4. Стадии развития злокачественных опухолей.

Стадия 1 - ограниченный опухолевый процесс без поражения близлежащих лимфоузлов и без прорастания глубжележащих тканей.

Стадия 2 - от первой стадии отличается большим размером, имеет одиночный подвижный

метастаз в ближайших узлах.

Стадия 3 - опухоль больших размеров, ограниченная в подвижности, так как прорастает близлежащую ткань, имеет метастазы в региональных лимфоузлах, которые могут быть малоподвижными.

Стадия 4 - опухоль любого размера с отдаленными метастазами с глубоким прорастанием в сосудистые органы и ткани, кахексией.

Международная классификация.

-первичная опухоль;

-метастазы и лимфоузлы;

-метастазы и другие органы и ткани.

Сама опухоль может иметь стадии Т1-3, метастазы в л/узлах могут отсутствовать Nо, в регионарных л/узлах I порядка- NI, II порядка- N2, отдаленные метастазы отсутствуют Nо, имеются MI. В целом: Т1-3, Nо-2, Мо-I

5. Понятие о принципах лечения доброкачественных и злокачественных опухолей. Обследование онкологических больных.

1.Объективное исследование: осмотр.

2. Пальпация - от здоровых участков к опухоли нежно, кончиками пальцев. При пальпации живота - плашмя положенной рукой, заставляя больного глубже дышать. Иногда удобно пальпировать, захватывая опухоль двумя пальцами (узлы на шее) или обеими руками.

Определяется: консистенция, границы, отношение к окружающим тканям, зона и глубина инфильтрации, смещаемость, болезненность, пульсация, местное повышение температуры.

Для злокачественных опухолей характерны: твердая консистенция; бугристая поверхность;

более или менее четкие границы.

3.Изъявленные опухоли - характеризуются утолщенными, как бы вывороченными краями, бугристыми, неровными. В основании - плотный инфильтрат, уходящий в глубину, ограничивающий ее смещаемость по отношению к подлежащим тканям и соседним органам.

4.Определение метастазов - специальные методы исследования. Но при наличии опухолей на шее, в легких, печени, яичниках - выяснить, не являются ли они метастазами других опухолей.

5.Дополнительные методы диагностики:

а) рентгенография;

б) УЗИ;

в) эндоскопия (гортань - ларингоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, эзофаго-гастроскопия, колоноскопия и др.) производится одновременно биопсия.

г) клиническая микроскопия (цитологическое исследование). Исследование соскоба, секретов (мокрот, кала, мочи, выделений из матки и др.).

д) биопсия;

е) эксцизионная биопсия- иссечение всей опухоли целиком (если мало), иглой типа Дюфо;

ж) пункциональная биопсия- когда эксцизионная невозможна или нежелательна (опухоль плоских костей). Стараются получить цилиндрический стержень-функция в формалине или делают мазок;

з) исследование опухоли невооруженным глазом;

и) диагностическая операция.

Основные методы лечения злокачественных опухолей.

1.Оперативное лечение: своевременное и достаточно раннее. Основной принцип радикальной

операции - удаление всего органа вместе с региональными лимфоузлами в пределах здоровых

тканей.

Важное условие- соблюдение правил асептики (немедленное отторжение тканей опухоли от

остальной раны салфетками) и антибластики - смачивание раны 70% спиртом перед наложением

швов.

2.Электрохирургическое лечение - когда угроза диссеминации опухоли особенно велика

(инфильтрация рака молочной железы, саркома, рак языка). Доброкачественные - предраковые

заболевания (эрозии шейки матки, лейкоплакии, эритроплакии, полипы и др.).

3.Паллиативные операции - когда невозможно сделать радикальную операцию. Цель: облегчить

состояние больного (обходные анастомозы, искусственные свищи, частичные резекции при

метастазах.

4.Лучевое лечение - одно из основных средств лечения. R-лучи и гамма-лучи радиоактивных

элементов. Задача: уничтожение опухолевого очага.

Осложнения: общая слабость, потеря аппетита, тошнота (рвота), нарушения сна, сердцебиение,

одышка. Кровь- лейкопения.

Местные: формирование некротических язв, выпадение волос, пигментация, гиперемия, отечность

кожи.

5.Комбинированное лучевое - оперативное лечение.

6.Химиотерапия - циклофосфан, винкристин, тиофосфамид, бензотэф.

7.Иногда гормональное лечение: при раке молочной железы, раке яичников, раке предстательной

железы- гормоны противоположного действия.

8.Иммунотерапия - иммуноглобулин, интерферон, противолимфоцитарная сыворотка.

9.Симптоматическое.

Профилактика:

Диспансеризация больных с предопухолевыми заболеваниями. Профосмотры населения.

Рак молочной железы.

Рак молочной железы занимает 2 место среди онкологических заболеваний.

Причины:

Первая группа причин: гормональные факторы:

- чаще у не рожавших женщин;

- у перенесших много абортов;

- с хроническими воспалительными заболеваниями яичников;

- у женщин с ранним началом менструаций (до 13 лет);

-          поздними первыми родами.

Вторая группа причин: генетическая предрасположенность. Риск заболеваний выше, если у ближайших в семье был рак молочной железы или опухоли женских половых органов. Риск заболевания повышен у женщин, больных:

-          сахарным диабетом;

-          атеросклерозом;

-          ожирением.

Предопухолевые заболевания:

1. узловая мастопатия

2. внутрипротоковая папиллома.

Различают:

-узловой рак - встречается наиболее часто, больные часто сами обнаруживают опухоль. Локализация - чаще всего в верхне наружном квадрате молочной железы (50% случаев).

Клиника: опухоль безболезненная, плотная, поверхность бугристая, особенно по нижнему контуру. Кожные симптомы: лимонная корочка, Умбиликация (втягивание соска). Может быть изъявление, выделение жидкости из сосков.

Рак молочной железы дает метастазы:

1)      лимфогенные - в подмышечные, под и надключичные области не только на стороне поражения, но и на противоположной стороне;

2)      гематогенные метастазы - в кости, легкие, печень, головной мозг, плевру, брюшину, кожу.

Диагностика:

1) осмотр при опущенных, поднятых и заложенных за голову руках в положении стоя и лежа.

3)      при УЗИ, маммографии – выявляются не пальпирующие формы рака молочной железы.

Необходимо обучить женщин проводить самообследование молочных желез ежемесячно на 7-8 день после менструации.

Лечение: комбинированное:

1) оперативное - мастэктомия с последующим протезированием;

2) химиогармонотерапия;

3) общеукрепляющее лечение.