитов, двСиндроме в клинической практике применяется компонент крови-

- тромбоцитарная масса – это плазма, обогащенная эритроцитами. Компонент заготавливается от донора с помощью цитофереза, одна доза содержит от 40 до 80 тыс. тромбоцитов. При комнатной температуре хранится не более 24 часов, при температуре +4 градуса – до 3-х суток. Требуются использование специальных контейнеров (тромбомиксеров) для транспортировки, предотвращающих агрегацию клеток. В связи с тем, что компонент содержит плазму и примесь эритроцитов, переливание проводится с учетом совместимости по группе и резус-фактору, биологическая проба не проводится из-за малого объема плазмы. Показанием абсолютным для использования этого компонента является снижение тромбоцитов пациента до 20 тыс., количество доз зависит от уровня снижения тромбоцитов в крови.

4.Одним из компонентов крови, редко применяемым для коррекции утраченного иммунного статуса, является лейкоцитарная масса. Заготавливается от донора с помощью цитофереза, содержит примесь эритроцитов в плазме. Требуется совпадение по группе и резус-фактору, проводится биологическая проба. Компонент дорогостоящий, терапевтический эффект продолжает обсуждаться.

Ряд клинических ситуаций потребовало приготовление отдельных препаратов из донорской крови.

1.Препарат комплексного действия, замещающий транспортную функцию, дезинтоксикационную, поддержание КОД и удержание жидкости а сосудистом русле, что помогает решать проблему утраченного ОЦК – это альбумин (белок плазмы). Заготавливается с помощью афереза плазмы донора, не содержит клеток крови и других компонентов. Не содержит вирусов гепатита, ВИЧ и др. Выпускается во флаконах 5%, 10%, 20% раствора.

Применяется при многих клинических ситуациях, требующих быстрого моделирования ОЦК. Проводится биологическая проба.

2.Корректоры гемостаза:

- криопреципетат – препарат, готовящийся из нескольких доз плазмы донора, содержит факторы свертывания крови, применяется при тяжелых коагулопатиях, болезни Виллебранта, гемофилии, ДВС синдроме

Переливается струйно, примесь плазмы требует совпадения по группе и резус-фактору, биологическая проба не проводится из-за малого объема;

- фибриноген – это белок, выделенный из плазмы донора, применяется при выраженном фибринолизе, не остановившемся кровотечении.

- тромбин – один из важных компонентов свертывания, выпускается в виде сухого порошка, применяется как средство для остановки местных кровотечений,

- протромбиновый комплекс – один из самых дорогостоящих препаратов из донорской крови (содержит четыре фактора свертывания), применяется по строгим показаниям.

3.Препараты иммунологического действия.

Эта группа препаратов применяется у пациентов с врожденным и приобретенным иммунодефицитом, являются средством пассивной иммунизации:

- в/венный иммуноглобулин (веноиммун);

- гипериммунная плазма;

- препараты для пассивной иммунизации: противостолбнячный, антистафиллококковый, антирезусный и др. гамма-глобулины.

Алгоритм действий при трансфузии.

1. Определить показания и противопоказания.

2. Оформить предтрансфузионный эпикриз с указанием причин выбора тех или других компонентов или препаратов крови, их дозы.

3. Проверить группу крови пациента, сверить с данными в истории болезни.

4. Оформить требование в ОПК с указанием паспортных данных, возраста и пола пациента (имя и отчество вписывается полностью), указать требуемые компоненты крови, их дозу, сроки заготовки, поставить подпись ответственного врача и его личную печать. Многие ОПК требуют наличие истории болезни пациента для ужесточения контроля и исключения ошибок на этапе получения трансфузионной среды.

5. Обеспечить правильность транспортировки полученных компонентов крови (закрытые контейнеры, хладагенты, тромбомиксеры).

6. Провести осмотр доставленных контейнеров на целостность, отсутствие бактериальный загрязнений, соблюдать правила личной безопасности при контакте с биосредами.

7. Определить групповую принадлежность доставленных контейнеров согласно инструкции, сверить с данными на этикетке.

8. Провести пробу на индивидуальную и резус- совместимость.

9. Подготовить пациента, при наличии сознания:

- уточнить ФИО, сверить с данными истории болезни;

- получить информированное письменное согласие на проведение трансфузии;

- тщательно собрать необходимый анамнез, включая пищевую аллергию;

- объяснить предстоящую процедуру, ее необходимость,успокоить пациента при его негативном поведении;

- провести осмотр кожи на наличие сыпей, измерить температуру, опорожнить мочевой пузырь или слить мочу из мочеприемника;

- наладить надежный мониторинг;

- провести биологическую пробу в присутствии врача, после отр. пробы провести трансфузию;

- во время проведения гемотрансфузии пациент не должен оставаться без наблюдения персонала.