Задачи по теме „железодефицитные анемии”

Задача №1

Ребенок 8 месяцев с МТ 12кг, поступил в отделение для детей раннего возраста по поводу острого обструктивного бронхита. При обследовании выявлено рахит, аллергический дерматит. Из анамнеза известно, что родился доношенным с МТ 4300г. Вскармливание искусственное с 1-месячного возраста – преимущественно манная каша, коровье молоко. Гемограмма: Нв 76г/л, Эр. 3,3 Т/л, ЦП 0,7; умеренный лейкоцитоз, тромбоциты в норме.

Задание:

1. Дать характеристику гемограммы.

2. Указать возможные причини развития анемии у данного ребенка.

3. Какие объективные симптомы анемии можно ожидать у данного пациента?

4. План обследования данного больного.

Задача №2

Девочка 5 лет, имеет сниженный аппетит на протяжении длительного времени и жалобы на быстро наступающую усталость. Часто болеет вирусными заболеваниями, перенесла на протяжении последнего года энтероколит и расстройство пищеварения. Ребенка насильно кормят. Имеет склонность к поеданию мела, ей приятный запах ацетона. При обследовании: повышено возбужденная; кожа и слизистые бледные, потливые; кариес, ангулярный стоматит; незначительно расширены границы сердца с приглушенными тонами и систолическим шумом на верхушке. Семейный врач склонен к диагнозу – гипокальциемия.

Задание:

1. О какой патологии необходимо подумать, обосновать ответ.

2. Указать возможные причины развития анемии у данного ребенка.

3. Указать патогенез развития изменений в ССС у детей с железодефицитными анемиями.

4. План обследования данной больной с учетом проведения дифференциальной диагностики.

Задача №3

Девочка 15 лет, имеет жалобы на длительные, болезненные менструации. Также, периодически отмечает быструю утомляемость, сонливость, головную боль, снижение памяти. Аппетит снижен, питается преимущественно фаст-фудами. При обследовании: астенического телосложения; кожа и слизистые бледные, потливые, с мраморным оттенком; имеет место выпадение, тусклость, ломкость волос; ногти – ломкие, трещины на кончиках пальцев; функциональные изменения ССС и ЖКТ. Гемограмма: признаки железодефицитной регенераторной анемии ІІст. Биохимические показатели крови в пределах нормы.

Задание:

1. Назвать показатели гемограммы, которые отвечают за красную кровь. Какие они должны быть, чтобы подтвердить, что анемия железодефицитная, регенераторная, ІІ степени.

2. Указать возможные причины развития анемии у данного ребенка.

3. Перечислить характерные изменения со стороны ЖКТ характерные железодефицитной анемии.

4. Указать специальные исследования, которые достоверно укажут на существующий дефицит железа в организме.

Задача №4

Мама мальчика 6 месяцев жалуется на сниженный аппетит, периодические срыгивания у ребенка. При осмотре выявлено гипотрофию ІІст, бледность, сухость кожи; сниженный тургор кожи и тонус мышц; трещины в углах рта; волосы по типу „пакли”; функциональные изменения со стороны внутренних органов. Из анамнеза известно, что родился доношенным с МТ 2800г. С 1-месячного возраста вскармливается козьим и коровьим молоком, прикорм еще не введен. Стул с непереваренными комочками. Гемограмма: гипохромная регенераторная анемия ІІ степени.

Задание:

1. Указать возможные причини развития дефицита железа в организме данного больного.

2. Кроме дефицита железа, дефицит какого вещества вероятнее всего имеет место у данного больного и как его подтвердить?

3. Какие из представленных веществ снижают, а какие повышают всасывание железа в ЖКТ (распределить): оксалаты, фитаты, аскорбиновая кислота, сорбит, танин, фосфаты, алкоголь, пировиноградная кислота, янтарная кислота, фруктоза.

4. План обследования данного больного.

Задача №5

Ребенку 4 месяца, мама жалуется на бледность, сухость кожи и слизистых оболочек у него, не смотря на хороший уход. Из анамнеза известно, что мальчик родился недоношенным с МТ 2100г. Находится на грудном вскармливании. Объективно: сниженной упитанности, присутствуют признаки анемического синдрома, функциональные изменения со стороны ССС и ЖКТ. Стул из непереваренными комочками. Гемограмма: гипохромная норморегенераторная анемия І степени.

Задание:

1. Определить причини развития анемического синдрома (обосновать ответ).

2. Какие объективные признаки анемического синдрома можно отметить у ребенка данного возраста?

3. Указать уровень Нв, характерный для анемии І степени в возрастном аспекте (до и после 5-летнего возраста).

4. Указать дозу и длительность преднизолонотерапии при ЖДА на фоне заболеваний инфекционного генеза с целью стимулирования эритропоеза.

Задача №6

У девочки 14 лет наблюдаются умеренно выражены симптомы анемического и сидеропенического синдромов. Хронических заболеваний нет, болеет 1-2 раза в год простудными заболеваниями. Известно, что она сознательно длительное время ограничивает себя в еде, для снижения массы тела. Гемограмма: нормохромная норморегенераторная анемия І степени. Больной были проведены специальные исследования для определения содержания железа в организме и подтверждена железодефицитная анемия.

Задание:

1. Указать общие причины дефицита железа в организме.

2. Охарактеризовать изменения со стороны ЦНС у детей с железодефицитной анемиею.

3. Указать, как нарушаются при железодефицитной анемии следующие показатели: среднее содержание Нв в 1 эритроците, средняя концентрация гемоглобина, сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, латентная железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения железом трансферрина, ферритин сыворотки.

4. Как изменяются показатели гемограммы (лейкоциты, тромбоциты) при ЖДА?

Задача №7

У мальчика 6 лет, часто болеющего простудными заболеваниями, рецидивирующими стоматитами, глистной инвазией, наблюдается вялость, слабость, быстрая утомляемость, капризность, резкая бледность кожи и слизистых оболочек. Гемограмма: Нв 86г/л, Эр. 3,1Т/л, лейкоциты 5Г/л, тромбоциты 210Г/л. СОЭ 6мм/час.

Задание:

1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку для подтверждения ЖДА, с учетом дифференциальной диагностики?

2. Какие состояния спровоцировали возникновение ЖДА у данного пациента?

3. Классификация ЖДА по тяжести + указать цифровые значения каждой степени ЖДА у детей до 5 летнего возраста.

4. Какой прогноз имеют дети с железодефицитной анемией?